四肢创伤骨折的急救

四肢创伤骨折的急救开封市第一人民医院骨科主任医师贾思明如果摔倒或受其它外伤以后，四肢的某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能是发生了骨折。骨折中最常见的是四肢某一部位的骨折。尤其是老年人，四肢受外伤更容易发生骨折。骨折病人，应做紧急处理，然后送医院抢救骨折急救不当----危害◆导致截瘫◆加重出血◆损伤神经◆加重休克◆导致肢体感染◆造成骨坏死骨折的定义骨折就是骨的完整性或连续性中断。从组织结构看，骨折就是骨小梁的中断。能够引起骨折的原因◆外伤：直接暴力间接暴力◆肌肉拉力：积累劳损骨骼疾病骨折分类依据骨折处皮肤、粘膜的完整性分1．开放性骨折骨折处皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通

耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂。2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。骨折分类依据骨折的程度和形态分1．完全性骨折横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩性、凹陷性及骨骺分离。2．不完全性骨折裂缝骨折、青枝骨折。骨折分类依据骨折稳定程度分类

1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形等。

（股骨干即是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。）2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。骨折分类按骨折发生部位骨干骨折关节内骨折骨骺损伤等骨折分类按伤后时间新鲜骨折——伤后3周以内的骨折。陈旧骨折——伤后超过3周。（儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。）骨折的特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感具有以上骨折特有体征之一者即可诊断骨折。骨折的早期并发症休克重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤重要内脏器官损伤脂肪栓塞综合征骨筋膜室综合征骨折的晚期并发症坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩等创伤治疗是从现场的急救开始治疗骨折的首要问题是保存生命最终目的是使受伤肢体最大可能的、最大限度的恢复其功能骨折的急救骨折，特别是严重的骨折，常是全身严重多发发性损伤的一部分，因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理骨折急救的目的用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理抢救伤者生命生命体征？窒息－－呼吸道－－畅通大出血－－血循环－－有效包扎伤口开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血，最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患者的衣裤和鞋袜，以免过多的搬动患者，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。骨折急救固定的目的避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛便于运送填塞加压包扎固定止血迅速转运病人经初步处理，妥善固定后，应尽快转运至就近的医院进行治疗骨折的体检望问动触叩量骨折的早期救治－－望充分的显露－－脱、剪肢体有无伤口出血肢体肿胀、青紫肢体有无畸形骨折的早期救治－－问怎么受伤？交通事故高处坠落工伤事故自行摔伤肢体疼痛、障碍、感觉、麻木等骨折的早期救治－－动、触体检顺序：颈、胸、腹、胸腰椎、骨盆、四肢弹性固定（关节脱位）异常活动，假关节活动（骨折）关节活动－－主动、被动肢体远端动脉搏动骨折的早期救治－－叩敲打反射疼痛骨折的早期救治－－量肢体的长短肢体的周长关节的活动度肌肉的肌力评估了解骨折的部位、范围、性质、程度和与周围软组织的关系特殊位置：轴位：髌骨，跟骨，肩胛骨喙突，尺骨鹰嘴，腕关节，髋关节及足趾关节等。斜位：肩胛骨关节盂，腕关节舟状骨、大多角骨，胫腓骨近位关节。双侧对比：肩锁关节半脱位，踝关节韧带松弛，儿童外伤骨折等。开口位：寰枢椎脱位，齿状突骨折，齿状突发育畸形等。脊椎运动位：了解脊椎椎间稳定情况。骨折的治疗原则复位固定康复治疗复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位的方法有闭合复位手术复位骨牵引外固定架复位固定即将骨折维持在复位后的位置，骨折愈合的关键常用的固定方法有外固定——小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等。内固定——钉板系统（各类钢板）、髓内钉系统、克氏针钢丝、可吸收钉棒系统等。经皮钢板固定技术（MIPPO)经皮钢板固定技术（MIPPO)康复治疗最大可能、最大限度的恢复肢体功能。通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。脊柱骨折的急救脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%-6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。暴力是引起脊柱骨折的主要原因判断-了解外伤史1从高空摔下，臀或四肢先着地者。2.重物从高空直接砸压在头或肩部者。3.暴力直接冲击在脊柱上者。4.正处于糨腰弓背时受到挤压力。5.背腰部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、畸形。6.双下肢有麻木，活动无力或不能。注意多发伤多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示脊柱已有损伤，胸腰段脊柱骨折常可摸到后突畸形检查有无脊髓或马尾神经损伤的表现，如有神经损伤表现，应及时告诉家属及陪伴者，并及时记载在病历上。急救1.如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2.颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。3.如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。4.身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。搬运一人抬头，一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险正确的方法是采用担架、木板甚至是门板运送搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。影像学检查有助于明确诊断确定损伤部位类型和移位情况x线检查：脊柱正侧位、斜位，观察椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位，椎管和椎间孔有无变形、关节突、横突、棘突有无骨折，椎间隙有无变化，棘突间距是否等宽，生理曲度和椎体的排列有无变化，齿突与寰椎两侧块距离是否相等CT和MRI检查：对于了解骨折情况、脊髓损伤程度、有无压迫、决定是否手术等极为重要。脊柱骨折的治疗原则1.早期治疗：按照脊髓损伤的病理改变，无论是不完全损伤还是完全性损伤应早期治疗，尤其是8小时内开始治疗，有很重要的意义2.脊柱骨折的复位与固定：单纯的、稳定的椎体骨折和附件骨折，可以通过保守治疗进行复位，对于不稳定性的或合并有神经症状的脊柱骨折，应考虑手术治疗，为脊髓恢复创造条件，同时可保持脊柱的稳定，防止其继续压迫脊髓。3.脊髓损伤的治疗：包括脱水、激素、促神经损伤修复药物的应用，以及高压氧、低温疗法等。4.预防及治疗并发