胆囊切除术-课件

胆囊切除术

1ppt课件胆囊切除术1ppt课件一、解剖要点

肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管及胆总管所组成。胆囊：呈梨形，长约10—15cm，容量为40—60cm。分底、体、颈三部，颈部有一囊状膨出，呈哈特曼（Hartmann）囊，常可因炎症而与十二直肠或胆总管发生粘连，从而给手术年显露胆囊管带来困难。胆囊管：长约3—4cm，直径约0.3cm，近胆囊颈的一段有螺旋瓣状的粘皱襞，呈海斯特（Heister）瓣。胆结石常易嵌顿于此处而引起急性胆囊炎或胆囊积液。肝管与肝总管：左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3cm，直径约0.4cm。胆总管：长约6—9cm，直径约0.6—0.9cm。根据其走行可分为十二直肠上段、十二直肠后段、十二直肠下段（胰腺段）、十二直肠壁内段。2ppt课件一、解剖要点肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，2ppt胆囊的血管、神经和淋巴胆囊动脉：大多发自肝右动脉，一般在胆囊动脉三角内（Calot’s）。该三角区由胆囊管、肝总管和肝脏下面三者构成，是胆囊切除术中寻找胆囊动脉的标志。胆囊的神经：主要由腹腔神经丛的肝丛支配，还有来自右侧膈神经的纤维，故胆囊炎的患者常可出现右肩部反射性疼痛。胆囊的淋巴：除引流至肝门淋巴结外，与肝内淋巴管有联系。与胆管的淋巴管相通，最后注入肠系膜淋巴结。3ppt课件胆囊的血管、神经和淋巴胆囊动脉：大多发自肝右动脉，一般在胆囊二、术前准备凝血酶原时间测定。黄疸病人或有凝血酶原时间延长者，术前三天开始肌注维生素K3。对新近有急性胆囊炎或胆管炎发作的病人，术前两天开始应用抗生素。有蛔虫感染者，术前宜驱蛔虫治疗。急性胆道感染病人，术前应纠正水、电解质紊乱及酸中毒，并应滴注维生素K1及广谱抗生素。4ppt课件二、术前准备凝血酶原时间测定。黄疸病人或有凝血酶原时间延长者三、适应症１、急性胆囊炎，发作时间未超过48小时，且病人一般情况尚可者。２、慢性胆囊炎伴有结石，或慢性胆囊炎反复发作者。３、胆囊萎缩已无功能者。４、胆囊息肉直径超过1cm或者伴有临床症状者。５、胆囊积液或积脓者。６、胆囊外伤破裂，病人全身情况良好者。７、胆囊肿瘤。８、胆囊造瘘术后需作胆囊切除手术者。5ppt课件三、适应症１、急性胆囊炎，发作时间未超过48小时，且病人一般四、麻醉与体位一般选用连续硬脊膜外腔阻滞痳醉或全麻。体位为仰卧位。6ppt课件四、麻醉与体位一般选用连续硬脊膜外腔阻滞痳醉或全麻。6ppt五、手术步骤（顺行法）1、切口：一般选用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。2、切开：皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁层。3、探查：肝脏－胆囊－胆总管－胃十二指肠7ppt课件五、手术步骤（顺行法）1、切口：一般选用右上腹经腹直肌切口或4、显露胆总管与胆囊管：胆囊和肝十二指肠韧带若有粘连，因先仔细分离。用组织剪沿肝十二指肠韧带，仔细分离出胆囊管、肝总管及胆总管，辨清胆囊管与肝总管汇合处。8ppt课件4、显露胆总管与胆囊管：8ppt课件5、切断、结扎胆囊管：距胆囊管与肝总管汇合处0.5cm左右，钳夹切断、近胆总管侧断端作双重结扎。9ppt课件5、切断、结扎胆囊管：9ppt课件6、显露、结扎、切断胆囊动脉：在胆囊三角内钝性分离出胆囊动脉，并确认该动脉进入胆囊壁后才予以钳夹、切断并双重结扎好近心端。10ppt课件6、显露、结扎、切断胆10ppt课件7、分离、切除胆囊：在距胆囊两侧与肝面交界约1cm处，钝性加锐性分离切除胆囊。8、处理胆囊床创面：胆囊创面若有活动性出血点，应予结扎或缝扎止血。然后将胆囊窝两侧浆膜与丝线或肠线作间断或连续缝合，关闭胆囊床创面。11ppt课件7、分离、切除胆囊：在11ppt课件12ppt课件12ppt课件手术步骤（逆行法）先从胆囊底开始游离胆囊－显露胆囊血管并结扎切断－分离胆囊管直至与肝总管汇合处，并钳夹、结扎、切断－缝合胆囊床。13ppt课件手术步骤（逆行法）先从胆囊底开始游离胆囊－显露胆囊血管并结1术中注意事项14ppt课件术中注意事项14ppt课件15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件4、胆囊管残端不宜超过0.5cm，否则合引起“胆囊切除术后综合症”。5、胆囊动脉要结扎牢