呼吸机的临床应用课件

呼吸机的临床应用1谢谢观赏2019-7-3呼吸机的临床应用1谢谢观赏2019-7-3第一部分呼吸机工作原理2谢谢观赏2019-7-32谢谢观赏2019-7-3一呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种）2附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器3监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）3谢谢观赏2019-7-3一呼吸机主要构成

1基本结构：发生器（压力或气流发生两类二呼吸机机械通气原理

借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能（1）产生呼吸机的驱动力（2）调节吸气时间及吸入气体量（3）完成吸气向呼气的转化（4）呼气时间，气流和压力调节（5）完成呼气向吸气的转化4谢谢观赏2019-7-3二呼吸机机械通气原理

借助机械力量产生或增强病人的呼吸动三机械通气的作用1产生呼吸动作：控制和调节呼吸2改善通气功能

克服潮气量的下降3改善换气功能

提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流4减低呼吸作功

有助呼吸肌疲劳恢复5纠正病理性呼吸动作

纠正反常呼吸5谢谢观赏2019-7-3三机械通气的作用1产生呼吸动作：控制和调节呼吸5谢三机械通气临床治疗目的

1纠正低氧血症2纠正二氧化碳蓄积3减少全身和呼吸功氧耗4预防和治疗肺不张5为镇静药和肌松剂的应用6维持胸壁稳定性6谢谢观赏2019-7-3三机械通气临床治疗目的1纠正低氧血症6谢谢观赏2019四呼吸机的常用分类1适用对象（1）婴儿呼吸机（2）小儿呼吸机（3）成人呼吸机2吸、呼相切换方式（1）定压型：（2）定容型（3）定时型（4）混合型7谢谢观赏2019-7-3四呼吸机的常用分类7谢谢观赏2019-7-31定压型：呼吸机产生正压使气流进入肺内，当气道压逐渐升高达设定值时，气流中断而转向呼气（潮气量不定）。2定容型：呼吸机将设定的潮气量送入肺内后转向呼气。（PIP不定）3定时型：呼吸机按预定吸、呼气时间供气，潮气量由吸气时间和供气流速决定。4混合型：一台呼吸机兼有定压、定容和定时功能。并配置传感、反馈信息和电脑调节系统，通气功能更加完善8谢谢观赏2019-7-31定压型：呼吸机产生正压使气流进入第二部分呼吸机的临床应用9谢谢观赏2019-7-3第二部分9谢谢观赏2019-7-3一机械通气的适应症1急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。2呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。3严重肺水肿。4外科手术后。5心肺脑复苏后。10谢谢观赏2019-7-3一机械通气的适应症1急、慢性呼衰：严重哮喘、CP成人患者使用机械通气的生理学标准

通气功能潮气量（ml/kg）<3（5-7）

呼吸频率（次/分）>35（12-20）分钟通气量（l/分）<3、>20（6-10）肺活量（ml/kg）<10（70）Vd/Vt>60%（30%）换气功能

PaO2(FiO2>50%)<50mmHg

P(A-a)>50(吸空气)，>300mmHg(吸纯氧)循环功能心排量（l/分）<211谢谢观赏2019-7-3成人患者使用机械通气的生理学标准

通气功能潮气量二机械通气禁忌症

1严重肺大泡和未引流的气胸2肺组织无功能：毁损肺3低血容量性休克4大咯血5心肌梗塞6支气管胸膜瘘12谢谢观赏2019-7-3二机械通气禁忌症

1严重肺大泡和未引流的气胸12谢谢观赏三呼吸机与病人的连接1接鼻和鼻夹2封闭式面罩3喉罩4经口或鼻气管插管5气管切开插管13谢谢观赏2019-7-3三呼吸机与病人的连接1接鼻和鼻夹13谢谢观赏201四机械通气模式及临床应用1综合评价（1）病人的呼吸情况（2）需用呼吸机解决的问题（3）呼吸机是否具备该功能（4）如何避免呼吸机的并发症（5）使用呼吸机的结局14谢谢观赏2019-7-3四机械通气模式及临床应用1综合评价14谢谢观赏2通气方式、模式与功能选择（1）方式选择：控制/辅助，同步/.非同步，高频/常频（2）模式选择：VC/PC、MMV、IMV、CPAP、PS、BiPAP，PRVC、VSV（3）功能选择：PEEP、反比通气，叹息、吸气末屏气15谢谢观赏2019-7-32通气方式、模式与功能选择（1）方式选择：控制/辅助3呼吸机常用通气模式（1）间歇正压通气：产生正压将气体压入肺内，呼气相为零气体从肺排出（2）持续气道正压通气：自主呼吸吸气相产生正压气流以提高通气量。呼气期气道仍为正压，以防止肺塌陷（3）呼气末正压：PEEP（4）间歇指令和同步间歇指令：按每分钟按设定参数给予控制通气。病人可有自主呼吸或得到同步控制通气16谢谢观赏2019-7-33呼吸机常用通气模式（1）间歇正压通气：产生正压将气体压（5）分钟指令通气MMV：呼吸机自动根据测定的分钟通气量来调节控制通气频率或压力保证通气量正常。（6）压力支持通气：自主呼吸吸气相得到一定的正压支持以提高潮气量（7）容量支持通气：自主呼吸潮气量低于设定值时呼吸机给予容量补偿（8）双水平正压通气：吸气和呼气相均得到正压支持。可自主或控制模式17谢谢观赏2019-7-3（5）分钟指令通气MMV：呼吸机自动根据测定的分钟通气量来4机械通气的临床应用

（1）控制通气(ControledVentilation）（2）支持通气（SupportedVentilation）（3）自主通气（Sponteniens）（4）人工通气特点（Manual）18谢谢观赏2019-7-34机械通气的临床应用

（1）控制通气(Controle（1）控制通气；

(ControledVentilation）容量控制通气(VolumeControle)容量控制通气+叹息(VC+Sigh)压力控制通气(PressuredControle)特点：呼吸机提供全部的呼吸控制（Vt、f、I：E）。呼吸机作功100%

病人不需作任何呼吸动作。呼吸功0%19谢谢观赏2019-7-3（1）控制通气；19谢谢观赏2019-7-3（2）支持通气（SupportedVentilation）

压力支持通气(PressureSupporte)SIMV同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation）

SIMV+PS（SIMV+PressureSupporte）

同步间歇指令通气+压力支持

20谢谢观赏2019-7-3（2）支持通气20谢谢观赏2019-7-3压力支持特点：病人有部分呼吸能力，吸气时触发呼吸机得到正压气流支持。（f,I:E病人决定，Vt由PS和吸气强度确定）SIMV模式特点：病人有部分呼吸能力，但需呼吸机提供部分容量控制通气。（按照设定SIMV频率、潮气量、流速类型、吸气和暂停时间%），病人呼吸功50%左右。21谢谢观赏2019-7-3压力支持特点：病人有部分呼吸能力，吸气时触发呼吸机得到正压气

SIMV+压力支持特点；（均为同步通气）

病人自主呼吸强度触发设定阈值时1触发指令通气时呼吸机给予同步容量控制通气（按照设定的SIMV频率、潮气量流速类型、吸气时间和暂停时间%）2在指令通气触发窗外触发呼吸机时，吸气相得到正压气流的支持-增加潮气量3没有触发时同容量控制通气

22谢谢观赏2019-7-3SIMV+压力支持特点；（均为同步通气）22谢谢观赏201（3）自主通气；CPAP持续气道正压通气：（ContiuousPositiveAirwayPressure

）

自主呼吸吸、呼相气道均为正压。可方便地触发呼吸机，没有吸气相正压支持。病人呼吸功100%。（4）人工通气特点；操作者人工给病人控制通气23谢谢观赏2019-7-3（3）自主通气；23谢谢观赏2019-7-3（5）PEEP呼气末正压特点：（PositiveEndExpiratoryPressure）保持呼气结束时肺泡内有高于大气压的压力。呼气末正压模式可用于任何呼吸模式。

自主呼吸时并触发设定吸气灵敏度阈值,相当于CPAP。可有潮气量补偿24谢谢观赏2019-7-324谢谢观赏2019-7-3

(6)CPAP、PEEP、PS区别均为5cmH2OCCPAPPEEP

PS25谢谢观赏2019-7-3(6)CPAP、PEEP、PS区别CCPAP（7）CMV、SIMV、A/C区别

病人自主呼吸20、机械通气10次/分全机械作功CMV易人机对抗A/C

无人机对抗易通气过度SIMV

呼吸肌疲劳26谢谢观赏2019-7-3（7）CMV、SIMV、A/C区别

病人自主呼吸20、机第三部分通气模式调节步骤27谢谢观赏2019-7-3第三部分27谢谢观赏2019-7-3一使用呼吸机的基本步骤

1确定是否有机械通气指征和禁忌症2确定机械通气的方式3设定机械通气的模式4设定吸入氧浓度5设定PEEP值6设定报警限和气道安全阀7调节温化、湿化器8调节触发灵敏度28谢谢观赏2019-7-3一使用呼吸机的基本步骤

1确定是否有机械通气指征和禁忌症二容量控制(VC)

1.目的:(1)提供控制性通气.全部的呼吸辅助(2)提供的潮气量/分钟通气量不受胸肺顺应性、气道阻力影响(3)提供一个控制性呼吸频率,吸气时间和暂停时间.2.适应症：各种原因、尤其是神经肌源性呼吸功能不全。29谢谢观赏2019-7-3二容量控制(VC)

1.目的:29谢谢观赏2030谢谢观赏2019-7-330谢谢观赏2019-7-331谢谢观赏2019-7-331谢谢观赏2019-7-332谢谢观赏2019-7-332谢谢观赏2019-7-333谢谢观赏2019-7-333谢谢观赏2019-7-334谢谢观赏2019-7-334谢谢观赏2019-7-335谢谢观赏2019-7-335谢谢观赏2019-7-336谢谢观赏2019-7-336谢谢观赏2019-7-337谢谢观赏2019-7-337谢谢观赏2019-7-338谢谢观赏2019-7-338谢谢观赏2019-7-339谢谢观赏2019-7-339谢谢观赏2019-7-340谢谢观赏2019-7-340谢谢观赏2019-7-341谢谢观赏2019-7-341谢谢观赏2019-7-342谢谢观赏2019-7-342谢谢观赏2019-7-343谢谢观赏2019-7-343谢谢观赏2019-7-344谢谢观赏2019-7-344谢谢观赏2019-7-345谢谢观赏2019-7-345谢谢观赏2019-7-3纽邦NEWPORT100呼吸机面版报警限●高压●低压●自主●静音●压力触发报警水平A/CSIMVSPONT

●吸气时间秒●呼吸频率次/分●PEEP/CPAP●▎●吸氧浓度┗开┍关┡安全阀46谢谢观赏2019-7-3纽邦NEWPORT100呼吸机面版报警限●A/CSIM第四部分机械通气期间常见问题处理47谢谢观赏2019-7-3第四部分47谢谢观赏2019-7-3一人机对抗1病人因素：精神紧张、疼痛刺激，呛咳、肺顺应性改变。2非病人因素：触发灵敏度不当、气道阻塞或漏气。3处理：争取合作、逐渐过度，排除病因。（1）镇静

吗啡5-10mg、度冷丁50mg静注。（2）肌松药

潘龙0.4mg,卡肌宁0.3mg/Kg静注48谢谢观赏2019-7-3一人机对抗48谢谢观赏2019-7-3二机械通气中血气异常的处理血气值：pH7.4，PaO2>60、PCO2=40mmHg

1提高氧分压：（1）提高吸氧浓度（维持应<50%）(2)提高通气量：提高潮气量/呼吸频率（3）增加平均气道压：提高气道内峰压，提高PEEP，延长吸气时间49谢谢观赏2019-7-3二机械通气中血气异常的处理血气值：pH7.4，PaO22降低二氧化碳的方法1增加通气量；增大潮气量、提高呼吸频率，2提高气道峰压3理想PEEP。.偏高（>15cmH2O）时降低EEP。.偏低（<5cmH2O）时升高PEEP。50谢谢观赏2019-7-32降低二氧化碳的方法1增加通气量；增大潮气量、提高呼3降低气道压力的方法1消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲2减小潮气量/（增加呼吸频率）

3延长吸气时间：吸呼比<1:1.54使用解痉平喘药物：氨茶碱5人工冬眠、肌松药：潘龙51谢谢观赏2019-7-33降低气道压力的方法1消除原因：堵塞、缺氧、管道扭曲51三机械通气直接引起的并发症1通气不足：漏气.设置不当.人机对抗2通气过度：控制或支持程度过大3气压伤：吸气峰压过高4肺不张：通气不足.导管过深/阻塞,感染5深部血栓形成：卧床、脱水6上消化道出血：应激反应7循环衰竭、心律紊乱：休克、早搏8钠水蓄留：神经体液干扰。52谢谢观赏2019-7-3三机械通气直接引起的并发症52谢谢观赏2019-7-3四呼吸机的撤离

1撤机指征：（1）呼吸衰竭病因得到控制（2）通气氧合能力恢复（3）咳嗽和排痰能力恢复53谢谢观赏2019-7-3四呼吸机的撤离

1撤机指征：（1）呼吸衰竭病因得2撤机标准：（1）通气功能：

VC>10ml/kg、最大吸气负压>-20cmH2OVt>5ml/kg、FEV1>10ml/kg（2）氧合指标：

FiO2<0.4、PaO2>60mmHg。Vd/Vt<0.55(3)胸肺顺应性>25ml/cmH2O54谢谢观赏2019-7-32撤机标准：54谢谢观赏2019-7-33撤机方法

（1）直接撤机：全麻后（2）T形管试验性撤机：（3）SIMV过度撤机：（4）压力支持撤机：（5）CPAP过度撤机：（6）SIMV+PS过度撤机：55谢谢观赏2019-7-33撤机方法

（1）直接撤机：全麻后55谢谢观赏20194撤机困难的原因（1）原发病未控制（2）呼吸肌疲劳或衰竭（3）严重肺部感染（4）心理障碍5撤机困难的处理（1）处理原发病、抗感染（2）加强锻炼、营养支持（3）避免长时间应用56谢谢观赏2019-7-34撤机困难的原因56谢谢观赏2019-7-3第四部分：举例1成年体重60kg病人出现呼吸衰竭57谢谢观赏2019-7-3第四部分：57谢谢观赏2019-7-3

一手术后、截瘫、循环衰竭、CPR病人1选用容量控制通气Vt=500ml、f=15次/分

I:E=1:2，FiO2<50%。2自主呼吸部分恢复：SIMV=12→6次/分、

PS/CPAP=6cmH2O。上述参数不变3意识和呼吸功能恢复：SIMV→4次/分

PS=4cmH2O，脱机拔管改鼻或面罩吸氧。→58谢谢观赏2019-7-3→58谢谢观赏2019-7-3举例2小儿体重10公斤1中枢和外周性呼吸肌肉麻痹容量控制Vt100ml，f30次/分，吸呼比1：2，吸入氧气浓度<60%。2患儿有部分呼吸功能；SIMV16次/分逐渐下调，吸呼比1:2,PEEP3cmH2O。SIMV<4次/分后脱机。SIMV+PS；PS>PEEP,PEEP2cmH2O。59谢谢观赏2019-7-3举例2小儿体重10公斤1中枢和外周性呼吸肌肉麻痹59谢谢

二急性肺水肿：（1）自主呼吸弱或不规则-控制性通气

VC=500ml,I:E=1:2,f=12-16次/分（2）自主呼吸可-AC/SIMV+PS/PEEP

AC/SIMV：Vt=500ml、