不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件

不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南不稳定性心绞痛和非ST段抬高1中国UANSTEM指南最新更新中华心血昝病杂志200年4月第35第4期ChinJCarol,April20,vd,35N,4295对策研究不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会°根据近年来有关的临床试验结果参考AHA/ACO及ESC新近修订的指南°结合我国ACS防治的经验中华心血管病杂志,2019,35(4):295中国UANSTEM指南最新更新2适应证分类适应证分类已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗治疔方式的有用性/有效性的证据或/和意I见存在分歧证据/意见倾向于有用/有效有关观点或证据不能充分说明有用/有效证据证实或专家公认该治疗方式无用/无效、有时甚至有害适应证分类3证据等级证据等级从多个随机临床研究或荟萃分析中得到的数据从1个随机临床研究或大型非随机化研究中得到的数据从专家共识和/或小型研究、回顾研究、注册研究中获得的数据证据等级4新指南的重点更新正确诊断UA/NSTEMI,不可忽视临床基本技能重视危险分层,掌握冠状动脉血管重建的适应证和时机心肌损伤标记物稳定斑块,预防血栓,控制心纹痛和心肌缺血,促使病情稳定PC和保守治疗的比较作好疾病管理和二级预防新指南的重点更新5不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件6ACS定义AcS是一大类包含不同临床特征、临床危险性及预后的临床症候群,它们有共同的病理机制,即冠状动脉硬化斑块破裂、血栓形成,并导致病变血管不同程度的阻塞■根据心电图有无ST段持续抬高,将ACS区分为ST段抬高和非抬高两大类,前者主要为ST段抬高心肌梗死(大多数为Q波心肌梗死,少数为非Q波心肌梗死),后者包括不稳定心绞痛和INSTEMNSTEM|大多数为非Q波心梗,少数为Q波心梗ACS定义7临床表现静息性心绞痛:心绞痛发作在休息时且通常持续20min以上初发心绞痛:1个月内新发心绞痛,可表现为自发性发作与劳力性发作并存,疼痛分级在ⅣV级以上恶化劳力型心绞痛:既往有心绞痛病史,近1个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁、时间延长或痛阈降低(心绞痛分级至少增加1级,或至少达到I级)*变异性心绞痛:也是UA的一种,通常是自发性。其特点是一过性ST段抬高,多数自行缓解不演变为心梗,但少数可演变成心梗。发病原因为动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛,硝酸甘油和钙拮抗剂可使其缓解加拿大心血管病学会(CanadianCardiovascularSociety,CCS心纹痛分级临床表现8体征大部分UA/NSTEM可无明显体征。高危患者心肌缺血引起的心功能不全可有新出现的肺啰音或原有啰音增加,出现第三心音(S3)、心动过缓或心动过速,以及新出现二尖瓣关闭不全等体征体征9心电图表现静息心电图是诊断UA/NSTEM的最重要方法ST-T动态变化是UA/NSTEM最可靠的心电图表现发作时倒置T波呈伪性改善(假性正常化),发作后恢复原倒置状态更具有诊断价值,提示急性心肌缺血并高度提示严重冠状动脉疾病发作时心电图显示胸前导联对称的T波深倒置并呈动态改变,多提示左前降支严重狭窄心电图正常并不能排除ACcS的可能性NSTEM|的心电图ST段压低和T波倒置比UA更明显和持久,并有系列演变过程心电图表现10不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件11不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件12不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件13不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件14不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件15不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件16不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件17不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件18不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件19不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件20不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件21不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件22不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件23不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件24不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件25不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件26不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件27不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件28不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件29不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件30不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件31不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件32不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件33不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件34不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件35不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件36不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件37不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件38不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件39不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件40不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件41不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件42不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件43不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件44不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件45不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件46不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件47不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件48不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件49不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南课件50不稳定性心绞痛和