心肺功能评定课件

心肺功能评定心肺功能评定1心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖2肺的形态一尖、一底、两面、三缘肺门——主支气管、肺动静脉、淋巴管、神经等左肺——上叶、下叶两叶右肺——上叶、中叶、下叶三叶肺的形态一尖、一底、两面、三缘3心脏解剖心脏解剖4心肺功能评定心功能评定临床医学评定（一般的医学评估心功能临床分级）康复医学评定超声心功能评定肺功能评定临床医学评定（一般的医学评估简易肺功能评级）肺功能测定心肺功能评定心功能评定肺功能评定5临床医学评定一般医学评估：详细询问病史、系统的体格检查和临床医学检查病史收集：病因、发病经过、主要治疗、有无并发症及目前状况等；体格检查：心血管检查血压、脉搏，听诊心脏有无杂音、肺底有无湿罗音，下肢有无浮肿等；临床医学检查：心电图、心脏超声检查等。临床医学评定一般医学评估：详细询问病史、系统的体格检查和临床6心功能临床分级——《人体运动学》心功能一级：体力活动不受限，日常活动不引起心功能不全的表现。心功能二级（心衰1度）：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能三级（心衰2度）：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。心功能四级（心衰3度）：体力活动重度受限制，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。休息时也气急，在床上不能平卧，生活不能自理，而且常伴有浮肿。心功能临床分级——《人体运动学》心功能一级：体力活动不受限，7心功能分级心功能分级8康复医学评定心功能的康复医学评定方法主要有：心电运动试验（最具代表性，最为常用）药物应激试验*心理应激试验*康复医学评定心功能的康复医学评定方法主要有：9心电运动试验概念心电运动试验是指通过逐步增加运动负荷，以心电图为主要检测手段，通过运动试验测试前、中、后的心电图、症状和体征的变化，来判断心肺功能水平。常见的心电运动试验二阶梯运动试验踏车运动试验（功率自行车）活动平板运动试验反复抬腿运动试验心电运动试验概念常见的心电运动试验10心电运动试验的原理人体心肺功能具有强大的储备力，一些心脏功能异常在正常和代偿状态条件下常常难以表现而影响人们对心功能的认识与评估。运动试验是通过一定的运动负荷刺激，调动机体生理储备能力，促使机体功能进入最大或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生理表现，并通过运动心电图检测和记录运动结果，以供临床诊断和功能评估。心电运动试验的原理人体心肺功能具有强大的储备力，一些心脏功11心电运动试验的目的1、为制定运动处方提供依据2、冠心病的早期诊断3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后4.发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常5、确定患者进行运动的危险性6、评定运动锻炼和康复治疗的效果7.其他心电运动试验的目的1、为制定运动处方提供依据12运动试验分类及其适应证按所用设备分类！活动平板实验：运动强度高，更适合年纪较轻身体较好的患者和运动员踏车实验：下肢易疲劳便携式运动负荷仪：适用于多种实际环境台阶试验：很少使用运动试验分类及其适应证按所用设备分类！13运动试验分类及其适应证按终止试验的运动强度分类！极量运动试验：一般用于正常人和运动员最大运动能力的研究。亚极量运动试验：可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。症状限制性运动试验：适应对象为病情稳定的心脏病患者和正常人，主要用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力、制定运动处方等。低水平运动试验：心肌梗死后、稳定性心力衰竭患者。运动试验分类及其适应证按终止试验的运动强度分类！14运动试验分类及其适应证按试验方案分类！单级运动试验多级运动试验运动试验分类及其适应证按试验方案分类！15运动试验的禁忌症1、绝对禁忌症：急性心肌梗死（2天内）药物未控制的不稳定型心绞痛引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常严重动脉新狭窄为控制的症状明显的心力衰竭急性动脉栓塞和肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主动脉夹层运动试验的禁忌症1、绝对禁忌症：16运动试验的禁忌症2、相对禁忌症：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变中度瓣膜狭窄性心脏病明显的心动过速或过缓肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变电解质紊乱高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞严重动脉压升高精神障碍或肢体活动障碍不能配合进行运动运动试验的禁忌症2、相对禁忌症：17运动试验方案1、平板运动试验方案：Bruce方案Balke方案Naughton方案2、踏车运动试验方案：3、手摇功率计试验方案运动试验方案1、平板运动试验方案：18Bruce平板运动试验方案

级别速度坡度（%）持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphKm/h01.72.7035.01.7½1.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板运动试验方案级别速度坡度持续时间(min)耗19Balke方案级别速度(Mph)坡度（%）持续时间(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Balke方案级别速度坡度持续时间(min)耗氧量ml/(k20WHO推荐方案分级运动负荷(kg·m/min)运动时间(min)男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推荐方案分级运动负荷(kg·m/min)运动时间(mi21常用的运动试验方案Bruce方案：为变速度斜率运动。Naughton方案：为恒速变斜率试验。常用的运动试验方案Bruce方案：为变速度斜率运动。22运动试验的终点极量——生理极限/预计最大心率亚极量——亚极量心率症状限制——运动指征低水平——靶心率、血压、运动强度运动试验的终点极量——生理极限/预计最大心率23运动试验的结果及其意义1、心电图ST段改变2、运动中发作典型心绞痛3、运动试验中血压未能相应升高4、运动诱发心律失常5、心脏变时功能不全6、心率收缩压乘积7、自觉用力程度分级（表）运动试验的结果及其意义1、心电图ST段改变24运动试验操作的具体要求1、试验开始前2、试验过程中3、试验终止后运动试验操作的具体要求1、试验开始前25运动试验终止指标①心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异常；②外周循环障碍表现：脸色苍白、皮肤湿冷、血压下降；③呼吸系统：严重呼吸困难；④中枢神经系统及胃肠表现：头痛、头晕、共济失调；恶性、呕吐；⑤其他：仪器故障。运动试验终止指标①心脏表现：心绞痛、心律不齐；心电图严重异26最大吸氧量测定

——反映心功能的最佳指标《人体运动学》直接法间接法最大吸氧量测定

——反映心功能的最佳指标《人体运动学》直接法27肺功能评定肺功能的临床医学评定：1、一般的医学评估2、简易肺功能评级肺功能评定肺功能的临床医学评定：28一般的医学评估详细询问病史系统的体格检查临床医学检查一般的医学评估详细询问病史29肺功能评定简易肺功能评级分级评定内容0级1级2级3级4级5级日常生活能力和正常人一样一般劳动较正常人容易出现气短登楼、上坡时出现气短慢走即感气短讲话、穿衣等轻微动作便感到气短安静时就有气短，不能平卧肺功能评定简易肺功能评级分级评定内容0级日常生活能力和正常30呼吸困难分级（表）1正常2-轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上楼梯从第1层到第4层2+能上楼梯从第1层到第3层3-重度按自己的速度不休息能走1km3按自己的速度不休息能走500m3+按自己的速度不休息能走200m4-重度走走歇歇能走200m4走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走50m5-极重度起床、做身边的事就感到呼吸困难5卧床、做身边的事就感到呼吸困难5+卧床、说话也感呼吸困难呼吸困难分级（表）1正常2-轻度能上楼梯从第1层到第5层2能31肺功能测定肺容量肺通气功能测定其他（血气分析、右心导管测定肺动脉压、呼吸肌力测定等）肺功能测定肺容量32肺容量组成示意图肺容量组成示意图33肺容量测定肺活量VC潮气量TC补吸气量IRV