创伤感染与愈合课件

创伤感染与愈合创伤感染与愈合1创伤后感染感染源机体创伤后感染感染源机体2创口感染和外科手术部位感染(surgicalsiteinfections，SSIS)。①表浅切口感染(仅涉及皮肤和皮下组织)②切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌层)③脏器腔隙感染(涉及各个脏器和腔隙)术后腹腔内脓肿、脓胸或纵隔炎。创口感染和外科手术部位感染(surgicalsitein3概念创伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍

概念4按致伤原因分：

锐器--刺伤、切割伤；

钝器--挫伤、挤压伤

切线动力---擦伤、撕裂伤；

切伤和砍伤；剌伤；

火器伤；冲击伤；

烧伤；冻伤；化学伤；放射伤

创伤分类按致伤原因分：

锐器--刺伤、切割伤；

钝器--挫伤52.按损伤部位分：颅脑损伤胸部伤腹部伤脊柱肢体伤

2.按损伤部位分：6

3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等4.与体腔是否相通而分：穿透伤非穿透伤5.按伤情分轻伤中度伤重度伤6.其他：法医学创伤评分法

3.按损伤后皮肤是否完整分：7创伤的病理生理创伤的病理生理8局部反应

主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。局部反应9全身反应神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成。

代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。全身反应10影响创伤愈合的因素局部伤口感染最常见损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口局部血流循环障碍使组织缺血缺氧由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合影响创伤愈合的因素11创伤并发症并发症密切观察，早期诊断，积极处理感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍创伤并发症并发症密切观察，早期诊断，积极处理感染休克脂肪栓塞12

创伤的诊断1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏

创伤的诊断1、病史创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做13

3、注意：

(1)隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤

(2)不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:

诊断不清时应留观察，待诊处理。

3、注意：14创伤的正确处理能够减少感染的机会，因此，对于伤口的处理是预防感染的关键。创伤的正确处理能够减少感染的机151、院前急救pre-admissionmanagement

实施创伤（医疗）第一时间工程。

a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夹板固定、制动。

d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。

e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。

f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流

g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

一、急救1、院前急救pre-admissionmanagemen16

2、院内抢救（急症科处理）急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，给O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。

头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。

2、院内抢救（急症科处理）呼吸呼吸困难时，查明原因，有异17

院内抢救急诊科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。

院内抢救胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连181、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。二、治疗treatments1、体位(posture)和局部制动(localbraki19（三）伤口处理清洁伤口：指未被污染的伤口，直接缝合沾染伤口：指伤口有细菌沾染，而未发展成感染。采用清创术处理感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合（三）伤口处理20感染病因伤口感染1部位、性质、类型，处理经过；2暴露时间；3细菌污染。免疫功能的变化肠源性感染医源性感染感染病因伤口感染21菌群变化混合性感染菌群变化22创伤病人的感染1动、静脉导管性感染2中枢神经系统感染3颌面、口腔感染4下呼吸道及胸腔感染5腹腔感染6泌尿系统感染7骨、关节损伤感染创伤病人的感染1动、静脉导管性感染23创伤后感染及多器官功能衰竭全身炎症反应综合征（SIRS）毒血症感染创伤后感染及多器官功能衰竭全身炎症反应综合征（SIRS）24创伤感染与愈合课件25多器官功能障碍综合征(MODS）全身炎症反应综合征及继发性多器官功能障碍综合征的发生机制多器官功能障碍综合征(MODS）全身炎症反应综合征及继26创伤感染与愈合课件27创伤感染的预防严格正确掌握处理伤口的原则，每一步骤均重视预防感染的措施，且随时应明确创口的感染是可以预防的这一观点，预防创口感染最重要的一点是手术组尤其是外科医师应随时警惕感染的可能性。创伤感染的预防严格正确掌握处理伤口的原则，每一步28清创术是创伤外科最基本的处理方式之一清创的目的：一是要在细菌感染形成之前，充分清除血块、异物和坏死失活组织，消除细菌生长繁殖的基地，变污染伤口为新鲜而又清洁的伤口；二是要去除炎性渗出和水肿对伤口的压力，促进局部组织血液循环的恢复，为伤口早日愈合创造条件。清创术是创伤外科最基本的处理方式之一29清创术基本原则检查伤道(创面)、扩展伤口、去除异物、切除失活组织、彻底止血、充分引流、妥善固定以及敷料包扎。清创术基本原则30清创术清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口内异物、制止出血等使之变为清洁伤口，加速组织修复，争取达到一期愈合适应证：适用于开放性创伤。清创术清创目的：将沾染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤31基本要求扩大伤口尽早清创休克平稳后再清创先重后轻二期外科处理基本要求32操作步骤清洁伤口：生理盐水→双氧水→生理盐水，连续三遍皮肤消毒清理伤口1）清楚血块、异物、组织碎片2）逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，彻底切除失活组织3）组织修复4）伤口缝合操作步骤33（二）方法和步骤

1.纱布保护伤口

2.沿肢体长轴扩大伤口

3.由浅入深

4.清除异物

5.骨折处理

6.止血

7.神经、肌腱的修复

8.冲洗

9.缝合

10.固定

11.引流

12.尽早封闭伤口（二）方法和步骤34清创前准备体检必要时输液或输血清创前准备体检35局部神经阻滞浸润麻醉臂丛麻醉静脉复合麻醉持续硬膜外麻醉麻醉局部神经阻滞浸润麻醉麻醉36清创程序及操作要点扩大伤口切除失活组织除去异物彻底止血反复冲洗伤道并进一步清理和止血充分引流缝合清创程序及操作要点扩大伤口37清创术中几种重要组织的处理肌肉神经血管骨折清创术中几种重要组织的处理肌肉38清创后的处理继续抗休克治疗四肢伤制动伤口引流抗生素应用交换敷料拆线清创后的处理继续抗休克治疗39创伤后的组织修复（愈合）外伤或其它疾病过程造成组织缺损(如伤口、创面等)后，局部组织通过增生或再生方式来进行修补的一系列病理生理过程，是生物在长期进化过程中所获得的一种保护与更新方式的具体表现。创伤后的组织修复（愈合）外伤或其它疾病过程造成组织40创伤愈合创伤愈合(woundhealing)是指机体受人为的（如手术）或意外伤害作用后，机体对创伤进行修补恢复的愈合过程。创伤愈合创伤愈合(woundheali41（一）皮肤的创伤愈合类型及过程1.创伤愈合的基本过程

(1)伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。二、皮肤创面愈合的类型（一）皮肤的创伤愈合类型及过程二、皮肤创面愈合的类型42(2)伤口收缩：收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行(4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。

(2)伤口收缩：432.皮肤创伤愈合的基本类型1）一期愈合：组织缺损少、创缘整齐、无感染、创面对合严密，如手术切口，可在一周左右时间内完全愈合，留下一条线状瘢痕。2.皮肤创伤愈合的基本类型442）二期愈合:

组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、无法整齐对合或伴有感染

的创口。往往需要清创后才能愈合。

二期愈合不同一期愈合:①组织坏死

多,炎症反应明显。②伤口大、收缩

明显,伤口内肉芽组织形成量多。③

愈合的时间较长,形成的瘢痕明显,抗

拉力强度较弱

2）二期愈合:组织损伤较大、创缘不整齐,哆开、453）痂下愈合:

伤口表面的血液、渗出液及坏死组织干燥后形成硬痂，在其下面进行上述愈合过程，称痂下愈合。上皮再生后痂皮即脱落。

3）痂下愈合:46创伤感染与愈合课件47创伤感染与愈合课件48(二)骨折愈合1.骨折愈合的基本过程

⑴血肿形成：1-2天

⑵纤维性骨痂形成：

2-3天开始机化，肉芽组织形成

⑶骨性骨痂:

分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。

(二)骨折愈合49⑷骨痂改建或再塑:

编织骨改建成板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系重新恢复。破骨细胞吸收，骨母细胞形成新骨质，协调而成正常结构。⑷骨痂改建或再塑:502.影响骨折愈合因素⑴骨折断端的及时正确复位⑵骨折断端的及时牢靠的固定⑶早日进行全身和局部功能锻炼，保持局部良好的血液供应。2.影响骨折愈合因素51创伤感染与愈合课件52创伤感染与愈合课件53骨痂骨痂54假关节（纤维性愈合）假关节（纤维性愈合）55三、影响再生修复的因素(1)全身因素1.年龄因素:儿童与青年强于老年2.营养因素:蛋白质、维生素C、锌元素3.内分泌因素:肾上腺皮质类固醇的抑制作用,肾上腺盐皮质激素和甲状腺素促修复作用。三、影响再生修复的因素(1)全身因素56(2)局部因素1.感染与异物:以清创术、抗感染处置。2.局部血液循环:营养、吸收，以药物理疗促循环。3.神经支配:植物神经损伤致局部循环紊乱。4.电离辐射:破坏细胞、损伤血管、抑制增生、阻止瘢痕形成(2)局部因素57对创伤修复的现代认识创伤后组织修复过程从凝血开始，由许多细胞、胞外基质以及调节因子相互协作共同参与完成。对创伤修复的现代认识创伤后组织修复过程从凝血开始，由58趋化因子通常是肽类