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#/7职业危害动态观察及职业健康统计报表档案编号：企业名称有限公司建档日期年月日说明：本台帐依据《机械制造企业安全质量标准化考评标准》中“职业危害作业人员健康监护”“职业危害分级”的考评项目及企业安全健康管理需求而制定，按《工作指南》中的相关内容确定。基本情况生产工艺流程简介接触职业危害人数统计表粉尘危害程度分级结果统计表体力劳动强度分级结果统计表高温作业分级结果统计表有毒作业分级结果统计表物理因素测定结果统计表粉尘作业工人健康统计表毒物作业工人健康统计表物理危害因素作业工人健康统计表生产性粉尘危害程度分级登记表W级体力劳动强度作业人员统计表高温作业分级登记表有毒作业分级记录表

1）基本情况单位名称;地址.隶属部门;邮政编码联系人；电话'主要产品。年度职工总人数计年度职工总人数计男女计男女人接触职业危害因素人数粉尘类化学因素物理因素男女人男女人男女2）生产工艺流程简介接触职业危害人数统计表年度有害物质名称工种冈位数接触人数合计男女4）粉尘危害程度分级结果统计表粉尘危害程度分级结果统计表5）体力劳动强度分级结果统计表体力劳动强度分级结果统计表6）高温作业分级结果统计表高温作业分级结果统计表7）有毒作业分级结果统计表有毒作业分级结果统计表8）物理因素测定结果统计表物理因素测定结果统计表年度被测物理因素名称应测冈位数企业自检数市站抽检数企业自检市站抽检合格岗位数强度值强度值最高值最低值平均值最高值最低值平均值自检抽检9）粉尘作业工人健康统计表粉尘作业工人健康统计表年度粉尘类别接触人数体检人数年内新发生尘肺情况历年累计发生尘肺人数年内尘肺死亡人数累计死亡人数现患尘肺情况0+I期II期III期0+I期II期III期

10）毒物作业工人健康统计表毒物作业工人健康统计表年度接触毒物名称接触人数体检人数年内捡出累计发生人数年内死亡人数累计死亡人数现患人数年内急性中毒新病例观察对象发病人数死亡人数总人次数11）物理危害因素作业工人健康统计表物理危害因素作业工人健康统计表年度接触物理因素名称接触人数体检人数年内捡出累计发生病例数年内死亡人数累计死亡人数现患人数新病例观察对象12）生产性粉尘危害程度分级登记表测定超粉尘中二氧化硅含量（%）作业人数规定结果标测定超粉尘中二氧化硅含量（%）作业人数规定结果标点名种（人）mg/M3mg/M3倍称数有害工接触国际<10三10>40>70-40-70肺通气量升/日人定级-4000-6000>600013）高温作业人员分级登记表作业地点名称工种人数（人）接触高温作业时间（min）WBGT指数(°C)定级

(14)IV级体力劳动强度作业人员统计表作业地点名称工种人数(人)劳动时间率(％)8h工作日平均能量代谢率KJ/(min.m2)性别系数体力劳动方式系数体力劳动强度指数定级15)有毒作业分级记录表有害作业点名称接触人

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