新生儿与早产儿的护理 课件

新生儿总论

新生儿总论

课堂目标复述新生儿分类的有关概念比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点制定新生儿护理计划课堂目标复述新生儿分类的有关概念新生儿:

出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。早期新生儿：指出生7天内的新生儿。围产期:

指从妊娠28周至出生后7天。概念新生儿:概念

新生儿分类根据胎龄足月儿:

胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿:

胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿:

胎龄满42周以上的新生儿。新生儿分类根据胎龄根据体重正常出生体重儿：2500~3999g巨大儿：≥4000g低出生体重儿：出生1小时内不足2500g极低出生体重儿：不足1500g

超低出生体重儿：不足1000g根据体重根据体重与胎龄的关系

适于胎龄儿出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者

小于胎龄儿：第10百分位以下的

足月小样儿

大于胎龄儿：在第90百分位以上的根据体重与胎龄的关系高危儿

指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿危险因素异常妊娠史异常分娩史胎盘因素、脐带因素新生儿因素高危儿足月儿与早产儿的差异

外观差异足月儿--身长47cm以上,体重>2500g

哭声响亮,肌张力好早产儿—身长<47cm,体重<2500g,哭声轻微肌张力低下，颈肌软弱足月儿与早产儿的差异

外观差异足月儿--身长47少少新生儿的生理特点新生儿的生理特点呼吸系统

呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅早产儿：

呼吸暂停：

呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。肺透明膜病呼吸系统呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，循环系统卵圆孔和动脉导管关闭心率120—140次/分血压：70/50mmHg早产儿：心率偏快、血压偏低，PDA比例偏高循环系统卵圆孔和动脉导管关闭消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积大，营养及毒素易吸收。胎便:墨绿色，12h开始排便早产儿:消化能力弱坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。血液系统RBC、Hb较高血容量为50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子早产儿：贫血、出血

血液系统RBC、Hb较高泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、出生后24小时排尿早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、神经系统脑相对较大大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长早产儿胎龄越小、反应越差原始反射

神经系统脑相对较大体温调节体温调节功能差产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大皮下脂肪薄。早产儿：硬肿症，脱水热

体温调节体温调节功能差免疫系统皮肤粘膜屏障作用差细胞、体液免疫功能差

IgG可通过胎盘

IgA、IgM少

免疫系统皮肤粘膜屏障作用差新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大假月经粟粒疹马牙螳螂嘴新生儿特殊生理状态生理性体重下降新生儿的护理

【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险新生儿的护理

【常见护理诊断】不能维持自主呼吸【护理措施】保暖呼吸管理预防感染观察病情补液管理、纠酸健康教育喂养【护理措施】保暖呼吸预防观察病情补液管理、健康教育喂养

1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5℃温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关。1、维持体温稳定（1）适中温度：母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉早产儿出生后补VitK2周补VitD，4周补铁及其它维生素2、合理喂养足月儿、早产儿母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳2、合理喂养足月（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激

3、呼吸管理（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离脐带护理保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴衣服柔软、宽松4、预防感染严格遵守消毒隔离制度4、预防感染5、补液管理、纠酸如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠