特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断共四部分附大量图谱课件

UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（

），少量磨玻璃影；但所有观察者都确定为UIP

Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？纤维化型N1其他非典型影像学表现NSIPUIPNSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationanda

finerreticularpatternthanisUIP。UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution其他非典型影像学表现NSIPUIPNSIPischa2特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断共四部分附大量图谱课件3

鉴别困难--外科性肺活检鉴别困难--外科性肺活检4四、掌握影像学重要性四、掌握影像学重要性5特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS组织学类型临床-影像-病理诊断普通性间质性肺炎(UIP)

特发性肺纤维化（IPF/UIP）机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎（DIP）呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病弥漫性肺泡损伤（DAD）急性间质性肺炎（AIP）淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）病理为基础的

临床-影像-病理诊断（CR？P？）特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS病理6P？

开展外科性肺活检IIP诊断困难国外（外科性肺活检）-10%国内-病人-医疗环境-治疗效果-技术临床医师临床+影像学

诊断治疗的选择P？

开展外科性肺活检IIP诊断困难国外（外科性肺活检）-7特发性间质性肺炎

HRCT的诊断作用-小结1当HRCT具备典型的UIP/IPF表现者，结合临床表现和HRCT特征，可以临床诊断IPF，避免开胸肺活检；2当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；结合临床背景资料也可以诊断COP，但需要排除感染、肿瘤和嗜酸性细胞肺炎等;3磨玻璃样密度影伴或不伴网状影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表现，当部分患者出现囊状影应考虑DIP和LIP。LynchDA,TravisWD,MüllerNL,etal.Idiopathicinterstitialpneumonias:CTFeatures.Radiology，2005，236:10-21.

特发性间质性肺炎

HRCT的诊断作用-小结1当HRCT具8国内-影像学诊断现状?R？国内-影像学诊断现状?R？9其他非典型影像学表现NSIPUIP但所有观察者都确定为UIPUIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistributionHRCT-肺外表现-临床表现呼吸性细支气管炎(RB)呼吸性细支气管炎伴间质性肺病Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2国内-影像学诊断现状?机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）非特异性间质性肺炎非特异性间质性肺炎（NSIP）临床+影像学诊断治疗的选择Radiology，2005，236:10-21.鉴别困难--外科性肺活检Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2国内-影像学诊断现状?R？其他非典型影像学表现NSIPUIP国内-影像学诊断现状?10国外呼吸病专家87%放射科专家96%国外呼吸病专家87%放射科专家96%11国内（R）-原因?知识更新专科性-全科提供病史，实验检查，随访……临床-影像之间的交流缺乏描述影像现象-诊断？国内（R）-原因?知识更新12国内-影像学诊断现状?

肺活检-开展困难？影像学+临床

诊断治疗的选择

病理为基础的临床-影像-病理诊断（CRP）临床医师-挑战?–

必须掌握影像学国内-影像学诊断现状?

肺活检-开展困难？13IIP临床诊断流程

胸部HRCT关键作用

病史体检实验室胸片肺功能检查间质性肺炎？胸部HRCT典型UIP临床资料符合非典型UIP或提示其它型IIP其它-ILD：结节病LAM-HIS-PAP临床按IPF/CFA处理开胸肺活检TBLBBAL病理报告-符合影像学-临床资料治疗选择?IIP临床诊断流程

胸部HRCT关键作用

病史体检实14临床医师-优势

恰当地结合-临床背景资料

分析影像学表现

临床医师-优势

恰当地结合-临床背景资料

分析影像学表现15特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断共四部分附大量图谱课件16HRCT-肺外表现-临床表现HRCT-肺外表现-临床表现17其他非典型影像学表现NSIPUIP普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）脱屑性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎（DIP）国外（外科性肺活检）-10%其他非典型影像学表现NSIPUIP临床+影像学诊断治疗的选择NSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationandafinerreticularpatternthanisUIP。纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；2当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）病史体检实验室机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution3磨玻璃样密度影伴或不伴网状影是NSIP,DIP,RB-ILD和LIP共有的HRCT表现，当部分患者出现囊状影应考虑DIP和LIP。Radiology，2005，236:10-21.2当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？但所有观察者都确定为UIP国外（外科性肺活检）-10%国内-影像学诊断现状?Radiology，2005，236:10-21.普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（），少量磨玻璃影；国外（外科性肺活检）-10%国内-影像学诊断现状?NSIPischaracterizedbymoreground-glassattenuationandafinerreticularpatternthanisUIP。特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS普通性间质性肺炎(UIP)特发性肺纤维化（IPF/UIP）临床+影像学诊断治疗的选择现实要求

临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。

其他非典型影像学表现NSIPUIP2当COP的CT表现18特发性肺纤维化HRCT诊断及鉴别诊断共四部分附大量图谱课件19UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？纤维化型NSIP：胸膜下细网状影（

），少量磨玻璃影；但所有观察者都确定为UIP

Radiology--MacDonaldetal_221(3)600Figure2UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？纤维化型N20四、掌握影像学重要性四、掌握影像学重要性21UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS临床-影像之间的交流缺乏UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistributionUIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。其他非典型影像学表现NSIPUIP机化性肺炎(OP)隐原性机化性肺炎（COP/BOOP）但所有观察者都确定为UIPIIP临床诊断流程

胸部HRCT关键作用UIPThereisareticularpatterncontainingcysticairspacesrepresentinghoneycombdestruction(arrows)inapredominantlysubpleuraldistribution国内-影像学诊断现状?

肺活检-开展困难？淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）临床医师通过分析影像学的表现和分布相对特点，并积累相当的经验，如恰当地结合临床背景资料，缩小鉴别诊断的范围，也能对相当部分DPLD（包括IIP-IPF）患者做出接近病理学的临床诊断或选择比较合适的治疗。2当COP的CT表现为典型的实变阴影位于肺外周分布和胸膜下;或沿支气管血管束周围分布；临床-影像之间的交流缺乏1当HRCT具备典型的UIP/IPF表现者，结合临床表现和HRCT特征，可以临床诊断IPF，避免开胸肺活检；UIP与纤维化型NSIP

HRCT表现-网状影？特发性间质性肺炎(IIP)分类

2002ATS/ERS但所有观察者都确定为UIP国外（外科性肺活检）-10%2当