无痛苦胃肠镜技术课件

无痛苦胃肠镜技术11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。无痛苦胃肠镜技术无痛苦胃肠镜技术11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。无痛苦胃肠镜技术

黄圃人民医院麻醉科无痛苦胃肠镜技术胃肠镜检查的历史无痛胃肠镜的兴起在漫长的生命进化时空中，生命之间产生了千丝万缕的各种关系，现代的科学研究对自然界中的各类生命区域定义为生物圈，各种生命间的关系定义为生物链。所有生物圈和生物链的生命，共同创造了绚丽多彩的美好世界。从微观上考察，生命关系同样也存在于地球生命的人类体内部。人体"小宇宙"健康与否，主要考察人体内部的环境。同样的道理，人类所生存的"大宇宙"健康与否，也要考察宇宙内部的环境，直接的说就是人类生存的生命地球的环境。人体小宇宙内部组织发生病变，我们需要及时治疗；大宇宙生命体内的生命地球环境出现病变，如果不及时治疗，后果将不堪设想！随着人类社会的发展，宇宙内部生命地球上的生命之间的矛盾主要表现在合理的对自然资源的开发利用使社会可持续发展与巧夺名目却无限制地耗费自然资源对地球生命、生存环境破坏之间的矛盾。开展生命价值教育，建设生态伦理成为社会发展的亟需和必然。与"大宇宙"产生地球生命相似，个体的人类的生命在伟大的母体内从受精卵开始，经过精妙的几十亿次的细胞分裂，数以亿计的细胞形成，组织产生，器官构成。形成最初的胚胎生命--"小宇宙"。无论大宇宙形成，还是小宇宙产生，都是十分精妙的事情。我们对生命的这种精妙称之为生命灵慧，意即生命具有灵异的智慧。自生命宇宙产生以来，在生命地球上，地球生命本身智力潜能得到不断的开发培养，宇宙灵慧生命按照一定的发展规律进行社会化智能化进化。在自然文明、农业文明、工业文明的生命形态基础上，进化为发达的生态文明时期生命形态。新的生命形态价值在知识日新技术猛进的现代化时代，通过不断增强自主创新意识得到提高。从微观的角度，我们观察生命，还有一个微妙的变化。把"我"作为每一天的生命状态的称呼，我们每天早晨就有理由说，昨天的"我"已经消失，今天的"我"刚刚开始，明天的"我"在今天我的生命中孕育。今天的"我"是经过无数个生命状态的过去的"我"中活过来的。古人有句"万变不离其宗"也许就包含这样的含义了，虽然古人并没有像今天的我们这样把每一天作为一个生命单位。古语"只争朝夕"看来是很实际的劝勉人们珍惜时间、重视个人生命价值的话语，其深处的涵义也蕴含着每一天生命的重要性。"把握好每一天，创造美好未来"更是具有现实意义。作为宇宙灵慧世界的生命的"我们"，就是要把握好每一个今天，因为未来的我们是由每一个今天的"我们"孕育的。由上所述，宇宙中的每一位生命，是在一天天的每一段的时空中度过的，而这一天天，又都显示着每一个生命状态的真实，是真正的个人生命状态。活好个人的每一天，创造真实生命状态的智慧生命价值，对个人家庭、对社会国家都是有益的。所有的这些益处的取得，是与开展知识和智能开发教育分不开的，是每一位生命用自己的生命来实现的，是人民谱写辉煌文明历史中的真实表现。为创造更好更多的有益于人类发展的效益，我们就需要为人民群众开展生命价值教育，更好地为生态经济建设服务。人民的生命价值，蕴含在每一天的生命活动中。在每一天里，有人民的生活状况，为民生；在每一天里，有人民的思想状况，为民思；在每一天里，有人民的生活、工作、人生的感悟，为民知；在每一天里，有人民建设家园奉献社会的业绩，为民功；在每一天里，有人民身体、精神的病疾，为民疾；在每一天里，有人民对美好未来的愿望，为民愿；对新技术、新产品、新器具的使用，为民用；在每一天里，有人民对难以解决的生活问题，人际问题、工作问题的困苦，为民困；在每一天里，有人民对父母长辈，兄弟姐妹，绕膝子女、单位同事、邻里百舍的关爱，为民爱；在每一天里，有人民看到沿街乞讨流浪失所者、疯癫迷失者、困钝待毙者，心生恻隐之情，为民善；在每一天里，有人民对往日已故亲人的深深的眷念和远离自己的亲人的挂牵，为民念；在每一天里，有人民对营养，休息、收获，彰显的欲望，为民欲；贪欲重腐朽生，为民累；在每一天里，有人民对知识，对技术，对能力提高的学习愿望，为民学；在每一天里，有人民对自己劳动成果加以保护用于养活自身，赡养老人，养育后代的民私；在每一天里，有人民在社会上共同劳动引起的纷争，为民争；在每一天里，有人民遭受不公正待遇的忧怨心情，为民怨；怨而生恨，为民恨；恨而生愤，为民愤；愤而泄，恶生，为民恶；恶行苦果生，悔不当初，为民悔；在每一天里，有人民对自身身体健康、生命安全产生威胁的因素感到恐惧，为民恐；在每一天里，有人民的新婚祝贺，子女后代诞生、劳动成果的收获的大喜，为民喜；在每一天里，有人民的喜怒哀乐，七情六欲需要体谅、安慰，为民情；……所有这些，都是我们宇宙灵慧生命，需要在自身群体间互相关心爱护，开发潜能的同时，实施生命大爱教育，爱人爱己爱世界，爱学习爱创新；实施生命价值教育，知荣耻，效道义，行廉俭，提境界。所有这些至真至情至性的生命构成了鲜活的生命世界，世界上所有鲜活的人民生命，影响和创造着地球人类生态文明历史的进程。历史证明，辉煌的地球文明的发展史是由伟大的人民群众用宝贵的生命创造的，是人民群众生命价值的具体表现。作为引领世界发展，开展并实施先进文明教育的引导者，有义务和责任为人民群众创新创造、著书立说创造更多的智慧资源，让人民的创新成果永载史册，让人民的每一位生命在宇宙生命进化的历史中得到永恒。学习"为人民服务"、"解放思想，改革开放"和"三个代表"、"科学发展，以人为本"的伟大思想，创建"生命价值教育"体系，让每一位人民生命价值不断提高，中华民族的伟大复兴便有了新的希望，生态文明建设便有了新的动力源泉。“创新是一个民族的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”面对世界科学技术飞速发展的挑战，我们必须把增强民族创新力提到关系中华民族兴衰存亡的高度来认识。教育在培育创新精神和培养创新性人才方面，肩负着特殊的使命。1创设质疑情境，变“机械接受”为“主动探究”“学起于思，思原于疑”。学生有了疑问才会进一步思考问题，才能有所发现，有所创造。苏霍姆林斯基曾说过“人的心灵深处，总有一种把自己当做发现者、研究者、探索者的固有需要，这种需要在小学生精神世界中尤为重要。”而传统教学中，学生少主动参与，多被动接受；少自我意识，多依附性。学生被束缚在教师、教材、课堂的圈子中，不敢越雷池半步，其创新个性受到压抑和扼制。因此在教学中我提出：学生是教学的主人，教是为学生的学服务的。鼓励学生自主质疑，去发现问题，大胆发问。创设质疑情境，让学生由过去的机械接受向主动探索发展，有利于发展学生的创新力。1.1批判性质疑。爱因斯坦说过：“提出问题比解决问题更重要。”进行批判性质疑就是不依赖已有的方法和答案，不轻易认同别人的观点，通过自己独立思考、判断，敢于提出自己独特的见解，其思维更具挑战性。它敢于摆脱习惯、权威等定势，打破传统、经验的束缚和影响，产生一种新颖、独到的前所未有的问题来认识事物，它在一定程度上推动了学生的理解与思维的发展。在语文教学中，我经常发现课文中有许多看似矛盾的地方，若能抓住这些时机引导学生质疑，势必能增减学生不拘于教材、教师，批判地接受事物的创新力。《卖火柴的小女孩》一课中有这么一处描写：“小女孩嘴上带着微笑……她死了……在旧年的大年夜冻死了。”一名学生对作者运用“微笑”一词很不满意，认为应改为“苦笑”，理由是大年夜是孩子们最快乐的时候，这个小女孩却冻死在街头，她会微笑吗？安徒生爷爷是不是用词不当？教师及时肯定了学生敢于向教材挑战、善于质疑的精神，引导学生抓住教材的矛盾处理解，并给予点拨，使学生对文章的理解更进一步。学生的思维源于教材而不拘于教材，敢于批驳前人的观点，其创新力得以充分展示。1.2探究性质疑。遇事过问、勇于探索固然重要，但不能以此为目的，仅停留在获取初步探索的结果上，要培养学生对已明白的事物继续探究的习惯，永不满足，这才能充分激发学生的好奇心和内在的创新欲望，培养学生探究性思维品质。好奇是少年儿童的心理特点，它往往可以促使学生作进一步深入细致的具体表现，我应倍加爱护和引导。教学《草船借箭》一文时，学生对诸葛亮利用草船巧妙借箭深感佩服，然而也提出疑问：如果曹操向草船射出“火”箭（箭头带火），诸葛亮岂不“赔了夫人又折兵”？看来学生对文章的学习已进入到深层次探索阶段，教师要适时启发学生抓住一些关键处来深思，如抓住“雾气很大”等处让学生进一步体会到诸葛亮考虑周全，料事如神。学生在课堂上不断生疑，敢于发问，使课堂上处处闪烁着创新的火花。2创设交流情境，变“个人竞争”为“集体合作”实践证明，小学生具有好与人交往，好表现自己的心理特征。有计划地组织他们讨论，为他们提供思维磨擦与碰撞的环境，就是为学生的学习搭建了更为开放的舞台。学生在独立思考的基础上集体合作，有利于其思维的活跃。创造心理学研究表明：讨论、争论、辩论，有利于创造思维的发展，有利于改变“喂养”式教学格局。因此，在教学中我创设多种形式、多种目标的交流情境，以发展学生创新力。2.1一问多解时交流学习。一问多解是培养学生横向发展思维的一种方式，是训练学生拓宽思路的有效手段，也是开拓学生创造性思维的主要途径。学生在合作学习中最易出现一问多解的精彩局面，由于同学间的相互启发，思维由集中而发散，由发散而集中。美国心理学家吉尔福特认为发散式思维与创造力有直接关系，它可以使学生思维灵活，思路开阔；而集中式思维则具有普遍性、稳定性、持久性的迁移效果，是学生掌握规律性知识的重要思维方式。因此，在这一交替的过程中，学生思维的严密性与灵活性都有所发展，能够促进创造思维的发展，如给课文分段，在小组学习中学生们往往有不同的意见，争论非常激烈。通过分析、比较、优选，同学们发现了最佳的思路和方法，个人的思维在集体的智慧中得到发展。2.2突破难点时动手合作。在教学中，尤其在教学的重点难点处，若能组织学生集体合作，则有利于发挥每个人的长处，同学间相互弥补、借鉴，相互启发、拨动，形成立体的交互的思维网络，往往会产生1+1>2的效果；而让每个学生在小组合作中动手动脑，更是发展其创新力的有效方法。陶行知说过：“人生两个宝，双手和大脑。”“手和脑在一块干，是创新教育的开始，也是创新教育的目的。”我在教学中提倡让学生在合作学习时操作、实践，找出规律，提炼方法。如教学《詹天佑》一课“人”字形铁路的设计一处时，学生对这项工程设计不甚了解。通过在合作中一起思考，一起画示意图，一起试着用小火车在“人”字路上运行，在想、做、说的过程中，相互启发，相互融合，难点也就迎刃而解。的确，每个人交换一件物品，得到的还是一件物品；而如果交换的是一种思维，那就会产生新的、有更丰富内容的思想。3创设想象情境，变“单一思维”为“多向拓展”一位留学者归国后说：如果教师提出一个问题，10个中国学生的答案往往差不多，而在外国学生中，10个人或许能讲出20种不同的答案，虽然有些想法极其古怪离奇。这个例子说明，我国的教育比较注重学生求同思维的培养，而忽视其求异品质的塑造。有研究认为，在人的生活中，有一种比知识更重要的东西，那就是人的想象力，它是知识进化的源泉。学生的想象力越丰富，对文章的理解就越有创见。因此，我在教学中应充分利用一切可供想象的空间。挖掘发展想象力的因素，发展学生的想象力，引导学生由单一思维向多向思维发展。阅读中，学生借助语文材料在头脑中建立图像，并对图像进行选择加工，不断扩展形象思维的范围，把记忆系统中的信息进行重新组合、加工。因此，我注重引导学生进入情境，根据教材的语言材料，设置疑点，引导学生对课文内容进行再造想象，训练学生思维的灵活性、独创性，鼓励学生从不同方式、不同角度进行思维。如教学《狼和小羊》一课结尾时，许多学生谈到狼向小羊扑去，小羊被狼吃掉了。教师及时引导学生打破思维定势，从这一思维框子中跳出来，想象当时的情景，启发学生进行多向思维，寻求不同的结果。学生的思维之门被打开，有的说就在狼扑向小羊时却倒下了，原来一位猎人朝狼开了枪；有的说小羊一闪，躲到一边，狼扑了个空，掉到了河里……众说纷纭，异彩呈纷。想象，使学生进入到课文所描述的情境中，又超越了教材本身，其思维呈现出多元态势，还培养了不受制约，纵横思考的习惯。当然，要培养学生的创新力，仅停留在创设这些教学活动情境上是不够的。教师首先要具有创新的精神，注重创设宽松、民主，富于创新精神的教学氛围，尊重学生个性，注重抓住一切时机激发学生创新的欲望……只有教师在教学中真正树立了创造的意识，学生的创造意向才能得以培养，其创新力才能得以弘扬。收稿日期：2010-1-19无痛苦胃肠镜技术11、不为五斗米折腰。无痛苦胃肠镜技术无痛苦1无痛苦胃肠镜技术课件无痛苦胃肠镜技术课件无痛苦胃肠镜技术课件无痛苦胃肠镜技术课件无痛胃肠镜的兴起（2）相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优点：1）因无恶心呕吐反射，可以更清晰的观察梨状窝、咽后壁、食道开口处的病变；2）显然有利于初学胃镜者；但同时也伴有以下小小的缺点：1）无痛胃镜没有常规胃镜中因呕吐反应使十二指肠向口端逆蠕动的情况,导致胃镜进入十二指肠困难；2）无痛胃镜较难清晰显示食管齿状线,可能麻醉状态下,食管下段阻力减少,注入气体快速进入胃腔,食管下端反不易展开所致。无痛胃肠镜的兴起（2）相比较于普通胃镜，无痛胃镜具有以下优无痛胃肠镜的实施（1）1：sedation（dolantin/droperidol）2：propoful/etomidate3：midazolam+propoful4：fentanyl+propoful4：ketamine+propoful5：midazolam+fentanyl+propoful6：midazolam+remifentanyl+propoful无痛胃肠镜的实施（1）1：sedation（dolantin无痛胃肠镜的实施（2）Propoful:速效、短效、无蓄积、抗呕吐；抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受体，减弱胃肠道平滑肌蠕动，更有利于内镜的置入、观察、活检以及微波高频烧灼等治疗；单独应用剂量大，循环和呼吸抑制明显；Midazolam:抗焦虑、催眠、镇静、可抑制迷走神经反射，并稳定心血管系统；联合可应用减少丙泊酚用量；

Fentanyl:阿片类镇痛药，易被纳络酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，联合可应用减少丙泊酚用量；Ketamine:属苯环己哌啶类静脉麻醉药,具有一定的镇痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中枢，并具有兴奋交感和循环系统的作用，和丙泊酚联合推荐用于老年人；Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、镇痛作用更强的μ阿片受体激动药，推荐联合应用。无痛胃肠镜的实施（2）Propoful:速效、短效、无蓄积、无痛胃肠镜的实施（3）

麻醉前评估门诊（1人）：

1)

评估患者状态;

2)签署知情同意书;

胃肠镜室（2人）：1)开放静脉：500mlNLR+Midazolam1-2mg；2)氧气吸入：5L/min（双鼻导管吸氧）；3)实施麻醉：Propoful1-1.5mg/kg+Flurbiprofen1-1.5mg/kg（some）+Remifentanyl0.1-0.15ug/kg；4）快速唤醒：Flumazenil0.3-0.5mg

iv

无痛胃肠镜的实施（3）麻醉前评估门诊（1人）：什么叫无痛胃肠镜？相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。

无痛胃镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.需要抽血检查传染性化验指标：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；3.检查前8小时不吃东西，6小时不喝水，当然高血压需服药者除外；

无痛肠镜注意事项：1.检查前需进行麻醉评估，并如实告知医生既往病史及药物过敏史；2.检查前一天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果等易影响肠道观察的食物；3.如怀疑肠息肉，需做电切者不食牛奶及乳制品；4.检查前一天晚饭后不应再吃东西；5.检查当日晨6点喝甘露醇250ml、8点喝硫酸镁40ml，期间大量喝水应超过3000ml直至排出清水便为止。什么叫无痛胃肠镜？相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检无痛胃镜的适应症有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者；精神异常患者或伴有癫痫病史及小儿等不能合作者；伴有其他疾病而病情需要做胃镜检查者,如:老年人、高血压、轻度冠心病患者；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治疗；更有利于胃肠疾病复查、活检、取异物等。无痛胃镜的适应症有胃镜检查适应证但恐惧常规胃镜检查者；肠镜检查的适应症慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查；结肠息肉的电凝电切治疗和定期复查；肠癌病人，术前需明确肿瘤类型、病变范围。术后也需定期复查，以便观察病情的变化；肠内病变的治疗、异物取出；钡餐检查发现溃疡、息肉或肿瘤，需作肠镜检查活检定性；其他腹部不适、腹胀、隐痛、进食减少、消瘦、黑便、疑有消化系统疾病，经各种检查尚未确认者，都应作肠镜明确诊断。肠镜检查的适应症慢性肠炎，溃疡性结肠炎、克隆氏病的定期复查；

我能做无痛胃镜吗？

绝对禁忌症：1.对麻醉药物过敏者；

2.食道狭窄或贲门部梗阻者；

3.急性咽炎及扁桃体炎；

4.哮喘性呼吸困难；

5.肺炎或其他感染伴有高热；

6.重度肝、肾、肺功能障碍；

7.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者；

8.出血性休克；

9.体质极度衰弱者；10.患者不予合作或精神不正常者。相对禁忌症：急性病或慢性病急性发作,经治疗后可恢复者,如急性扁桃体炎、咽炎、食管炎、支气管哮喘发作期等。我能做无痛胃镜吗？绝对禁忌症：

我能做无痛肠镜吗？绝对禁忌症：对麻醉药物过敏者；妇女月经期不宜检查；肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入者；肛管直肠急性期感染者，如肛裂、肛周脓肿等；有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者。相对禁忌症：贫血；冠心病；严重高血压（近期未控制良好）；年老体衰（无严格的量化指标）；心肺肝肾功能不全者；妇女妊娠期慎做。我能做无痛肠镜吗？绝对禁忌症：麻醉安全吗？麻醉通常来说是安全的：首先无痛技术已应用很长时间，证实该项技术高度安全！其次，检查时间很短，通常不会超过半个小时；再者给您使用的麻醉药品安全性都很高，代谢十分迅速，不会产生任何毒副作用，除非您有明确的相关药物过敏史以及严重的肝肾代谢问题；最主要是在整个检查过程中，有我们富有经验的麻醉医生全程监测，还配备了最完善的监护和抢救措施，所以您不需要太过焦虑。

麻醉安全吗？麻醉通常来说是安全的：无痛内镜不良反应与对策舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；氧饱和度下降：不断改善通气直至面罩通气；呛咳及躁动：追加麻药；心律失常：暂停操作，对症处理；血压下降：对症处理；恶心呕吐：预防误吸，对症处理；返流误吸：很严重！需积极处理；检查后不适：延长观察期，对症处理，部分人群难以避免。无痛内镜不良反应与对策舌后坠：双手托下颌，可减少呼吸不畅；检查需要多长时间？无痛胃镜：通常5-15min，取活检会延长时间；无痛肠镜：通常10-30min，差异较大，最长的一次做了1.5小时；无痛胃肠镜：通常20-30min；内镜下治疗：时间不一定，一般<60min。检查需要多长时间？无痛胃镜：预约需要多长时间？

无痛胃肠镜检查最佳流程

第1天不适院外

第1天就诊挂号处第1天开单开单科室

第1天交费收费处第1天化验抽血室

第1天预约胃镜室第2天检查胃镜室第2天