结合科学发展观浅谈新医改市公开课一等奖百校联赛优质课金奖名师赛课获奖课件

结合科学发展观浅谈新医改S1210082黄铃 S1210088刘娟S1210089钦佳怡S1210090汪洁S1210091王冬梅S1210092王舒S1210094王蔚芹S1210095吴娜1/20两个实例医学毕业生多争"大"弃"小"转行也不去基层医院大医院人满为患，小医院门可罗雀为何？2/20原因1.基层医院待遇差

现在各级政府也在大力推进乡镇医疗机构建设，不过力度不够，待遇、保障差距还是很显著。2.不信任小区医院害怕误诊误判，根源就是基层医院医疗技术力量及医疗设施不能让人信任。

a.小医院拍片子大医院不认（三甲互认），还得重拍。b.卫生条件差，怕传染其它疾病。c.小医院医疗技术水平较低，更有甚是一些小医院使用不合理检验和治疗伎俩，造成信誉降低.

3/20原因d.

医护人员无主动性，一些地域医改方案，各卫生院实施药品零差价，但政府财政支持又不到位，工资奖金定额，干多干少一个样，为了降低风险，简单手术也不做了，输液也不输了，略重一点病只知往上送。e.大多数中小医院因为本身限制，医疗设备经常“带病使用”。当前，只有“三甲”医院设有医疗设备科或维护专业组，定时给机器“体检”。近年来，大小医院纷纷引进先进医疗设备，动辄一两百万元，有甚至高达500多万美元。普通维修与维护都承包给这些企业维修部负责，但医院要为此付出高额维护费用，大部分中小医院没有对应维护人员，于是出现医疗设备“带病工作”情况。4/20怎样处理——医改年初，国务院常务会议经过了《关于深化医药卫生体制改革意见》《～年深化医药卫生体制改革实施方案》5/20新医改思绪和进程分步骤地有序实施，包括对五项重点任务系统化梳理与改变:1、建立基本医疗保障体系2、健全基本医疗卫生服务体系3、建立基本药品制度4、健全均等化基本公共卫生服务体系5、公立医院改革6/20三年新医改成绩斐然，问题亦不少

五项改革目标，基本医疗保障体系、基本药品制度、基本公共卫生服务体系能够说发生了重大改变或者基本实现基本医疗卫生服务体系和公立医院改革则出现了较多问题。7/20问题1.降低医疗费用路径认识误区

基本药品百分比只有十分之一，只在十分之一上做文章、而对其余十分之九几乎没有动作，如此基药价格降低并不能影响总体医疗费用大局。药价是由临床费用、医生处方、药品单价等几个方面组成，不是说药品单价降低，总体医疗费用就能降低。2.基药招标中存在问题没有得到及时纠正，甚至有扩大化趋势

安徽招标模式之后出现了超低价药，扭曲了医药市场环境，从药价虚高走向药价超低极端，比如80万单位青霉素，30年前0.3元，现在降到了0.28元甚至0.26元，价格严重扭曲。很多大企业也卷入其中，有些企业甚至为此进行恶意竞争，将其它产品盈利补助进中标价格，造成出现了偷工减料、伪劣药品等恶性局面。市场混乱、秩序缺席，以价格为导向做法歪曲了招标本意。8/20问题3.切断医院与药品销售关系“零差率”，实际上却不可能切断，所以有些地方即使零差率后价格也不低。在药品供给比较充裕、存在买方市场情况下，只有经过竞争才能最终降低药价，行政干预做法能起到效果是有限。9/20针对以上问题，卫生部将从五方面加大工作力度

1.建立综合赔偿机制;2.完善基本药品集中采购方法，确保药品质量和价格合理;3.稳定基层医务人员队伍;4.加强医患双方宣传教育，促进药品合理使用;5.监测指标中增加用人、分配及药品配送相关指标考评。10/20行百里者半九十，进入“深水区”后新医改，新一轮医改方案正式出台。当前新医改展现出非常复杂情况。总体而言，厘清外围新医改进程，正沿着先易后难、先农村后城市、先外围再关键路径，逐步迫近“深水区”。11/20新医改与科学发展观（一）1.上世纪80年代医疗体制改革，在“效率优先、兼顾公平”思想指导下，我国选择了市场化、商业化导向医疗卫生服务模式。因为政府投入不足，药品费用上涨过快，医疗资源向大城市和大医院集中，中国基层医疗机构资源匮乏、技术微弱，造成“看病难、看病贵”。2.《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》要求：以人人享受基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵照公益性标准，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。

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这与“要全方面落实落实以人为本、全方面协调可连续发展科学发展观，让发展结果惠及全体人民”思想相契合13/20新医改与科学发展观（二）依据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民基本医疗保障制度，首次实现医保全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职员、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职员或居民医保范围。这种覆盖全民政策也是实现社会公平主要伎俩，和我党科学发展观是一致：“缩小区域发展差距，必须重视实现基本公共服务均等化。”

14/20新医改与科学发展观（三）《意见》还明确提出，政府要增加对医疗卫生事业投入，而且政府投入兼顾医疗服务供方和需方。采取“政府购置服务”，即指政府基于某种考虑，为一些公共服务，如公共卫生服务、一些基本医疗服务，全额或部分埋单，但详细实施是经过竞争方式，向全部符合资质服务提供者购置服务。长久以来，我国采取传统“养供方”模式，以事业费拨款模式下拨经费。这种“养供方”模式要害在于维护了公立服务机构垄断性，医护人员主动性难以调动起来。因为制度及程序上不完善，使得这项公共服务中充满寻租腐败和服务不公平等不良现象难以防止。15/20

建设服务型政府，符合全心全意为人民服务宗旨，符合科学发展观。16/20新医改与科学发展观（四）《意见》明确提出：推进公立医院赔偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济赔偿政策，逐步处理“以药补医”问题。逐步将公立医院赔偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。取消“以药补医”，目标是切断医生和药品之间经济利益关系，让公立医院回归公益，让医生诊疗行为回归理性。

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