中医药治疗小儿湿疹的临床研究进展

中医药治疗小儿湿疹的临床研究进展

湿热是由多种内部和外部因素引起的皮炎性疾病的总称。皮损多形性，有限或弥漫性，通常分布对称，病史不规则，常反复发作和瘙痒。近年来,小儿湿疹的发病率呈逐年上升的趋势。西医以对因治疗为原则,但湿疹的病因复杂,虽然起效较快、用药较方便,但副作用较大。中医采取辨证施治,以身体内外环境平衡为原则,取得了较为满意的综合疗效,现将近5年中医药治疗小儿湿疹的临床研究进展综述如下。不同途径治疗新生儿嘴唇相关湿性东南角的治疗芦红伟等认为小儿湿疹可分为风湿热淫型、脾虚湿盛型、脾虚风燥型,可以经方银翘散加减治疗风湿热淫型急性小儿湿疹。药物组成为:连翘、银花、薄荷、甘草、白鲜皮、苍术、苦参。有效率为95.4%。此研究纳入82个病例,未阐明药物剂量,设置的随访时间为半年。张建等认为婴幼儿湿疹可分为干性湿疹及湿性湿疹,治疗上当以清热利湿为主,采用院内自制散剂解毒散合六一散为主方研磨成散内服治疗,观察组有效率为86.7%,其中湿性湿疹有效率96.3%,干性湿疹的有效率72.2%。解毒散的具体药物组成为金银花、连翘、紫花地丁、薄荷、栀子、大黄、甘草。此研究纳入75个病例,但未阐明药物剂量、疗程及建立随访。王健运用口服消风散加减治疗风湿热型小儿湿疹,有效率97.5%。基本方:炒苍术10g,蝉蜕3g,防风6g,苦参6g,黄芩6g,荆芥6g,生薏苡仁10g,六一散(包)10g,陈皮6g。瘙痒难忍者加地肤子10g,白鲜皮10g;渗水较多者加茯苓10g,车前草10g;尿赤、心烦者加黄连3g,灯心草6g;血热者加赤芍6g,牡丹皮6g;失眠者加酸枣仁10g,夜交藤10g。此研究纳入40个病例,但未阐明疗程及建立随访。治疗嘴唇长期感染时的配方设计赵玉辉自拟菊花散煎液外敷以清热利湿治疗小儿急性湿疹,有效率为96.9%。菊花散的药物组成:菊花10g,枇杷叶10g,蝉蜕2.5g,地肤子10g,黄柏2.5g,甘草2.5g。渗液较多者加苍术10g,苦参7.5g。此研究纳入65个病例,未设立对照组及随访。张志荣以祛湿止痒方湿敷以清热利湿止痒治疗急性婴儿湿疹,有效率为90.38%。药物组成为黄柏20g,马齿苋20g,龙胆草20g,生地榆20g,白及15g,白鲜皮15g,地肤子15g,苦参15g。面积较大、斑片较红、皮温较高的加黄芩10g,荷叶15g;瘙痒较严重的加蛇床子15g;斑疹浮肿渗出较多、浸润明显的加五倍子10g,枯矾6g;斑疹上有脓头的加蒲公英15g,败酱草15g;湿疹恢复期、皮肤干燥脱屑较重的加楮桃叶15g,麦冬10g;皮损面积较小的可只用黄柏20g,马齿苋20g。此研究纳入52个病例,未设立对照组及随访,而且本研究选取的病例为急性湿疹,却又在治疗方法中提到湿疹恢复期、皮肤干燥脱屑较重的加药,此为前后矛盾之处。李君君等运用四黄软膏治疗湿热浸淫型婴幼儿湿疹有效率为93.33%。该软膏的成分为黄柏150g,地榆150g,苦参75g,虎杖75g,土茯苓75g,茶油1500g,凡士林300g,蜂蜡210g。此研究纳入60个病例,未设立对照组及随访。贤清惠治疗小儿湿疹应以清热、祛湿、解毒、祛风为主,其运用自拟祛湿消疹汤治疗,有效率为95%。对一些湿疹日久不愈而转为慢性的顽症则用自拟的燥湿消疹散香油调擦。祛湿消疹汤的组成为双花15g,黄连12g,黄柏10g,地肤子15g,蛇床子12g,苍耳子15g,苦参12g,白鲜皮12g,苍术10g,大黄10g,白芷6g,菊花12g。燥湿消疹散方的组成为松香9g,枯矾5g,轻粉1g,黄柏5g。此研究纳入40个病例,未设立对照组,随访时间为半年。黄英资等通过推拿配合中药外洗法治疗婴幼儿湿疹可标本兼治,疏通皮肤之经络。药物组成为:苦参30g,蛇床子30g,野菊花30g,马齿苋30g。推拿法则遵循清补脾经、平肝清肺原则,揉小天心、合谷、外劳宫。有效率为97.22%。此研究纳入72个病例,设置的随访时间为3个月。何玉华等运用各种手法技巧作用于小儿体表的特定穴位,以利于疏通经络、清热祛湿、健脾助运,使郁于肌肤湿毒或湿热之邪得以祛除。操作手法为分阴阳、清补脾土、逆运八卦、推掐四横纹、揉小天心、揉外劳宫、揉乙窝风、清天河水、推六腑、揉风市,3个月以上婴幼儿可配合采用捏脊手法治疗,一般由上(大椎)向下(龟尾)为泻,反之则为补。每次顺序提捏6遍为宜,致局部皮肤潮红为度。临床中如病灶渗出量多,加清小肠以清热利小便,使湿邪从小便而出;如颜面皮疹鲜红或潮红,选用清肺平肝二穴;当皮肤表面的皮疹出现干燥脱屑时取三阴交、血海。有效率达99.2%。此研究纳入120个病例,未设立对照组及随访。吴志琳以清热解毒、凉血消风为主治疗小儿湿疹,将青黛60g,黄柏60g,滑石30g,甘草10g进行混合研末,然后过筛,将细粉留下备用,使用消毒棉签或无菌砂布对药末进行沾取,然后在观察组患儿的患处铺上薄薄的一层,每日3次。观察组有效率为87.5%。此研究纳入64个病例,实验对照的设计不够严谨,观察组使用的是粉剂,对照组使用的却是洗剂而且未建立随访。治疗新生儿湿霜病张雅凤等以清热利湿为基本方法,根据病情加味,内服外洗治疗婴儿湿疹,有效率为97.1%。口服药为龙胆草15g,生石膏20g,栀子5g,茯苓皮10g,薏苡仁15g,茵陈15g,竹叶8g,甘草6g,紫草10g,牡丹皮10g,连翘10g,金银花10g,野菊花15g,马齿苋15g,白鲜皮10g,苦参5g,生地黄8g。湿热型、血燥型、脾虚型分别加味。药浴则用白矾5g,马齿苋50g,黄柏30g。此研究纳入60个病例,未设立随访。周德龙主要用凉血清热解毒、祛风杀虫止痒等法,其自拟止痒方,内服外洗,有效率达到95%。方药组成为生地黄8g,赤芍8g,牡丹皮6g,金银花8g,连翘8g,蝉蜕6g,薄荷6g,防风6g,地肤子10g,蛇床子10g,甘草2g。将药的头煎分6次,每日3次,连服2d,二煎外洗患部。此研究纳入120个病例,未设立对照组,随访时间为3个月。李晓明予四物汤加减口服联合黄连膏外用治疗小儿湿疹(血虚风燥证),处方:熟地5g,白芍5g,川芎5g,炙甘草3g。每日1剂,分早晚2次服,每次50mL。外用本院自制黄连膏,对照组于患处涂炉甘石洗液,3~5次/d。2组疗程为1周,疗程结束后比较2组的临床疗效。观察组有效率为90%。此研究纳入20个病例,实验对照的设计不严谨,观察组内外皆用药,对照组却仅用洗剂而且未建立远期随访。王绍臣等主张以清热熄风、除湿止痒为主内外合治婴幼儿急性湿疹,内服药为羚羊角丝1~2g,灯心草1g,滑石3g,薏苡仁3~6g,蝉蜕1~3g。日1剂,水煎取汁50~100mL,代水饮用,1日服完。外用药为马齿苋15g,生甘草10g,花椒6g,硼砂3g,4味共煎取汁约200mL。如属渗出型,患处渗出较甚,可用消毒纱布浸冷药液稍拧后湿敷患处时间约10min;如属干燥型,可直接用温药液外洗患处。此研究纳入86个病例,有效率100%,但未设立对照组及随访,而且内服药物以及水煎取汁的剂量不确切。武琪琳以清热去燥为治疗原则运用中药内服、外敷,有效率达89.66%。基本方:地肤子20g,白鲜皮20g,生甘草10g,黄柏20g,牡丹皮20g,黄芩20g,芦根30g,苦参20g,白芷20g,滑石粉20g,薄荷20g,生石膏粉50g。根据分型在基础上方上加味,红斑渗出型加黄连15g,蒲公英30g,苍术20g,泽泻20g;脂溢型可增加丹参20g,虎杖20g,佩兰20g,藿香20g;干燥增厚者,可增加桃仁20g,玄参20g,生地黄20g,百部20g。此研究纳入63个病例,未设立随访,而且实验对照的设计不够严谨,观察组运用的是中药煎液外洗,对照组使用的却是外用激素乳膏外擦。外治法与内外合治的比较综上所述,近5年的临床研究表明中医药通过内治、外治、内外合治3种方法治疗小儿湿疹的疗效均显著,达到了94%及以上。大多数医家都认为小儿湿疹的病因病机主要为小儿“肝常有余,脾常不足”,脾失健运,湿热内生,外受风、湿、热、毒之邪,内外之邪发于肌肤所致,日久则伤及阴血,出现血虚风燥。急性期、亚急性期治疗以清热除湿止痒为主,兼顾补脾、健脾,慢性期则以养血润燥为主,祛风止痒为辅。内治法口服中药有苦口难闻、难以下咽的缺点,患儿配合度差,而外治法以操作较方便、患儿配合度较高的优点较易被家长所接受,因此近几年关于外治法与内外合治法的报道明显比内治法多。但是目前外治法的循证医学依据不够完善且存在诸多问题,如纳入病例过少,未设立对照组及随访,实验对照的设计不严谨,外用制剂的制备流程欠缺规范(如煎液量、煎液浓度、水温不确切)等。虽然上述研究的随访资料过少,无法就此断定内外合治法的复发率一定比另外两者低,但是内外合治,双管齐下,有理由看好内外合治法的远期疗效。今后我们应对内服中药、外用制剂、外治方法进行严谨的实验研究、临床观察和随访,并与西医相结合,不断吸取医药学发展成果,改良内外合治的剂型、使用方法等,使之能更适合患儿的接受度,以获得更好的推广应用。值得注意的是,湿疹可以泛发全身,初期主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等,后期则表现为脱屑、肥厚、皲裂、色素沉着