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商洛市中心医院

病房B超：张姣乳腺超声BI-RADS分级第1页

乳腺BI-RADS分级：（Breast

imaging

reportinganddatasystem）分级即1992年美国放射学会（ACR）创建并推荐“乳腺影像报告和数据系统”中采取表示乳腺改变标准。为一本500页左右书，分钼靶、超声、磁共振三个部分。超声由词典、汇报系统和附录三个部分组成。第2页

乳腺BI-RADS分级产生原因

1.超声检验质量取决于操作者经验、技术熟练程度和区分异常和正常结构敏锐程度，因此很轻易造成假阳性结果，造成误读和误诊。

2.诊疗结果与操作者主观判断影响较大，部分报告描述含糊不清，临床医生往往难以据此对病变做出判断，并定决临床对病变方案。第3页乳腺BIRADS分级目标1.规范汇报术语为超声汇报书写提供统一描述语言，防止对病变描述含糊不清2.使相同或不一样检验资源对比变得轻易，对检验结果提供统一性提议，加强医务工作者之间沟通，利于医师与病人对病情了解，便于临床治疗3.数据搜集方便完善资料库，提供数据咨询及对过去检验结果查询第4页BI-RADS分级分类

解释推荐处理0影像学评定不完全，需要深入评定。提议结合临床查体，或其它影像检验。

I

阴性提议随访。

II

考虑良性改变提议定时随访（如每年一次）。

III良性疾病可能（约2%恶性可能）。但需要缩短随访周期（如3～6个月一次），这一级恶性百分比小于2％。IVA

低度能够恶性提议穿刺活检，结果良性提议随访。

IV

B

中度可疑恶性提议穿刺活检，若为乳头状瘤提议切检。

IVC适度关注（非经典恶性征象）提议活检，病理医师对这类组织取材应慎重，若良性应短期随访。

V

高度怀疑为恶性病变（大等于95%认定为恶性疾病）。

需要手术切除活检及恰当处理。

VI以行活检，病理证实为恶性病变。

手术切除。第5页

0类----超声检验不能完全评价病变，需要深入

其它影像学检验表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待判别者第6页1类--阴性超声为发觉病变，提议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。注意，在我国经常使用所谓乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）依据BI-RADS描述均归于这类。假如临床扪及肿块，并有不足不对称性改变，尽管最终诊疗为硬化性腺病，亦不能归入这类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。第7页第8页

2类--良性病变，六个月至一年随诊必定乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）必定良性钙化（如环状钙化、边界清楚短条状钙化、粗斑点状钙化、稀疏大小较单一圆点状钙化、新月形沉积性钙化等）均属这类不过，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变必定条件，对于年纪超出35岁妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其改变，所以，可能分别被评价为0类或3类。第9页2类一些经典病变1.单纯囊肿2.经典乳内淋巴结3.隆乳后4.稳定术后改变5.稳定或被活检证实纤维瘤.稳定增生结节6.脂肪小叶第10页III级：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。2年随访无改变者归为BI-RADSII级。包含很可能是纤维腺瘤肿块以及复合囊肿、蔟状微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声增强或无改变、无周围组织改变3类—可能良性病变（恶性可能性＜

2％，提议4-6月短期随访）第11页3类一些经典病变纤维瘤成簇小囊混合囊肿集乳囊肿脓肿血肿等第12页第13页4类—可疑异常（恶性可能性＜

3％-94％

，需要病理检验）IV级：依据风险深入细分为4a低度可疑、4b中度可疑、4c高度可疑，但没给出详细亚级分级标准。恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化；

次要特征:形态不规则，边缘含糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评定。（普通而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒适,比如有1项次要恶性特征,如边缘含糊等,则评定为4a,导管内乳头状瘤和脓肿普通也归为4a;而看上去极难判别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征评为4b;假如倾向于恶性,但又不是最经典恶性则评为4c）第14页4类一些经典病变导管内肿块厚壁或有分隔囊性肿块观察过程中纤维瘤增大超出20％伴囊性成份和叶数增多第15页4类三个亚型4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低病变。其病理汇报不期待是恶性，在良性活检或细胞学检验结果后常规随访6月是适当。这类包含一些可扪及、部分边缘清楚实体性肿块，如超声提醒纤维腺瘤、可扪及复杂性囊肿或可疑脓肿。第16页4类三个亚型

4B类：包含中等拟似恶性病变影像和病理结果相关性靠近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界含糊肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接收，不过，乳突状瘤则需要切除活检。第17页4类三个亚型

4C类：类病变表示中等稍强拟似恶性病变（moderateconcern），尚不具备象5类那样经典恶性特点。这类中包含比如边界不清、不规则形实体性肿块或者新出现微细多形性成簇钙化。这类病理结果往往是恶性。第18页5类—高度怀疑恶性，可能性大于

95％，提议临床治疗高度怀疑恶性，恶性风险>95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上：1.形态不规则,边缘不完整[含糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3.高回声晕征；4.显著低回声；5.后方衰减；6.周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中止或消失)；7.微钙化第19页5类一些经典病变含有恶性征象如：1.毛刺2.成角（