胆道疾病-课件整理

胆道疾病

海医附院肝胆外科

1胆道疾病1解剖特点

CBD与HBD

Calot’striangle

ampullaofVater

Oddi’ssphincter

胆管肌层2解剖特点CBD与HBD2胆道解剖3胆道解剖3胆道解剖4胆道解剖455胆道解剖二级胆管肝叶胆管三级胆管肝段胆管6胆道解剖二级胆管三级胆管6生理特点

分泌胆汁

胆囊储存、浓缩胆汁、分泌粘液

CBD内压1.18kPa，GB内压0.98kPa

胆汁最大分泌压3.83(39cmH2O)

Oddi’s括约肌收缩压1.18～1.47kPa(12~15cmH2O)，进食后可下降7生理特点分泌胆汁7生理特点

胆汁分泌的调节

促胆汁分泌：促胰液素、胃泌素、胰高糖素抑制胆汁分泌：生长抑素、胰多肽药物、食物

十二指肠黏膜促胰液素CKK8生理特点胆汁分泌的调节药物、食物胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中）

PTC，ERCP(EST、ERBD)术中、术后T管造影，CT低张造影，口服造影，静脉造影9胆道疾病的特殊检查B-US（术前、术中）9胆道疾病的特殊检查核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流10胆道疾病的特殊检查核素扫描10腹部平片11腹部平片11胆囊结石

Cholecystolithiasis

胆囊炎

Cholecystitis

12胆囊结石

Cholecystolithiasis

胆囊炎

C胆囊结石的类型胆固醇结石胆色素结石混合性结石13胆囊结石的类型胆固醇结石13胆囊结石的后果胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌14胆囊结石的后果胆绞痛14急性胆囊炎

AcuteCholecystitis病因

胆囊管梗阻（结石）细菌感染（G-)

创伤（非结石性）15急性胆囊炎

AcuteCholecystitis病因15临

床

表

现

腹痛

消化道症状

感染症状

黄疸

Murphy’ssign

腹膜炎16临

床

表

现腹痛16病因

表现急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊“积水”壁增厚慢性胆囊炎

ChronicCholecystitis17病因

表现急性胆囊炎的后果慢性胆囊炎

ChronicC诊断

治疗临床表现、B-US

非手术治疗

手术治疗胆囊切除：腹腔镜传统小切口胆囊造口18诊断

治疗临床表现、B-US18腹腔镜胆囊切除术

LaparoscopicCholecystectomyLC19腹腔镜胆囊切除术

LaparoscopicCholecys总胆管结石

Choledocholithiasis

胆管炎

Cholangitis20总胆管结石

Choledocholithiasis

胆管炎

病因胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石21病因胆囊结石21临床表现

Charcot三联征

腹膜炎、胆囊肿大

血象变化

B-US、ERCP、PTC诊断22临床表现Charcot三联征22急性梗阻性化脓性胆管炎

AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis

致病菌

胆道内压>1.96kPa胆血反流>2.45kPa血培养阳性率增高

临床表现

Charcot征+休克+精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒、PaO2低23急性梗阻性化脓性胆管炎

AcuteObstructive治疗非手术－术前准备胆总管探查、T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术，胆道减压并引流PTCDENBD24治疗非手术－术前准备24胆管结石手术治疗25胆管结石手术治疗25后果

胆管和胆囊穿孔

胆道出血

胆源性细菌性肝脓肿

炎性狭窄26后果胆管和胆囊穿孔26肝内结石

Hepatolithiasis27肝内结石

Hepatolithiasis27

病

因部

位病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81.0%右肝4.5%28病

因部

位病因不明28临床表现可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化、门脉高压B-US、CT、PTC、ERCP

可见结石29临床表现可无症状29治疗急性期

抗菌利胆对症治疗：补液、解痉手术引流30治疗急性期30T管造影PTC造影31T管造影PTC造影31治疗择期手术治疗原则

切除病变部位取尽结石充分胆道引流（解除狭窄）32治疗择期手术治疗原则32手术方法

肝切除术

胆管切开

内引流术后续治疗

溶石取石排石中医中药33手术方法肝切除术

肝内结石手术治疗34肝内结石手术治疗34肝内结石手术治疗35肝内结石手术治疗35胆道蛔虫特点

症状严重、体征轻微合并胆管炎--严重

ERCP、PTC、B-US、GI

均有可能诊断36胆道蛔虫特点36治疗解痉利胆驱虫抗感染ERCP（钳虫）手术治疗37治疗解痉37胆道肿瘤

TumourofBiliaryTract38胆道肿瘤

TumourofBiliaryTract3胆囊息肉

GallbladderPolyps

非肿瘤性息肉

胆固醇息肉炎性息肉

肿瘤性息肉腺瘤腺癌检查

B-US泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变39胆囊息肉

GallbladderPolyps非肿瘤性息肉治疗选择手术治疗

单发年龄直径>1cm、基底宽逐渐增大有症状40治疗选择手术治疗40胆囊癌病因

结石（70%

）息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质胆囊癌Nevin分期*

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

Ⅳ期

Ⅴ期*指导治疗选择41胆囊癌病因结石（70%）胆囊癌Nevin分期*

诊断

临床症状

腹部肿物

影像学检查

B-USCTMRI

肿瘤标志物

CEA、CA19-9

治疗手术单纯切除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗、放疗42诊断

临床症状

腹部肿物

影像学检查

胆管癌部位

肝外胆道上、中、下各1/3病因

胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素（钍）寄生虫（华支睾吸虫）43胆管癌部位肝外胆道上、中、下各1/343临床表现

治疗

梗阻性黄疸

B-US、CT、PTC、

ERCP、MRCP的表现手术切除减黄44临床表现

治疗

梗阻性黄疸

B-US、CT、

男性64岁梗阻性黄疸1.5个月

6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊断：肝门部乳头状胆管癌(papillarytype)病