双J管的相关并发症教学提纲课件

关于双管的相关并发症杨培林双J管的相关并发症教学提纲关于双管的相关并发症杨培林留置队J管的主要目的1、有利于上尿路结石的排出2、有利于输尿管损伤的修复3、有利于输尿管狭窄的治疗、有利于梗阻的解除、肾积水的减轻自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管队J支架管至今,输尿管支架管的应用已有四十余年的历史,其形状材料及工艺经历了一系列的改进和发展以满足人们在其誕生之初提出的要求如具有良好的可操作性、引流效果好Ⅹ线下可视、组织相容性好、弯曲性好在尿液中性质稳定关于双管的相关并发症双J管的相关并发症教学提纲关于双管的相关1留置队J管的主要目的1、有利于上尿路结石的排出2、有利于输尿管损伤的修复3、有利于输尿管狭窄的治疗、有利于梗阻的解除、肾积水的减轻留置队J管的主要目的2自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放置输尿管支架管以及1978年Finney首次使用输尿管队J支架管至今,输尿管支架管的应用已有四十余年的历史,其形状材料及工艺经历了一系列的改进和发展以满足人们在其誕生之初提出的要求如具有良好的可操作性、引流效果好Ⅹ线下可视、组织相容性好、弯曲性好在尿液中性质稳定自1967年Zinskind首先报告经膀胱镜放3抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和价格适中等。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用尤为广泛,但至今没有任何一种支架管能够同时满足上述要求,加之对其认识不足及操作不当,支架管并发症难以避免,在这里大家一起谈一谈D-J管的并发症。抗返流、抗腐蚀、抗菌、抗结石垢和4、膀胱输尿管返流文架管置入后膀胱输尿管抗返流机制被解除长期留置可致輸尿管末端被动扩张。在膀胱输尿管瓜力差的作用下,膀胱内尿液可沿支架管返流到上尿路。引起腰腹部瘼痛不适、肾盂肾炎,远期可致肾功能受损。虽然支架管的侧孔对膀胱输尿管返流有一定的缓解作用,但是置管后肾盂瓜对膀胱内瓜的波动仍非常敏感。可遂用设计有抗返流瓣膜的双文架管。减少体位性返漉,如采取立位排尿,避免卧位排尿排便。减少瓜力性返流、膀胱输尿管返流5如通过药物、手术、留置导尿管及膀胱造瘘管等手段缓解下尿路梗阻,预防下尿路症状和膀胱痉挛,增加排尿次嶽并及时排空膀胱,要缓慢地增加膀胱压避免用力咳嗽和排便以及腹压排尿等造成膀胱压突然升高的动作。尤其对开放手术后放置双J导管者为减少反流导致的尿外渗,常规留置导尿3~5天,以降低膀胱内瓜。如通过药物、手术、留置导尿管及膀6输尿管支架管综合征输尿管支架管综合征又称为输尿管支架管相关症状,包括尿频、尿急、撖尿困难、血尿、耻骨上疼痛和腰痈,其发生率达80%以上,可伴性功能障碍(男性42%,女性86%)、焦虑(24%)和睡眠障碍(20%)。邱智等报道国内的发生率为90%,依次为夜尿(70%)、尿顿(65%)、尿急(60%)尿不尽感(58%)、排尿困难(52%)、肉眼血尿(35%)和尿失禁(30%)。支架管相关症状在置管后立即出现,但随时间推移不适症状会有一定的缓解,生活质量随之有所提高。输尿管支架管综合征7目前有多种版本的问卷可以对其进行评价,其中输尿管支架管症状调查问卷(USSQ)具有良好的内部一致性,在欧美国家已被广泛使用。支架管作为异物会激活免疫系统,募集巨噬细胞及中性粒细胞参与并加速炎症反应,引起疼痈并影响组织修复。管周结石垢可损伤输尿管粘膜,出现镜下血尿甚至严重的肉眼血尿。酐宪表明支架管综合征与支架管的直径、置管技术及支架管性质不相关。过长的支架管膀胱段刺激膀胱壁易造成尿惫、尿频及排尿困难,但不会引起腰痛,尤其目前有多种版本的问卷可以对其进行评价,其中8当文架管膀胱段卷曲不完全或超过膀胱中线时膀胱刺激症状发生率显著增加。某些药物可以非持异性地缓解膀胱刺激症状,如可待因和羟考酮等镇痛药物、托特罗定等抗胆碱能类药物以及非甾体抗炎药物酮咯酸。α受体阻滞剂阿夫唑嗪和坦索罗辛被证实可以显著改善下尿路症状并提高生活质量。当患者出现了通过保守治疗效果不满意的揄尿管支架管综合征时,则需要及时拔除支架管。当文架管膀胱段卷曲不完全或超过膀胱中线时9三、感染感染是常见的并发症,属于泌尿系导管相关感染,可引起膀胱刺激症状、发热、菌尿、脓尿甚至尿脓毒血症。大肠埃希菌、肠杄菌属和葡萄球菌为主要病原体。染发生率随支架管留置时间的延长而逐渐升高,支架管留置20d~30d、30d~90d和>90d,感染发生率分别为7.1%、23.6%和47.1%急诊置管出现发热的风险显蓍高于擀期置管。感染形成的机制非常复杂,其中细菌定植和生物膜在感染的发生、发展及耐药过程中起重要的作用。三、感染10双J管的相关并发症教学提纲课件11双J管的相关并发症教学提纲课件12双J管的相关并发症教学提纲课件13双J管的相关并发症教学提纲课件14双J管的相关并发症教学提纲课件15双J管的相关并发症教学提纲课件16双J管的相关并发症教学提纲课件17双J管的相关并发症教学提纲课件18双J管的相关并发症教学提纲课件19双J管的相关并发症教学提纲课件20双J管的相关并发症教学提纲课件21双J管的相关并发症教学提纲课件22双J管的相关并发症教学提纲课件23双J管的相关并发症教学提