纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件

纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔纤维肌痛和肌筋膜疼痛慢性软组织疼痛(肌骨骼疼痛综合征)是一世界级的大难题■原因1、病员众多;2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变现代流行病学技术的发展,使医务工作者可有阳性特征来区别它们,而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料即:可用阳性而非阴性特征来做诊断,即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊,并可验证之纤维肌痛综合征(FMS)和肌筋膜疼痛综合征(MPS)就是用种新方法来进行研究的古往今来,多少教育界仁人志士一直在提倡或者是一直在做着“分层教学”之事。分层教学是素质教育的呼唤,更是新课程标准所提倡的教育教学理念。“分层教学”不仅是一种教学方法,也应是一种教学思想。它从本质上打破了“以教师为中心”的课堂教学模式,也从本质上承认并尊重了学生个体间的差异;同时又利用这种差异使教学活动得到了优化。因为学生个体会因为不同的生活环境、年龄特征、生理和心理特征、学习基础等因素而有着不同的个性品质和学习品质。我们知道:课堂应该是课程改革的主阵地,是教师、学生、教材、环境四大要素的有效整合,是师生交流、互动、合作、探究的一种共同发展的过程。那么,我们怎样才能在这样一种双边互动的认知过程中,充分认识和尊重学生个体间的差异,使我们的学生真正成为教学的主体,从而实现“以学生为主体”的教学主体观呢?一、正面差异,实施有效分层。每个班级的每个学生,由于各自家庭环境、社会背景、生理基础、生活经历等各方面的原因,往往有很大的差异。作为教师首先要正确认识这种差异,并且还要从心理上接受它,正确对待它,从而研究并利用它为自己的教育教学工作服务。素质教育的教学主体观要求我们要改变以往“以教师为本”的课堂教学模式为“以学生为本”的模式。真正把学生放在教学的主体地位,学生是学习的主体、学习的主人,学生是发展的、有个性的个体。“分层教学”正是适应这一要求而对教师的“教”提出了更高的要求。它要求教师首先要对施教对象认真地研究,然后把它们有效的分层并因材施教。为此,我们从实际出发,设计了一系列的调查问卷和评价卡结合学生的英语基础知识掌握情况、英语学习兴趣、学习效果及相关理论,将学生分成A、B、C、D四类。A类:基础知识好、学习兴趣高、学习效果佳;B类:基础知识较好、学习兴趣较高、但学习效果不佳;C类:基础知识较不好、学习效果不佳、但学习兴趣较高;D类:基础知识不好、学习效果不佳、学习兴趣不高。当然,学生的分类不是一成不变的,随着时间和各种情况的变化,学生的分类肯定要随之变化。二、分析差异,确立分层的教学目标。传统教学中,教学目标的确立,多是教师以《大纲》、《考纲》为依据,以教参、教材为根本,往往仅是考虑一个阶段(年级)的学生的心理、生理特征和年龄特点。而素质教育的整体观则要求把“教”与“学”的过程作为一个整体来研究,研究它是以怎样的结构形式及运动过程来促进学生的全面提高的、又是怎样促使学生大面积达到预期的教学目标的。“分层教学”确立的教学目标,要考虑同一阶段学生个体在同一课堂的差异因素,努力使各层次的学生分别掌握适合他们的基础知识和基本技能,同时,要注意帮助开发每位学生个体的智力潜能和创新思维能力,培养他们积极的情感态度和价值观。故此,我们提出:所有英语教师在现有的班级内,一定要针对英语科的学科特点和不同层次的学生特征,确立相应的教学分层目标、预习分层目标和分类指导方法。努力做到:学习的一致性和学生的层次性相结合,两者相辅相成、相得益彰。当然,教师在实际的教育教学过程中要灵活处理各种事务,遵循“下保上不封”的原则(保证基础学生达标、中等学生向上层分化、优秀学生超前学习。让各层次的学生都能够“跳一跳就能摘到桃子”而体味成功。三、研究差异,制定计划和教案。教学目标的不同,就决定了教学计划的不同。这就要求教师在上课之前一定要研究学生,研究学生个体间的差异,研究相应的学法;一定要研究教材,研究适合每位学生学习的教法,研究如何用教材去教,而不是去教教材。从而合理安排,制定切实可行的有利于全体学生学习的教学计划和教案。应该说这是实施分层教学的根本保证。我们的做法是设定三个不同的层次:第一层以基础学生为主要对象。以掌握基础知识和基本技能为主。同时,适当激发他们的学习兴趣,帮助他们养成更好的学习习惯和学习品质。第二层是针对中等学生而言。重在开发他们的潜能,培养他们的思维广度、深度和创新精神,力促他们走向优生。第三层以发展优生为主要目的。许多时候,他们是同学羡慕的对象,是教师的娇子,是班级的财富。对于他们,不仅要培养他们的思维能力、鉴别能力,还要培养他们的审美能力和创新能力。从而帮助他们养成良好的个性品质和学习品质。四、检验分层,确保因材施教。教学效果是我们应该关注的内容之一,教学效果的检验也是我们必须要做的工作之一。课堂练习是当堂消化所学知识的有效途径,课后作业是巩固课堂所学知识的根本保证;阶段考试是检验学生学习质量和教师教学效果的基本手段。但是,试题难度若整齐划一,则无法达到预期效果;题量太多,可能会使部分学生畏而不前;题量太少,又会让少部分优秀学生“吃不饱”而兴趣大减。而因材施教,分层检测则可以通过矫正、调节、互助等方式使不同层次的学生得到不同层次的练习,以便达到分层发展、共同提高的目的。对于练习和测试,我们也设定了三个对应的层次:第一层为基础练习。主要以落实双基(基础知识和基本技能)为宗旨,还可以视情况降低难度;第二层为综合练习。把所学过的知识适当进行整合,原则上要求学生独立完成,同时增加少许自学的比重。第三层为提高练习。旨在发挥学生的潜能,拓展他们的思维。这类题目既有所学知识的迁移,又有学过知识的综合。检测结果(考试分数)可以说是老师和学生都很关注的事情。掌握得好,能促进学生的学习;反之会挫伤学生的学习积极性。这就要求教师要善于运用科学合理的评价手段,充分尊重所有学生的自尊心和进取心,不以分数论英雄。多一些关爱和鼓励,少一些批评和讽刺;注意把评价的甄别功能与激励功能结合起来,让学生循序渐进,稳步提高。五、促进分层,搞好评估调整。分层是为了所有学生更好的学习,为了每位学生各自的提高和共同的进步。但是,分层不应该是一成不变的,分层要遵循多样性和动态性的原则。既可以有一级指标,也可以有多项指标,决不能一划而定终身。我们可以通过检测成绩、问卷调查、学生自评互评、教师评价等对原有的学生分层进行阶段性或随机性的调整。苏霍姆林斯基说过:让每一个学生都抬起头走路。这也应是我们期待和追求的教学效果。我们要让我们的每一位学生人尽其材,各有所得。“分层教学”是素质教育的呼唤、是素质教育的必要;是新课程标准所倡导的教育教学理念,更应该是我们永远的追求。我们要重新认识“教”与“学”的关系,确立“以人为本,以学生为本”的教育理念,明确学生是学习的主人,是教学的主体。教师务必在备课、上课、辅导、评估等教学环节上下功夫,明确分层次的要求和目标。调动全体、立足个体,使后进者有希望,优胜者有目标。构建一种“比学赶帮、人人向上”的学习氛围,让每位学生都能够接受必要的教学素养,都能够全面健康的成长。在实施素质教育的过程中，创新教育是课堂教学改革的关键和核心。教学是一门艺术。在化学教学中，笔者针对学生好奇善思的个性，积极挖掘教材，创设情境，营造氛围，使学生爱上化学课。一、密切师生关系古人云：“亲其师，信其道，乐其学。”对一名教师来说，首先要让学生喜欢你，这样才会让学生喜欢你教的这门课程。我认为教师必须具有良好的师德，爱岗敬业，为人师表。教师一走上神圣的讲坛，就应心中只有学生，让课堂教学充满激情，以和蔼的态度，用耐心、细心、诚心，笑对每一位学生，建立良好的师生关系。尤其对待学困生，教师应该坚持少批评多鼓励的原则，采用课上循循善诱、课下谈心辅导的帮教方法，激发其学习兴趣，使其快乐地投入学习中。要使学生对化学产生兴趣，教师必须要有较高的专业水平和广博的知识。二、注重导课的艺术性教师要以引人入胜的方式导入课题，创设一个轻松愉快的学习气氛，以取得更好的教学效果。（1）巧借故事，激发求知欲。如讲授《对蜡烛及其燃烧的探究》一课，我先讲了一段故事：从前某国有一位使者出使到另一个国家，国王有意刁难使者，于是出了这样一个题目：“我给你一枚硬币去买东西，买回的东西要充满整个皇宫。同学们，聪明的使者买了什么？”学生积极思考，争先恐后地回答：“蜡烛！”以此引入新课。（2）表演小魔术，引人思索。例如讲授《酸和碱之间会发生什么反应》一课时，我表演了一段小魔术：将一张滤纸在无色溶液中浸泡后晾干，用另外一种无色溶液在上面写“化学”两字，立刻显示红色。再将其悬挂在一杯溶液的上面，过一会儿，红色消失了。这奇特的现象激起了学生的兴趣，他们很自然被新课所吸引。三、激发学生的好奇观念好奇是创造行为的开始，是学生探索心理的推动力。爱因斯坦说过，他没有特别的天赋，只有强烈的好奇心。学生对事物感到好奇的时候，往往是创造性思维迸发的时候。在人类认识史上，正是个别人对事物或某种现象产生了好奇感、惊奇感，从而导致了重大的发明创造。巴甫洛夫对司空见惯的狗流唾液的现象感到好奇，通过探索，终于创造了高级神经活动心理学。如果没有这种好奇心理作用的推动，创造性思维也无从产生。四、精心组织学生讨论，鼓励学生大胆质疑讨论是在教师的指导下、让学生能动学习的有效方式，它有利于全体学生参加，有利于动态的集体力量的发挥，有利于师生之间、生生之间的情感沟通和信息交换，有利于学生思维的撞击和智慧火花的迸发。对要讨论的内容进行深入全面的思考，把自己的观点与其他同学分享，并由此得出更接近科学的结论。要保证讨论的质量，教师应扮演好讨论的“导演”这一角色。因此，在课堂教学中，我始终把学生当作学习的主人，启发学生积极参与，快乐学习。学贵于思，思缘于疑。每个学生都有强烈的求知欲，课堂急于找到自己读书时碰到的疑难问题的答案。我抓住学生这一心理特点鼓励学生大胆质疑，使学生成为课堂学习的主人，不同层次的学生都可以快乐学习。五、培养学生的实验、观察能力实验是化学的基础。实验教学鲜明生动真实，最容易引起学生的直观兴趣，有助于增强感知的积极性。对初中学生来说，实验具有特别强烈的吸引力，很少有学生在老师做实验时精神不集中。针对学生喜欢看实验、做实验，更喜欢趣味性实验这一特点，教学中我有目的地增做一些实验，以提高他们的学习兴趣。俗话说：“眼看百遍，不如手过一遍。”例如结合教材内容，指导学生在课外做家庭小实验“简易净水器”“自制汽水”“制作叶脉书签”“检验鸡蛋壳成分”等，学生积极性特别高，在实验中动手动脑，有的学生还把家庭小实验中的自制实验仪器带到课堂上，与同学共同体验实验过程。观察是一切知识的门户，周密精确的观察是一切科学实验、科学新发现的基础。培养实验观察能力，要加强和补充课堂演示实验，最好是增加学生实验，要求学生从实验观察、实验操作不同视角去仔细观察，善于发现共同现象和不同现象，形成良好的观察习惯。六、剖析概念，加深理解对一些含义比较深刻，内容又比较复杂的概念进行剖析、讲解，以帮助学生加深对概念的理解和掌握。如“溶解度”概念一直是初中化学的一大难点，不仅定义的句子比较长，而且涉及的知识也较多，学生往往难于理解。因此在讲解过程中，若将组成溶解度的四句话剖析开来，效果就大不一样了。其一，强调要在一定温度的条件下；其二，指明溶剂的量为100g；其三，一定要达到饱和状态；其四，指出在满足上述各条件时，溶质所溶解的克数。这四个限制性句式构成了溶解度的定义，缺一不可。在教学中若将概念这样逐字逐句剖析开来讲解，既能及时纠正学生容易出现的误解，又有抓住特征，使一个概念与另一个概念能严格区分开来，从而使学生既容易理解，又便于掌握。总之，创新教育是教育发展的一种必然要求，创造充满创新活力的课堂教学，对学生思维发展能受益终身。同时让教师的劳动闪现创造的光辉和人性的魅力，这是每个教师在教学过程中要不断探索和努力实践的。纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习46、法律有权打破平静。——马·1纤维肌痛和肌筋膜疼痛纤维肌痛和肌筋膜疼痛2慢性软组织疼痛(肌骨骼疼痛综合征)是一世界级的大难题■原因1、病员众多;2、无论组织切片、还是生理学上都无法证明其是何改变现代流行病学技术的发展,使医务工作者可有阳性特征来区别它们,而不需要大量的实验资料或其它临床相关症状资料即:可用阳性而非阴性特征来做诊断,即使缺乏明确的病理过程依然可以确诊,并可验证之纤维肌痛综合征(FMS)和肌筋膜疼痛综合征(MPS)就是用种新方法来进行研究的慢性软组织疼痛(肌骨骼疼痛综合征)是一世界级的大难题3历史回顾百多年前人们就发现有一大群病人诉说肌骨骼疼痛。这种慢性疼痛无法确定原因,有些病人痛感集中,面另一些病人疼痛很弥散和遍及全身。■其特征是有肌僵直和触痛曾有多种名称历史回顾4Kellgren对此有重大贡献,他的研究表明刺激不同解剖部位,如筋膜、肌腱和肌肉所产生的疼前不仅在性质有区别而且在放射部位上也是不同的。以后的研究表明了触发点和放射疼痛以及肌肉中绷紧的条带,是MPS的特有体征Smythe和Moldofsk对FMS患者常表现纤维织点性触疼点和睡眠障碍的描述是令人信服的。Kellgren对此有重大贡献,他的研究表明刺激5纤维肌痛综合征纤维肌痛综合征6纤维肌痛综合征FMS是医学上常见的一种疾病其特征性表现为弥漫性全身疼痛和软组织多个解剖位点触压,疼痛和压痛检测点大多位于■可拌有如抑郁、焦虑、失眠、内分泌疾病、肠激惹综合征、自主神经功能异常等多种症状和疾病。■可拌有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下等疾病,可使这些疾病病情复杂化曾被认为是心理性疾病,目前认为这是一种疼痛变异,主要是由于CNS对一般伤害的神经感觉放大所致,而非特异性地来自肌肉病变在成年,女性占极大多数。纤维肌痛综合征FMS是医学上常见的一种疾病7临床表现核心特征:1、普遍的疼痛—一位于分散的解剖部位上■2、可扩散的压痛—一定义为纤维织炎性压痛点辅助特征:占75%。如疲劳、非恢复型睡眠、晨僵。2、占25%。如肠激惹综合征、雷诺氏现象、头痛、自主性水肿、非皮区性感觉异常、心烦、显著功能障碍。临床表现8疼痛“慢性肌痛”及肌僵直:必不可少持续三个月以上多在躯体中轴、近端多于远端,有复发但症状相似病人的疼痛体验比其它疼痛性疾病更为严重纤维织炎性压痛点(FTPS)被认为是纤维肌痛标志性体征疼痛9■FIP一是正常人体身上的轻度敏感区,触压时有胀痛感。FIPS一一触压这些部位时表现出极度的疼痛,病人立即躲开检查者的手。■FIP一是正常人体身上的轻度敏感区,10美国风湿病学学院1990年FMS分类标准1、广泛疼痛史:定义:当下列所有病状均岀现时疼痛被认为是广泛性的:左侧身体疼痛,右侧身体疼痛,腰以上疼痛,腰以下疼痛。另外中轴骨骼疼痛(颈椎或前胸或胸椎或腰部)必须县备,在这个定义中肩和臀的疼痛应归于所在半侧身体的疼痛。腰部疼痛应归于低位疼痛。美国风湿病学学院1990年FMS分类标准11纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件12纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件13纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件14纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件15纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件16纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件17纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件18纤维肌痛和肌筋膜疼痛讲解学习课件19