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文档简介

鼻泪管吻合手术护理配合

主要内容概况相关解剖适应症及禁忌症术前准备手术步骤及配合注意事项一、概况泪器疾病为眼科常见眼病，其中以炎症所致的泪道障碍为主。慢性泪囊炎由于泪囊腔中有细菌繁殖，经常有脓性分泌物自泪点排出，对眼球的安全构成潜在威胁。目前对泪道疾病仍以手术治疗为主，对下泪道障碍，用鼻腔泪囊吻合术治疗，疗效较好。是既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式。

二、相关解剖泪腺相关解剖泪腺为泪器中分泌泪液的部分。位于眼眶外上方额骨泪腺窝中，恰再眶缘之后。上界：额骨骨窝，有结缔组织条索与骨膜相连下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相连形态：呈扁平分叶块状，大小似小杏，颜色淡黄微红。泪腺的分叶被上睑肌腱膜的外侧角分为上下两叶。上叶：又称上泪腺或眶部泪腺。下叶：又称下泪腺或睑部泪腺泪腺排出管泪腺排出管有10~15个，眶部泪腺有2~5个，睑部泪腺6~8个。实际上，泪腺的全部排出管均通过睑部泪腺，故手术切除睑部泪腺，在功能上等于切除全部泪腺。泪腺排出管泪腺排出管示意图泪腺的血管泪腺动脉：由腺体后方进入，是眼动脉上一个很大分支，有时颈外动脉的眶下支也有一小分支供应泪腺。泪腺静脉：向后注入眼上静脉，汇入海绵窦。泪腺的神经有三种成分：1）三叉神经第一分支的感觉神经，供应泪腺。2）交感神经，来自颈内静脉丛。3）面神经，来自副交感神经纤维。泪囊大小约12mmX6mm,腔呈裂隙状。顶部为盲端，位于睑内侧韧带水平上约3mm。泪囊下端移行于鼻泪管，两者连接处明显缩窄，泪囊及鼻泪管的分界即以此为标志。鼻泪管鼻泪管，为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞。鼻泪管上与泪囊直接相连，向下直接开口于下鼻道前下方之外壁。全长17.7mm，宽4mm。分二段：1）骨内段，长12.4mm2）鼻内段，长5.3mm三、适应症及禁忌症适应症：慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者。禁忌症：泪囊急性炎症、泪囊造影显示泪囊甚小、伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、泪囊内占位性病变、泪囊结核患者年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。四、术前准备术前一天，冲洗泪囊，结膜囊内滴入抗生素眼液。对鼻部及鼻窦情况进行检查，挤压泪囊，观察分泌物的量。普眼包、眼敷、鼻泪管包15件、鼻泪管7件、鼻用砂条、一小段子宫砂条特殊药物：盐酸肾上腺素盐酸丁卡因器械的准备鼻泪管15件器械的准备鼻泪管7件五、手术步骤及配合麻醉：局部浸润麻醉。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000肾上腺素浸湿子宫砂条。

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