儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件

儿科学新生儿呼吸窘迫综合征儿科学新生儿呼吸窘迫综合征儿科学新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征Neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS肺透明膜病Hyalinemembranedisease,HMD广州医学院荔湾医院新生儿科新生儿呼吸窘迫综合征教学目的与要求【掌握】掌握新生儿肺透明膜病的临床表现,结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变,讲解其临床表现,尤其是呼吸困难及紫绀出现的特点。诊断需依据病史(早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等)症状、泡沫稳定性试验和胸部X线特点介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和B群β溶血性链球菌感染的鉴别要点【了解】新生儿肺透明膜病的病因及发病机理,说明新生儿肺透明膜病的病因与缺乏肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变2新生儿肺透明膜病治疗,扼要介绍新生儿肺透明膜病的治疗原则,包括一般治疗(护理、保温、喂养),供氧(CPAP或机械呼吸,纠正酸中毒及电解质紊乱,对症治疗,并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素,介绍该病的预防,如防早产、窒息,产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。兴趣是学习最好的老师，是激发学生学习的源动力。记得学生在下课时总喜欢问我：“老师，VB能制作游戏程序吗？”“老师，你会编写病毒程序吗？”这些问题的出现都说明学生对程序是好奇的，是感兴趣的。那么我们教师为什么不能抓住这些兴趣点，用一些带有游戏性质，甚至是一些带有恶作剧性质的范例来吸引学生呢？此时可以先把学生引进来，然后再渐渐地让他们认识到程序不仅可以游戏，可以恶作剧，更可以做很多有用和有意义的事情。一、把趣味性作为选择和设计范例的第一原则当然教师在提高范例的趣味性时，有时也会遇到这样的问题，比如要让某个程序看起来更有趣，必然要为程序增加一些功能，然而这样做的结果就是导致程序制作难度的增加。教师需要花更多的时间去讲解，但实践证明只要教师能把难度控制在一个适度的范围内，学生是乐于接受的，而且学生或许还能从这个有点难度的例子中学到更多的知识，获得更大的成就感。例如，在目前的教材中有一个“猜数游戏”的例子，但功能只是判断输入的数字有没有猜中随机产生的数字，是大了还是小了。并不像一个真正意义上的游戏。于是我就对其进行了改造，加入了“难度设置”和“猜数机会进度条”（如果猜不中进度条就会不断减少）。这样就使程序更像一个游戏了，实践证明，程序的难度虽然增加了一些，学生却更感兴趣了。二、关注程序的实用性在讲“循环语句”时，不少教师喜欢使用“折纸问题”的例子。【折纸问题】假如一张纸的厚度为0.6mm，且面积足够大的纸，将它不断地对折，问对折多少次后的厚度可达到珠穆朗玛峰的高度（8848米）。从表面上看，这是一个很有趣的问题。但仔细分析就会发现，问题本身是封闭的，编写出来的程序没有输入且只有一种输出，这样的程序只能解?Q一个特定的问题。然而我们编写程序的目的更多的是想解决一类问题，是想找到这一类问题的共同的解决办法。因此程序应该是有输入的，而且要根据输入给出与其相应的处理和输出。然而，同样是讲“循环语句”如果使用“文件加密解密”的例子，效果就完全不一样了。在这个例子中，程序通过“循环语句”，依次读取文本框中的每个文字，并将其转换为ASCII码，然后再通过简单的数学计算（加1或减1）改变文字的编码，这时只要程序再将编码转换成文字输出到文件中，文本就变得看不懂了，就好像被加密了一样。但如果把这个程序再反向执行一遍，即从文件输入，反向计算，再从文本框输出，文字就又还原了，就好像被解密了一样。这个例子不仅有输入而且有输出，有很强的实用性。可以想象，当学生用自己编写的程序对各种文本进行加密解密时，是何等的快乐和自豪啊！通过这个范例，学生不仅学习了循环语句的用法，还了解了文件加密解密的基本原理和实现方法，可以说是一举多得的。三、为范例预留拓展的空间子曰：“学而不思则罔”要想让学生的学习有连续性，让课堂始终抓住学生，吸引学生，程序范例就要为学生预留思考的空间。因此范例不仅要有趣、实用，还要可以拓展，也就是说范例应该是不完美的，是可以引发学生思考和进一步改进的。这些改进可以体现在程序的功能上，或是易用性上，或是算法上。这种改进一旦成功，学生将获得更大的成就感，对学生的后续学习也会有很大帮助。例如在讲赋值语句时，有一个简单计算器的例子，在第一次讲解时，完全可以只讲解加法计算器的实现方法，然后请学生思考如何实现减法，乘法，除法等计算功能，如何解决除法中除数为0的问题等等。这样一来就会让学生意识到自己不仅是在模仿，更是在创造，在超越。四、用带有前瞻性的眼光审视程序范例不知大家是否想过，在你面对的众多学生中，也许某一位就是未来的“比尔盖茨”，未来的“乔布斯”。那么你的程序课，可能就是他的启蒙课。你讲的每一个程序范例，都可能影响到他未来的编程习惯，甚至是编程思想。因此，教师在审视自己选择和设计的程序范例时，应该把眼光放远一点。应该审视一下范例能不能培养学生良好的编程习惯，能不能帮助学生用计算机特有的思维方式来解决问题。例如目前大多数中学在讲VB时，所使用的都是6.0版本，然而这个版本的程序代码在编写时有很多不规范的地方。比如程序中的变量在使用时无需声明，系统会根据程序自动为变量设定类型，表面上是方便了用户，但对初学程序设计的学生而言，这种方便将会导致学生没有数据类型的概念，如果程序稍微复杂一点就很容易出错。长此以往学生将会养成很不好的编程习惯。因此教师此时的眼光就应该放远一点，就应该在每一个范例中注意为变量书写声明，不要因为VB有这样的便利就忽略了学生的未来。总之，要想让学生好学乐学，就要让学生感兴趣，让学生感受到知识的实用价值，让学生有思考和创造的空间，面向学生的未来和明天。“让学生在生动具体的情境中学习”是新课程倡导的重要理念之一。初中思想品德学科的最大特征就是理论性较强，内容比较抽象，给学生学习和理解带来一定的难度，导致学生对其缺乏一定的学习兴趣。这就需要教师改变传统的教学理念和教学手段，积极创设有效的教学情境，以适当的教学情境为主线来组织和调控课堂教学，充分激发学生学习的兴趣，帮助学生积极参与学习，促进学生学习能力的形成和发展，不断提高课堂教学实效。一、创设视听化情境，增强思想品德课的吸引力学生学习的情感是促进学习的驱动力，兴趣和情感很多时候需要一定的情境来激发，教师通过创设多媒体教学情境，充分利用多媒体将文字、音响、动画、图像等信息组合在一起传递给学生，为学生营造一种接触实际、探究知识的氛围，吸引学生注意力，激发学习兴趣，调动学生的学习积极性和主动性，提高课堂教学实效。在“文化习俗多姿多彩”教学中，我首先用多媒体展示了剪辑串联的二十几个世博会参展国的国家馆图片，看着美轮美奂、各具特色的展馆，再配以音乐和解说，让学生领略世界风情，领略世界城市发展的魅力，这些都深深地吸引着学生，让学生沉浸在世博会的氛围中，欣赏后迅速让学生谈谈参观世博园以及看到世界各国呈现给我们不同风格的建筑谈谈自己的感受。学生的积极性很快被调动起来，主动举手回答，课堂气氛活跃。激发了学生的学习热情，使学生积极参与教学活动，学生的潜能无论在知识能力还是情感态度方面都得到了充分的发掘和提升。二、创设情感化情境，增强思想品德课的亲和力新课程提倡师生互动，但这不仅仅是知识上的交流与互动，还应包括思维互动、情感互动和心灵互动。思想品德课教学在很大程度上就是情感教学，作为一名思想品德教师不仅要向学生展示自己的知识，还要向学生展示自己的思想、情感、心灵。教师通过生动的语言、形象的展现、情绪的感染去触及学生的心灵，缩短师生在空间和心理上的距离，创设富有亲和力的学习氛围，使学生得到自我肯定和心理满足，达到师生互动、提高课堂实效的目的。在执教“广泛的民主权利”一课时，在引导学生理解公民享有权利时不得损害国家的、社会的、集体的以及其他公民的合法权利和自由时，我利用钓鱼岛事件发生后全国各地举行了多种形式的游行表达爱国热情，但有些地方出现了打砸日本商店、砸日系车等不理智现象，请同学评价这些行为，在评价的过程中我又追问：假如被砸的车是你家的，你有何感受？一下子缩短了师生之间的距离，学生纷纷发言表达自己的情感，有一位学生激动地站了起来：“这些行为发生后，日企在华减产，就会缩减员工，就会使许多人失业，就会使许多人的生活水平下降……我们爱国要理性，要采用正确的方法……”这位学生发自肺腑的话，不仅让同学们受到了教育，而且达成了教学目标，提高了教学效果。三、创设生活化情境，增强思想品德课的鲜活力教育家陶行知先生曾说过：“教育要通过生活才能发出力量，成为真正的教育。”《义务教育思想品德课程标准》要求本学科教学要以学生的生活为基础。在教学中教师要根据学生的身心发展特点和生活体验，科学、有效地创设生活情境，使思想品德课堂更贴近现实生活，激发学生的学习兴趣和主观能动性。让学生通过学习来回归教材、回归生活，找出这些话题与教材理论知识的共通点，通过讨论、演讲等多种形式让学生来认知、感悟、体会，从而来激发学生的愉悦心情和求知欲，提高学生学习思想品德的兴趣。在“人生难免有挫折”教学中，我用多媒体展示历史上的一些名人在成就事业的路途中出现的困难和挫折。问学生：这说明了什么？你在生活中碰到哪些困难和挫折？你为什么会碰到这些挫折？碰到这些挫折时你是怎么对待的？等一系列与生活相关的问题提出后，学生们十分感兴趣，纷纷议论，连平时成绩较差的学生也跃跃欲试。学生学习的主动性很好地被调动了起来。这时，学习已经成为学生的自身需要，他们主动参与、主动探索，教学取得明显实效。四、创设角色化情境，培养学生的实践力初中阶段的学生大都生性好动、乐于表现、喜好模仿，角色扮演正是适应学生年龄和心理特点，满足其内在的表演欲和创造欲的一种有效方式。角色扮演指教师在课堂教学中根据教学需要，组织学生参与某个角色扮演体验现实生活，通过活动学生搜集和处理信息、获取新知识、分析和解决问题以及交流与合作的能力会得到培养，在掌握知识、发展能力的同时，学生还主动关爱生命、关注社会，逐步提高正确地分析和鉴别能力及自己的人文素养。角色扮演调动学生参与精神，激发学生兴趣，提高学生的主动性和创造性。达到教学相长、共同提高的目的，以提高堂教学效率。在七年级“矛盾的青春期”教学中，我请学生自创小品表演，角色模拟独立性和依赖性、自制性和冲动性、开放性和封闭性三组矛盾，学生跃跃欲试，很多人都积极参与，通过同学的角色模拟使学生正确认识了在青春期伴随着生理和心理的变化是不可避免地存在着的三组矛盾，使学生在获得知识的同时也发展了自己的能力。五、创设问题化情境，激发学生的创造力现代认知心理学认为：思维的本源在于问题情境，而且以解决问题情境为目的。创设问题情境就是围绕学习主题密切相关的真实事件或问题作为学生学习或解决问题的中心内容，让学生产生问题、接受任务，并开展探究活动，在完成任务的过程中掌握知识、获得认知与个性发展。在教学过程中，教师精心创设问题情境，为学生提供自由想象、自主思考的空间，培养学生获取新知识的能力、分析和解决问题的能力以及交流与合作的能力，促使教学真正成为教师和学生富有个性化的创造过程，从而提高课堂教学的有效性。在九年级“依法治国是发展社会主义市场经济的客观需要”教学中，我用多媒体展示社会上存在的“牛肉膏”“瘦肉精”“毒奶粉”等食品安全的案例，提问：我们生活中还有哪些食品安全问题？国家要如何解决这些问题？这一疑问立即引起了同学们的兴趣，他们迫不及待地查看教材，从中找出理论依据，然后我给予点拨，并由此得出结论：依法治国是发展社会主义市场经济的客观需要。我又接着问，仅仅靠依法治国就能解决食品安全了吗？通过多角度、多层次的创设问题，开拓了学生的思路，使学生明确解决了对现实问题的一些困惑，又提高了学生分析和解决实际问题的能力，发展学生的创新能力，提高了课堂教学的实效。创设情境的方式是多种多样的、丰富多彩的，教师教学设计时要克服传统教学观念，精心创设符合教学内容要求的教学情境，营造民主、和谐、宽松的思想品德课堂，鼓励学生积极参与课堂活动，举学生之力，激学生之情，求互动之效，让思想品德课堂活起来，实现课堂教学的自我完善，不断提高课堂教学实效性。儿科学新生儿呼吸窘迫综合征儿科学新生儿呼吸窘迫综合征儿科学新1新生儿呼吸窘迫综合征Neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS肺透明膜病Hyalinemembranedisease,HMD广州医学院荔湾医院新生儿科新生儿呼吸窘迫综合征2新生儿呼吸窘迫综合征教学目的与要求【掌握】掌握新生儿肺透明膜病的临床表现,结合新生儿肺透明膜病的发病机理及病理改变,讲解其临床表现,尤其是呼吸困难及紫绀出现的特点。诊断需依据病史(早产儿、剖腹产儿、糖尿病母亲的新生儿等)症状、泡沫稳定性试验和胸部X线特点介绍肺透明膜病与湿肺、吸入性肺炎和B群β溶血性链球菌感染的鉴别要点【了解】新生儿肺透明膜病的病因及发病机理,说明新生儿肺透明膜病的病因与缺乏肺泡表面活性物质有关。一般介绍肺透明膜病的发病机理及病理改变2新生儿肺透明膜病治疗,扼要介绍新生儿肺透明膜病的治疗原则,包括一般治疗(护理、保温、喂养),供氧(CPAP或机械呼吸,纠正酸中毒及电解质紊乱,对症治疗,并介绍肺表面活性物质的临床应用和对持续动脉导管开放的处理。结合新生儿肺透明膜病的易发因素,介绍该病的预防,如防早产、窒息,产前或产后静注糖皮质激素和对高危儿气管内滴注肺表面物质。新生儿呼吸窘迫综合征3NRDS概述☆缺乏肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS),引起呼气末肺泡萎陷所致。(1959年由Avery和Mead首次发现☆多见于早产儿,胎龄愈小,发病率愈高。36周32~34周15%-30%28周60%-80%244周>80%。

病理:出现肺透明膜(嗜伊红的透明膜)临床特点:生后不久出现进行性呼吸困难、紫绀和呼衰。令我国活产儿发病率约1%,较欧美国家低。NRDS概述4PS成分与产生肺泡型上皮细胞卵磷脂(pc,lecithin)合成,分泌多种磷脂磷脂酰甘油(PG)PS鞘磷指((磷脂蛋白复合物)物质蛋SP)sPA、sPB,表面活性SP-C.SP-D碳水化学物PS成分与产生5Ⅱ型肺泡细胞I型肺泡细胞肺泡孔毛细血管巨噬细胞肺泡隔肺泡组成及结构图Ⅱ型肺6Ⅱ型肺泡细胞I型肺泡细胞巨噬细胞肺泡孔肺泡巨噬细胞尘细胞毛细血管成纤维细胞肺泡隔肺泡超微结构Ⅱ型肺泡细胞7PS合成分泌表面液体层嗜锇性板层小体氨基酸、胆碱PS合成分泌8表面活性物质Ⅱ型肺泡细胞板层小体a趣松⑤基膜毛细血管内皮Ⅱ型肺泡上皮细胞超微结构表面活性物质9肺泡型细胞:LB板层小体,Mi线粒体,WV多泡体,↑分泌肺泡型细胞:LB板层小体,Mi线粒体,WV多泡体,↑分泌10肺泡Ⅱ型细胞肺泡Ⅱ型细胞11儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件12儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件13儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件14儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件15儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件16儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件17儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件18儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件19儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件20儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件21儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件22儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件23儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件24儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件25儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件26儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件27儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件28儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件29儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件30儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件31儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件32儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件33儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件34儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件35儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件36儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件37儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件38儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件39儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件40儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件41儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件42儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件43儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件44儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件45儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件46儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件47儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件48儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件49儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件50儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件51儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件52儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件53儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件54儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件55儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件56儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件57儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件58儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件59儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件60儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件61儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件62儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件63儿科学新生儿呼吸窘迫综合征课件