处方点评工作实践与体会-魏友霞课件

处方点评工作实践与体会西安交通大学医学院第一附属医院魏友霞处方点评工作实践与体会西安交通大学医学院第一附属医院1我院基本情况卫生部直属的西北地区最大的三级甲等医院。编制床位2326张，高级职称400余人。临床医学为一级学科博士点。近年获国家级基金项目等近300项。我院基本情况卫生部直属的西北地区最大的三级甲等医院。编制床2内容1处方点评的工作模式2处方点评效果评价与持续改进3体会内容1处方点评的工作模式2处方点评效果评价与持续改进3体会3一、处方点评的工作模式一、处方点评的工作模式4

建立处方点评制度依据：《处方管理办法》及《处方点评管理规范》

建立处方点评制度依据：《处方5处方点评的实施机构依据《医院处方点评管理规范》第二章第五--第八条由医院药物与治疗委员会负责实施，其日常工作由药学部负责药物与治疗委员会药学部医务部临床各科主要相关部门实施部门处方点评的实施机构依据《医院处方点评管理规范》第二章第6我院处方点评专家小组成立处方点评专家组、处方点评工作小组专家组：医院药学、医学、微生物学、医疗管理等多学科专家职责任务：提供指导、咨询等技术支持我院处方点评专家小组成立处方点评专家组、处方点评工作小组专7点评工作小组条件系统药学专业知识；较丰富临床用药经验及合理用药知识具有获得新药和临床正确适宜使用药物新知识的能力熟悉相关的药事法律法规有交流沟通技能药学专业技术职务任职资格：主管药师以上点评工作小组条件8处方点评的工作流程不合理处方及用药分析合理处方及用药建议向临床医师反馈向医院质控办反馈提出下一阶段工作计划整改处方点评的工作流程不合理处方及用药分析合理处方及用药建议向临9处方点评的内容

是否有用药指征选用药品是否适宜剂型或给药途径是否正确用法、用量是否正确联合用药是否适宜有无重复给药有无配伍禁忌或不良的相互作用药物使用是否经济处方书写的规范性用药的合理性处方点评的内容处方书写的规范性10药典、说明书WHO、中华医学会等各专业委员会制定的用药指南和诊治标准循证医学依据达成专家共识的各项合理用药评价指标国家制定的各种药物使用规范高等医药院校教科书以及药动学、药理学、药物治疗学、药物经济学等的理论依据处方点评的依据药典、说明书处方点评的依据11处方点评范围门诊处方点评出院病历专科用药点评在院病历专科用药点评围手术期抗菌药物使用点评处方点评范围门诊处方点评12处方点评的实施办法《处方点评管理规范》第三章第九条～第十一条规定门急诊处方抽样量：不少于总处方量的1‰，且点评总处方数不少于100张/月病区抽样量：按出院病例数抽医嘱单>1%，且每月点评病历数不少于30分按某类或某一药物、或某一疾病的用药为中心，实行专项点评处方点评的实施办法13门诊处方点评每月抽中、西药处方各不低于100张各临床科室轮流抽查填写处方点评工作表门诊处方点评每月抽中、西药处方各不低于100张14门诊处方点评门诊处方点评15处方颜色选择不正确

普通处方、二类精神药品处方--白色儿科处方--淡绿色；急诊处方--黄色麻醉、一类精神药品处方--淡红色不同处方右上角均有标注如“普”、“急”、“儿”“麻”、“精一”、“精二”

门诊处方

常见问题

处方颜色选择不正确门诊处方

常见问题16处方前记部分

1.临床诊断不规范

（1）未写临床诊断：如诊断：未写用药：乙肝疫苗规范写法诊断：疫苗接种

/预防接种（2）诊断不全或诊断与用药不符例1诊断：高血压

用药：诺氟沙星胶囊、卡托普利片规范写法诊断：高血压腹泻或其它等例2

诊断：乳腺增生

上腹不适用药：双氯芬酸乳胶剂门诊处方

常见问题

处方前记部分门诊处方

常见问题17（3）诊断书写不规范如：待查、要求检查、健康查体、月经病类、AD、G40.901、ICD-16、D50.902规范写法：发热待查或腹痛待查等具体内容代替代码特殊情况将代码含义在药房备案

门诊处方

常见问题

处方前记部分（3）诊断书写不规范门诊处方

常见问题处方前记部分182.麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚

3.麻醉、一精处方未填写身份证编号：如“未提供”，或患者无身份证时，未提供代办人姓名、身份证号门诊处方

常见问题

处方前记部分2.麻醉、一精处方无临床症状：应填写清楚门诊处方

常见19

处方正文

1.药品名称不规范如“沙菲”、“瑞捷”，规范写法：“丁丙诺非注射液”、“注射用瑞芬太尼”。2.数量单位不规范如：芬太尼注射液0.1mg×2或②规范写法：0.1mg×2支

可待因片30mg×9＃规范写法：30mg×9片

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题20处方正文

3.用法不规范占不合格处方30%如（1）无“用法”、“遵医嘱”、“自用”，应写具体（2）剂量不准确外用药左氧氟沙星滴眼液0.5%×5ml×1支用法:滴眼5ml/0.2mg3次/日规范写法用法：滴眼1滴3次/日

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题21处方正文复方克霉唑乳膏20g×1支用法:外用20g3次/日规范写法用法：外用适量3次/日口服药（3）给药途径不规范

米康唑乳膏20g×1支用法:口服

20g3次/日规范写法用法：外用/涂患处

适量3次/日利多卡因2%×5ml×1支用法:其它用法1ml

qd规范写法用法:皮下注射/穴位注射/关节腔注射1ml

qd

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题22

处方正文（4）无频次或频次不规范“0.5g静注”规范写法“用法:0.5g静注1次/日或术中用或立即”等芬太尼注射液0.5mg×2支“用法:1mg静脉泵入止痛”规范写法“用法:1mg静脉泵入术中或术后”

罗红霉素胶囊0.15×12粒×1盒用法:口服1粒3次/日

正确用法2次/日

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题23

处方正文

4.中药饮片调剂、煎煮的特殊要求未注明在药品右上方如（1）制鳖甲制附片正确写法：制鳖甲（先煎）制附片（先煎）（2）大黄

砂仁正确写法：大黄（后下）砂仁（后下）（3）车前子生蒲黄正确写法：

车前子（包煎）生蒲黄（包煎）

（4）阿胶龟板胶正确写法：阿胶（洋化）龟板胶（洋化）（5）三七粉正确写法：三七粉（冲服）

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题24处方点评工作实践与体会-魏友霞课件25

处方正文

5.处方涂改处未签名，亦未注明日期应在涂改处签名，并标注涂改日期

门诊处方

常见问题

处方正文门诊处方

常见问题26处方后记

医师未签名或签章、药师未签名或签章其它

（1）超量未注明原因和再次签名占不合格处方50-60%门诊普通处方超过7日量急诊处方超过3日用量二类精神药品超过7日量（2）配伍禁忌、联合用药、重复用药等

门诊处方

常见问题

处方后记门诊处方

常见问题27每月抽查专科出院病历30-40份每日Ⅰ类切口手术出院病历结合药物用量动态监测结果，随机点评专科在院病历药师查房、审方住院病历（医嘱）专科点评每月抽查专科出院病历30-40份住院病历（医嘱）专科点评28出院病历专科用药分析出院病历专科用药分析29出院病历专科用药分析

出院病历专科用药分析

30在院病历专科用药分析情况

在院病历专科用药分析情况

31Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析

Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用分析32Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用分析

Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物使用分析33给药途径不正确：奥美拉唑（洛赛克）静注泮托拉唑（泮立苏）静注或入壶

……………..宜静滴重复用药泮托拉唑+埃索美拉唑

…………….均为质子泵抑制剂，作用机制相似托烷司琼+昂丹司琼

…………….均为选择性5-HT3受体拮抗剂，作用机制相似给药时机不当粒细胞集落刺激因子、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、白介素-11与化疗药同时使用

……………宜停用化疗药24~48小时后使用

病历点评

主要问题

给药途径不正确：病历点评

主要问题34选用溶媒不当水溶性维生素（水乐维他）+氯化钠/乳酸钠林格

……………….应溶于非电解质溶剂

脂肪乳（英脱利匹特）+脂溶性维生素（Ⅱ）（知维保）………………..脂溶性维生素宜溶于0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液

病历点评

主要问题

选用溶媒不当病历点评

主要问题35联合用药不当

参芪扶正+艾迪

………………..均含有黄芪

给药频次不合理莫西沙星400mgbid

……….宜qd

胸腺肽

1（基泰）1.6mgihqd

………..每周两次

病历点评

主要问题

联合用药不当病历点评

主要问题36配伍禁忌

微量元素+脂肪乳

…脂肪乳破乳庆大霉素+地塞米松+氨溴索+0.9%NaCl……沉淀5%GS+多烯磷脂酰胆碱+10%KCL……白色沉淀

维生素C+谷氨酸钠（钾）……维生素C分解失效病历点评

主要问题

配伍禁忌病历点评

主要问题37预防用药选药不当（1）开颅术后选用美罗培南/头孢吡肟预防感染，起点高卫生部38号文件：颅脑外科手术预防用药选择一、二代头孢菌素或头孢曲松（2）泌尿外科手术普遍使用三代头孢菌素。如拉氧头孢（相当于三代头孢）、头孢地嗪（康丽能）、头孢克肟（世福素）、头孢甲肟（安捷健），起点高宜选择第一、二代头孢菌素或环丙沙星。围手术期抗菌

药物使用问题

预防用药选药不当围手术期抗菌

药物使用问题38（3）选用依诺沙星、左氧氟沙星作为围手术期预防用药卫生部38号文件：严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药（4）行胆囊切除、经胆囊管胆道镜取石、颈部包块切除术。预防使用呋苄西林2gbid分析：该手术为Ⅱ类切口，宜选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。选用呋苄西林不妥围手术期抗菌

药物使用问题

（3）选用依诺沙星、左氧氟沙星作为围手术期预防用药围手术期抗39预防用药给药时机不当预防用药时间过长

①

患者，女，45岁，行“颅内占位清除术”，术前无感染指正，术后使用头孢曲松8天预防感染②患者，男，36岁，行“右耳下皮下包块切除术”，术后使用头孢吡肟13天预防感染围手术期抗菌

药物使用问题

预防用药给药时机不当围手术期抗菌

药物使用问题40用法用量/给药频次不合理①头孢曲松2g，bid，静滴应为：一般感染1g，qd；严重感染，1g，bid。②患者，男，4.5岁，患“小脑脑膜膨出”使用头孢呋辛0.75g，qd，ivdrip应为：儿童每日60mg/kg，分3~4次给药。围手术期抗菌

药物使用问题

用法用量/给药频次不合理围手术期抗菌

药物使用问题41《处方点评管理规范》第五章第二十条～第二十三条规定定期公布处方点评结果，通报不合理处方根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议处方点评结果应纳入医院评审标准和医师考核指标体系医院建立相关奖惩制度，处方点评结果应纳入相关科室及其人员绩效考核指标干预《处方点评管理规范》第五章第二十条～第二十三条规定干预42干预按时间顺序事先：审核把关／软件/合理用药宣讲/法规培训事后：行政处罚讲座宣传册／药讯／网页个别交流技术规范干预按时间顺序43按方式技术干预讲座宣传册／药讯／网页／媒体个别交流行政干预发布管理文件督导检查执行情况批评警告处罚改进措施等干预按方式干预44（1）编印合理用药相关文件及手册技术干预（1）编印合理用药相关文件及手册技术干预45技术干预（2）修改HIS程序，限定处方开写内容处方前记（姓名、性别、年龄、科别、诊断等）缺一不可尽可能维护单次剂量及频次根据用法用量及频次，普通处方大于七日用量，急诊处方大于3日用量，须填写超量原因，否则电子操作系统无法执行单张处方最高限定开写5种药品除输液外，不能将相同药品在同一张处方中重复开具技术干预（2）修改HIS程序，限定处方开写内容46技术干预（3）合理用药软件的安装在HIS系统中嵌入合理用药（审方）软件，规范我院安全、合理用药技术干预（3）合理用药软件的安装47技术干预（4）临床医师处方规范化培训专科、全院技术干预（4）临床医师处方规范化培训48技术干预（5）网络作用/例会材料仅09年发布合理用药信息82条刊登ADR33条技术干预（5）网络作用/例会材料仅09年发布合理用药信息49技术干预（6）定期发布“药讯”，向全院医护人员宣传合理用药知识技术干预（6）定期发布“药讯”，向全院医护人员宣传合理用药知50技术干预（7）专科用药反馈

不合理用药及时与医生沟通或讨论，建议纠正处方（事前）与医生讨论不合理用药问题（事后）

技术干预（7）专科用药反馈51合理用药建议合理用药建议52单次剂量偏大/药液浓度偏高

胸腺肽100mg+5%糖100ml克林霉素1.2g+生理盐水150ml用法欠妥

红霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250ml

护士配制时加5%碳酸氢钠4ml（医嘱单显示）

分析：药液碱性过强，影响红霉素的稳定性，刺激性增强；药液浓度偏大，刺激性亦增强

病历点评

主要问题

单次剂量偏大/药液浓度偏高病历点评

主要问题53技术干预（8）合理用药教育、宣讲技术干预（8）合理用药教育、宣讲54临床药师报告题目专科董亚琳抗肿瘤药的安全使用肿瘤内科封卫毅抗菌药物的合理应用心内科王茂义抗真菌药物的合理使用儿科姚鸿萍消化系统疾病用药消化内科单媛媛β受体阻断剂介绍内分泌科2009专题报告情况临床药师报告题目专科董亚琳抗肿瘤药的安全使用肿瘤内科封卫毅抗55【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，因食道静脉曲张引起上消化道大出血而入院。给予奥曲肽治疗，结果病人连续出现神志不清等症状，急查血糖3.5mmol/L【分析干预】奥曲肽可引起血糖紊乱，病人发生低血糖疑为奥曲肽引起，建议停止使用奥曲肽。停止使用后病人未再出现此种情况【注意】使用奥曲肽要注意检测血糖水平。另外，要注意发生低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别技术干预案例【病例1】患者，男性，乙肝肝硬化，肝功能失代偿期，因食道静56【病例2】患者，男性，因上消化道大出血急诊入院，胃镜示：十二指肠球部溃疡。病人有高血压病史10余年，长期口服复方降压片控制血压，自觉血压控制良好。【分析干预】复方降压片中含有利血平，长期应用可使胃酸分泌增加，诱发和加重溃疡病。建议停用复方降压片，并改其他降压药【注意】溃疡患者慎用技术干预案例【病例2】患者，男性，因上消化