食管支架植入术课件

背景自1885年Symonds首次提出食管置管的好处以来,食管支架置入术已有百余年历史1977年Arkinson用园柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤始了食管支架的临经常发生堵管、移位和穿孔等并发症,已经放弃使用1983年F边ege用螺旋式舍属支定食算转写踴后不衡的准、目孬的自酸能子到以可。1990年Domschke首先用Wallstent支架治疗食管瘟性狭窄1991年Song等首先次报道食管硅酮覆膜攴架的临床应用:继又出现了涤纶、硅椽胶、聚支架的应用日釜祈年随眷孾妄流支器和臣当支拳善新墨食支架的大了食管在零娃题,取得食管痿口的治疗解决背景1支架分型料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物支架按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻按置入时间可分为暂时性、永久性支架按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架按是否覆膜分:(全/部分)覆膜、裸支架。按功能分为普通型支架、防返流攴架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等临床常用的支架国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、UltraflexWallstent、Esophacoil、Nis、Flamingo、Ellapolyflex等支架国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和z型不锈钢丝支架支架分型2镍钛记忆合金支架支架材料为镍钵盒錱(镍的质量处于奥氏体状态应膜可励屬需丝外层有镍钛记忆合金支架3Z型不锈钢丝支架Z型不锈钢丝支架4覆膜支架内外均覆高强度的医用硅橡胶特点1.支架为全覆膜,对瘘口起到膜组织向支架管腔内生长,不的问题■2支架长期置入仍可回收,可取出或更换。覆膜支架5放射性食管支架2粒子是一种放射性核素,其半衰持丧失增殖能力从而达到条又肿蒲■根据食管病变长度定2粒子自膨放射性食管支架6可回收支架可回收支架7支架头端设计口支架:喇叭口性较好,防止移设计有标准喇叭口支外果。小喇可以上高位狭患者,瘢痕性狭杯口球头杯口支架杯口支撑力较大,与支架主体90度人能与吻环状狭窄部位嵌合,有效滑脱移仁冷合口狭窄及容易支架头端设计8选择支架型号的基本原则如下首先确定病变长度,支架应覆盖病变上下各长2~3公分,直径根据狭窄度而定。其次支架置入要整体柔顺,不能成角或抵触胃底内肿块食管上段支架置入,原则看上不看下,食管下段支架置入原则看下不看上,食管中段支架要上下兼顾。23cm注意食管支架与食管外气管毗邻关系,如主动脉球部,主支气管位置,降主动脉迂曲部膈肌位置。选择支架型号的基本原则如下9适应症1恶性食管狭窄,包括无法切除的食管癌或贲门癌,食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄,以食管支架置入为首选2各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂,置入覆膜食管支架可迅谏封闭瘘口,明显改善症状,75%的患者术后即可恢复经口进食,其他治洽疗方法均难以替代3各种原因引起的良性食管狭窄,主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄,先行食管扩张术,再置入可回收覆膜食管支架利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。4~6个月后,狭窄的食管稳定于一定囗径时,回收置入的食管支架■4贲门失弛缓症5放疗前预置入目的是食管癌放疗前先放上支架再放疗,以避免放疗期间造成狭窄,这种病例放疗后需将支架取出,因此应选择可回收覆膜金属食管支架,该型支架对放射线的影响较小适应症10食管支架植入术课件11食管支架植入术课件12食管支架植入术课