颈动脉狭窄的血管内治疗课件

颈动脉狭窄的血管内支架治疗体会李慎茂首都医科大学宣武医院介入中心北京市脑血管病中心首都医科大学脑血管病研究所E-mail：shenmao@1.颈动脉狭窄的血管内李慎茂1.颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落2.颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化2.1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-23.1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(Carot1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-34.1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统颈动脉狭窄SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=1515.SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DSAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004Reasonsforsurgicalrefusal6.SAPPHIRERandomized(310)StentSAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdata7.SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata8.SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PD宣武医院355例；随访率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%9.宣武医院355例；随访率：30天87%；1年52%30天GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡1.11%再狭窄2.27%3.36%Theron–再狭窄研究统计：PTA-------16%PTSA-------4%宣武医院--再狭窄统计狭窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%10.GlobalExperienceinCervical讨论为什么？预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供11.讨论为什么？预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供11.怎么做？病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术12.怎么做？病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全治疗本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字13.治疗13.结果术后30天计

5例偏瘫！！

2例死亡！！！

术后出血（过渡灌注）14.结果14.心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失支架断裂1例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例术中微栓子脱落本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞15.心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34%260/355）再狭窄11例，占4.23%(11/260)再狭窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。16.随诊16.预防栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术（长鞘）3、保护伞4、预扩预防过渡灌注：降压17.预防栓子脱落：1、颈外操作预防过渡灌注：降压17.18.18.作19.作19.必须作20.必须作20.危险！作！保护伞！21.危险！作！保护伞！21.22.22.作23.作23.24.24.用保护伞/后扩/颈外动脉受损25.用保护伞/后扩/颈外动脉受损25.26.26.27.27.28.28.预扩的意义29.预扩的意义29.再狭窄再狭窄30.再狭窄再狭窄30.31.31.斑块脱落32.斑块脱落32.33.33.过渡灌注34.过渡灌注34.LCARCA35.LCARCA35.操作36.操作36.RCA37.RCA37.LCA38.LCA38.39.39.40.40.41.41.3D的意义42.3D的意义42.43.43.44.44.45.45.46.46.47.47.48.48.49.49.50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.55.55.56.56.57.57.58.58.59.59.60.60