霍乱防控知识课件

霍乱防控知识越秀区疾病预防控制中心霍乱防控知识越秀区疾病预防控制中心依据霍乱防治手册(第六版)2012年修订广东省霍乱疫情现场调查处置指引依据霍乱防治手册(第六版)2012年修订概述霍乱是由O1群霍乱弧菌和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。本病来势迅猛，传播速度快，波及面广，持续时间长，并可引起超越国界、洲界，甚至形成世界大流行。WHO规定为必须实施国际卫生检疫的传染病之一《中华人民共和国传染病防治法》将其列为甲类传染病。概述霍乱是由O1群霍乱弧菌和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道中国霍乱的基本状况古典型霍乱是1820年首次我国。至解放前大小流行上百次，较严重且有记载者六十次以上。埃尔托霍乱于1961年7月出现在广东西部沿海的阳江、阳春等县流行。自1993年在新疆最先发现由非O1群霍乱弧菌O139群引起的O139霍乱，迄今总计报病五百例以上。广州近年来呈常年散发、局部流行的局面。中国霍乱的基本状况古典型霍乱是1820年首次我国。至解放前大我国霍乱发病和暴发危险因素危险因素污染原因风险甲鱼等水产品未煮透，生熟交叉污染+++聚餐农村地区丧宴自加工不卫生+++在外就餐烧烤类、流动摊点，厨师带菌++水源污染台风和暴雨所致环境污染+国际旅行和输入亚太地区、非洲、南美+我国霍乱发病和暴发危险因素危险因素污染原因风险甲鱼等水产品未病原学分类

O1群霍乱弧菌:古典生物型埃儿托生物型非O1群霍乱弧菌:O139霍乱弧菌不典型O1群霍乱弧菌病原学分类病原学抵抗力低对化学物质敏感:消毒剂或苯酚等。对热和干燥敏感:煮沸1

2分钟死亡。0.2%~0.5%的过氧乙酸溶液可立即杀死。正常胃酸中仅能存活5min。在江、河、井或海水及海产品中能生存1~3周。O139霍乱弧菌在水中存活的时间较O1群霍乱弧菌长。病原学抵抗力流行病学传染源:病人和带菌者传播途径:污染的水或食物通过消化道传播,

接触传播易感性:普遍易感流行特征地区性季节性流行病学传染源:病人和带菌者传染源病人：霍乱病人是最重要的传染源之一。带菌者：是指粪便中排出霍乱弧菌，但没有霍乱症状的感染者。带菌者可分为潜伏期带菌者、恢复期带菌者、慢性带菌者和健康带菌者。传染源病人：霍乱病人是最重要的传染源之一。传播途径经水传播：最主要的传播途径经食物（鱼、虾等海、水产品）传播经生活接触传播经苍蝇传播：霍乱流行期间，苍蝇可带菌传播途径经水传播：最主要的传播途径人群易感性普遍易感，但受免疫能力、食入弧菌量等影响。隐性感染多（75%），显性感染少。病后有一定免疫力，肠道局部能产生分泌性抗体IgA，血清中能产生抗菌抗体IgM和抗毒抗IgG；但持续时间短，数月后可消失，故可再感染。

人群易感性普遍易感，但受免疫能力、食入弧菌量等影响。流行特征（1）地区分布：沿海地区为主。沿海水源含盐量高、水质偏硷、温度和湿度等有利于霍乱弧菌的生长。季节分布：发病高峰在夏秋季。以7~10月为多。流行特征（1）地区分布：沿海地区为主。沿海水源含盐量高、水质流行特征（2）人群分布：年龄分布：普遍易感，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病有所差异；新疫区无明显差别，老疫区幼儿多见；性别分布：无明显差别；职业分布：农民、流动人口发病较多。流行特征（2）人群分布：病理生理特点霍乱的主要病理特点是严重脱水引起的一系列改变水和电解质紊乱循环衰竭急性肾衰代谢性酸中毒丢失大量碳酸氢根等病理生理特点霍乱的主要病理特点是严重脱水引起的一系临床表现

潜伏期1-3天（数小时~7天）

O139型及古典生物型症状较埃尔托生物型重典型病例病程可分为3期:

泻吐期脱水期恢复期临床表现潜伏期1-3天（数小时~7临床表现1.泻吐期(1)先泻后吐(2)特征性的粪便:“米泔水样”便并含有少量黏液(3)无腹痛(4)无里急后重(5)无发热(6)症状持续几小时到几天临床表现1.泻吐期临床表现2.脱水虚脱期脱水该期最主要特点，临床依脱水程度分型循环衰竭，休克尿毒症、代谢性酸中毒低血钠：严重的肌肉痉挛（腓肠肌和腹直肌）低血钾临床表现2.脱水虚脱期临床表现

3.恢复期脱水纠正后，大多数症状消失。部分病人可因循环改善后肠内毒素吸收而出现发热反应，一般无需处理，1-3天可自退。如休克时间过长，出现不可逆的严重肾衰者，预后不佳。临床表现3.恢复期临床分型轻型:

排便每日小于10次,血压、脉搏和尿量正常中型:

排便每日在10到20次，血压在

11.97

9.31kPa,24小时尿量小于

500ml（少尿）

重型:

收缩压小于9.31kPa，24小时尿量小于50ml（无尿）临床分型轻型:排便每日小于10次,血压、脉搏和临床分型干性霍乱

少见急性起病无腹泻和呕吐迅速出现中毒性休克而死亡通过尸检证实临床分型干性霍乱实验室检查（一）血常规和生化检查(1)血常规红细胞和白细胞↑(2)血生化Na+

和K+↓(3)二氧化碳结合力↓HCO3<15mol/L实验室检查（一）血常规和生化检查实验室检查（二）尿常规镜检可见少量蛋白、红细胞和白细胞（三）粪便检查

常规无特殊。可见黏液和少许红细胞、白细胞。实验室检查（二）尿常规并发症急性肾功能衰竭急性肺水肿并发症诊断标准（一）确诊标准凡有下列一项即可确诊1．凡有泻吐症状，粪便培养O1或O139群霍乱弧菌阳性。2．霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱典型症状，大便培养阴性，但如无其他原因可查者。双份血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高。（患者6周内未有接受霍乱预防接种）。3．首次粪便培养检出O1或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。

诊断标准（一）确诊标准凡有下列一项即可确诊疑似诊断标准符合以下两项中一项(1)临床症状典型，但病原学检查未肯定前。(2)流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理等），有泻吐症状而无其他原因可解释者。疑似诊断标准符合以下两项中一项鉴别诊断大肠杆菌性肠炎病毒性肠炎急性细菌性痢疾鉴别诊断大肠杆菌性肠炎

治疗(1)原则：严格隔离：按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。及时补液，予口服或静脉补充电解质辅以抗菌和对症治疗治疗(1)原则：治疗(2)补液治疗：1．原则

早期、快速、足量。2．方法

先盐后糖，先快后慢，及时补碱。治疗(2)补液治疗：治疗(2)3．输液量

总输入量应包括病人入院时已丢失的水分和电解质（按入院时失水程度估计），入院后继续丢失的水分和电解质，当天需要的水、电解质和热卡。治疗(2)3．输液量治疗(2)输液量

最初24小时轻型脱水3000-4000ML，儿童120-150ML/Kg，中型脱水4000-8000ML，儿童150-200ML/Kg，重型脱水8000-12000ML，儿童200-250ML/Kg。治疗(2)输液量治疗(2)4．输液速度

先快后慢。中度脱水在开始2小时内输入2000-3000ml液体，待血压恢复后酌减。重度失水，处于休克状态者于20-30分钟内静脉快速推注生理盐水1000ml，休克纠正后1-2小时内继续输入1500-3000ml液体，滴速20-30ml/分，直至血压回升，休克纠正为止。以后按一般速度补足需要的液体和电解质，要求在8小时内补足累积丢失量。治疗(2)4．输液速度治疗(2)5．液体选择541液6．补硷和补钾7．血管活性药物8．口服补液疗法

WHO口服液含氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，水1000ml。治疗(2)5．液体选择541液

治疗(3)抗菌治疗在液体疗法的同时，给予抗生素治疗以减少腹泻量和缩短排菌周期。环丙沙星，诺氟沙星等。（SMZco有一定耐药）治疗(3)抗菌治疗

治疗(3)对症治疗代谢性酸中毒

休克低血钾霍乱肠毒素

氯丙嗪→AC活性↓黄莲素等治疗(3)对症治疗

【预防】

一、控制传染源

发现病人，尽早严格隔离治疗，对密切接触者应严格检疫5天，并给予预防性服药。

二、切断传播途径

改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人物品和排泄物严格消毒。杀蛆灭蝇。

三、保护易感人群

霍乱菌苗的接种对于降低人群发病率有一定效果，但保护期只有3～6个月。口服菌苗免疫时间短，价格也较高，目前还不能推广应用。【预防】

一、控制传染源

发现病人，尽管理传染源消毒对象病人排泄物、受污染物品、饮用水等方法餐具、洗漱用具：煮开灭菌排泄物消毒用等量20%漂白粉澄清液混合至少2小时便器用3%漂白粉浸泡1小时饮用水消毒漂白精片，每50g水每次投1-2片呕吐物必须及时清理和随时消毒清理呕吐物必须戴口罩和手套，并洗手管理传染源消毒建立与完善肠道门诊各医疗单位建立以感染性疾病科和肠道门诊（腹泻病门诊）为主、涵盖内科、儿科、急诊科等科室的腹泻病尤其是霍乱的诊断、报告与治疗体系。按照卫生部的要求，二级及以上综合性医疗机构须设立感染性疾病科，其他综合性医疗机构应设立肠道门诊（腹泻病门诊）。基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）应在流行季节指定专室或专桌诊治腹泻病病例。在一般情况下，肠道门诊可在每年5月～10月开设，各地可根据疾控机构风险评估、其他工作需求，提前开设或根据需要常年开设。建立与完善肠道门诊各医疗单位建立以感染性疾病科和肠道门诊（腹肠道门诊（腹泻病门诊）一般包括诊疗室、观察室、专用厕所等，指派专（兼）职医、护、检人员，配备专