反治法的临床应用课件

辨证论治与反治法的临床应用王自立辨证论治与反治法的1中医治病,有正治反治之分。正治是般常规的治疗方法,即针对疾病的性质病机、从正面治疗,如寒证用热药,热证用寒药,实证用攻法,虚证用补法等。因药性与病性相逆,故又称逆治。《素问至真要大论》谓:“逆者正治”。反治是揩和常规相反的治法,亦即当疾病出现假象对正治法发生格拒时所采用的治法。因治疗与疾病的假象相从,故亦称从治。《素问·至真要大论》谓:“从者反治”中医治病,有正治反治之分。正治是2喻嘉言谓:“逆者正治,辨之无难,从者反治,辨之最难。盖寒有真寒假寒,热有真热假热。真寒真热,以正治之即愈;假寒假热,以正治则死矣。”(《医门法律》)可见反治的运用比较复杂,而准确的辨证是其关键所在,只有真伪分明,才能得心应手。喻嘉言谓:“逆者正治,辨之无难,3反治法可分为寒热与补泻。《素间至真要大论》谓:“热因热用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用。”笔者不揣谫陋勉将我们跟师学习和临床应用反治法的点滴体会,整理如下反治法可分为寒热与补泻。《素间至4热因热用“热因热用”是以热药治疗“真寒假热”之法。“真寒假热”是阴证似阳的证候。症见身热但喜衣被,口渴而不多饮手足躁但神情萎疲,苔黑但润滑,脉洪大而无力等。多见于素禀虚寒而感外邪或劳倦、内伤所致虚阳外露、里寒格阳等证热因热用5病案举例患者马某,以“腹痛”急诊入院。上腹部疼痛拒按,口干口苦,苔黄腻,脉弦数。初诊为“结胸证”,投以大、小陷胸汤,服药三日后疼痛依然,遂请窦老诊治。详细询问,素日“胃寒”,病起偶食冷饮(冷荤、浆水面),虽口干苦而不思饮,细察脉舌,舌苔黄而不躁,寸脉弦数但关脉无力。师曰:口干苦、苔黄,脉数皆为假热,不思饮、关脉无力乃是真寒。此乃真寒假热,诊为寒凝气滞作痛。治以温中散寒,用大健中汤合理中汤。服药后下稀便少许,腹痛即止后经调理脾胃而告痊愈。病案举例6寒因寒用寒因寒用”是以寒药治疗“真热假寒”之法。“真热假寒”是阳证似阴的证候,症见恶寒但不欲盖衣被,手足冰冷但胸腹灼热,下利纯水但夹燥粪或矢气极臭脉沉但重按弦滑有力,并见烦渴、咽下口臭、舌苔白千,小便黄等。多因外感邪气化热传里,阳盛格阴所致。寒因寒用7病案举例患者武某,因“感染性休克”住兰州某医院,用西药未能纠正休克、控制感染,遂投服参附汤、生脉散、四逆汤等回阳救逆之剂,亦未获效,病情危笃,请窦老会诊。患者四肢冰凉,胸腹灼热烦渴,舌红苔干、脉沉细而数。四肢冰凉是假寒,热甚烦渴,舌红苔干,脉数为真热,此乃“真假寒”。诊为热郁气阻不能外达,而致热甚厥逆治以气血两清,投以局方至宝丹,以治本清使閉结之气得以开达而透,内迫之热毒得以清泄。服药后,四肢转温,热势已退,血压回升,休克得以纠正,感染得以控制。因余寇未尽,故经多方调理,除其余邪,扶其正气,终使病愈。病案举例8塞因塞用“塞因塞用”是指用止塞法治疗“塞”证。闭塞不通之证,一般应采用通利的治法,但对某些现象是塞,而本质是虚的病证。则不但不能通,反而要用补法,故亦属反治法。如中气不足,脾阳不运所致的脘满腹胀,命门火衰所致的尿闭证,气虚血枯,冲任亏损所致的月经不通等应分别采用补脾、固肾、养血等方法治疗。塞因塞用9病案举例:例一:患者陈某,以“早期肝硬化入院。纳谷不佳,脘腹胀满尤著,食后益甚,舌淡苔白润,脉沉伏无力。此乃不足,脾失运化所致的气虚痞满。因虚而胀,非补不消,拟健脾益气法,投以归芍六君子汤加味。服药两剂后,患者甚为欣阅,曰:“腹胀顿减,纳谷日增”。继服上方十剂后,胀满尽除。病案举例:10反治法的临床应用课件11反治法的临床应用课件12反