林一峰以督脉理论指导腰椎间盘突出症

林一峰以督脉理论指导腰椎间盘突出症

林一峰是广州中医药大学的教授，也是广州中医药大学第三附属医院（附属医院的附属医院）的副院长。脊柱科博士、脊柱科主任、中医博士。他从事中医临床、教育和科学研究近30年。林教授博采众长,衷中参西,医术精湛,以中医药治疗腰椎间盘突出症,主张以督脉理论指导临床诊治,并积累了丰富的经验,疗效显著,介绍如下。1腰椎同根,三气诱发腰椎间盘突出症是指腰间盘发生退行性病变,使椎间盘的纤维环破裂,髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状,主要表现为腰部疼痛、下肢放射痛、下肢麻木等。中医学将腰椎间盘突出症归属于腰痛、痹证、骨痹等范畴,认为由于脏腑功能失调,人体气血亏虚,阳气不振,腠理空疏,卫阳不固,风寒湿邪得以乘虚侵袭而发病。《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《素问·气府论》曰:“督脉气所发者二十八穴:项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及傍十五穴。至骶下凡二十一节,脊椎法也。”《难经·二十八难》曰:“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入属于脑。”《素问·骨空论》所谓“挟脊抵腰中,入循膂络肾”,《灵枢·经脉》督脉之别“入贯膂”。林教授认为,督脉与腰的关系密切。督脉循行脊背之中,又别走太阳,脊柱乃督脉所过,督脉循行正是脊神经分布区域。从督脉的起始及循行可以看出,腰椎均属督脉循行的部位,督脉与腰椎间盘突出症有密切关系。《难经·二十九难》日:“督之为病,脊强而厥。’督脉为病,应当包括腰椎间盘突出症。足太阳膀胱经循行于脊柱两侧,与足少阴肾经相互表里。因此,膀胱经气及肾中阳气的盛衰及督脉经气的通利与否也密切相关。又因督脉起于会阴,为足厥阴肝经和足少阴肾经的统辖范围,一旦督脉发生病变,往往涉及肝肾。体内的脏腑通过足太阳膀胱经背部俞穴受督脉脉气支配。督脉联络诸经,且通过其分支与肾相连,故叶天士有“八脉隶于肝肾”之说。肾为命门之所在,内藏元阳,为全身脏腑器官动力之源。命门动气须与督脉之气相结合,才能发挥力量,而命门功能,实际上是督脉之气与肾中动气相结合的综合功能。阳气充则骨正筋柔,阳虚则寒,寒则筋拘挛,若督脉气衰,阳气不振则可致痹证、腰腿疼痛等。沈金鳌《杂病源流犀烛》曰:“年老伛偻者甚多,皆督脉虚而精髓不充之故”,故腰椎间盘突出症多责于督脉虚。督脉功能正常,脉气调和,肾主骨生髓机能旺盛,脏腑功能活跃,气血充足,四肢得以濡养强壮。若督脉脉气失调,各脏腑功能紊乱,肾不能主骨生髓,骨弱髓枯,精血不足,气血失调,四肢筋脉肌肉失养而致腰腿痛。督阳不振,温煦无力,脏腑运化失职,水湿痰浊停聚,阳气不达四肢,阴血郁闭,肌肉筋脉失养,出现腰痛、四肢感觉异常、运动障碍及肌肉萎缩等症状;督脉气衰,气血运行无力,致气滞血瘀,痹阻经络,不通则痛。气滞血瘀日久,正气渐衰,腠理空虚,风寒湿邪乘虚而入,血脉凝滞不通,内外相搏,痹阻督脉,必致腰腿痛。林教授认为,腰椎间盘突出症的病机与督脉的生理功能、病理变化密切相关,风寒湿三气诱发是腰椎间盘突出症的主要病因;肾虚督滞是基本病机;血瘀是重要环节。2从督脉论治腰椎突出症督脉属奇经,统领全身阳气,也是五脏六腑气血所注的部位。近年来,以督脉理论指导治疗脊柱疾病在临床上得到广泛运用,对督脉的研究和临床运用渐渐展开了一个新局面。林教授认为,衰老导致机体生理功能减退、对疾病易感性增加,机体各类器官和组织成分均会随着增龄同步地、以不同的速率衰退或老化。骨、软骨组织包括椎间盘不论其数量和质量、组织成份和细胞活力亦受衰老规律的支配。椎间盘退变是人体发育、成熟、衰老过程中的必然变化,退变的主要机理是椎间盘细胞衰老、凋亡,并导致细胞外基质的成分和结构改变。腰椎间盘突出症是由于腰椎骨椎体之间的椎间盘因退变衰老及损伤向后突出,压迫神经根,发生充血、水肿所引起的。督脉为“阳脉之海”,针刺督脉可提高机体的免疫力,故从督脉论治腰椎间盘突出症可达到治病防病的目的。现代医学研究认为,脊柱作为人体的中枢部位,椎间孔发出的神经控制着全身的气血运行,通过刺激脊神经可以改变紊乱的信息通道,清除异常的病变信息来治疗各种疾病。研究发现,华佗夹脊穴附近均有相应脊神经后支伴行,故能治疗脏腑病及与之相关的疾病,针刺夹脊穴不但可影响脊神经后支,还可涉及前支,前支与交感神经干相联系,能影响交感神经,所以夹脊穴可治疗相关的躯体牵涉痛。3从督脉论治腰椎突出症经脉所过,主治所及。《素问·骨空论)云:“督脉生病治督脉,治在骨上。”经脉运行气血,以充盛通畅为顺。因此,督脉病证的治疗,当以通补为法,实证搜邪通督,虚证填补壮督。林教授根据“肾主骨”、“八脉隶于肝肾”及督脉理论,以“督脉生病治督脉”、“督脉通则百脉通”,“主取督脉,以治四肢病”的观点,在中医学平衡观、整体观和辨证论治的观点指导下,通过多年的临床实践,提出治疗腰椎间盘突出症的基本原则是补肾通督、通络止痛,从内而治,整体调节。林教授还指出,腰椎间盘突出症常可出现督脉虚弱型、风邪犯督型、湿滞督脉型、寒凝督脉型、瘀血(滞气)阻督型、火热灼督型、痰注督脉型,临证要立足肾虚督滞,应从督脉辨治。林教授认为,腰椎间盘突出症是整个督脉经络方面病变的反映,这种整体性和特殊性奠定了从督脉论治腰椎间盘突出症的基础。因此,从督脉论治该病体现了“治病求本”的原则,且具有一定的整体观,因而更全面、更准确、更科学、更具有中医学特色。4阳化气气阴虚阳病阴治泻湿林教授经过多年临床积累、收集及整理,总结出治疗腰椎间盘突出症的补肾强督方,组成:鹿角胶(烊服)15g,杜仲、骨碎补、锁阳、牛膝、乳香各12g,白芍20g,蜈蚣2条,威灵仙30g,全蝎、川芎、防风各10g。偏热者加秦艽20g;偏寒者加制川乌(先煎)、桂枝各12g;偏风者加防风、白花蛇各12g;偏湿者加薏苡仁30g;痰胜者加白芥子12g;偏血虚者加黄芪30g,当归12g;偏气虚者加党参30g;偏阴虚者加龟板30g;偏阳虚者加淫羊藿12g。方中鹿角胶补益肝肾,壮督脉之阳,以为君药;杜仲、锁阳、骨碎补、牛膝温补肾阳,以为臣药;佐以白芍柔肝止痛;全蝎、蜈蚣搜风通络;威灵仙祛风湿;乳香、川芎活血化瘀通络;防风为使药,可通督脉及引诸药至病所。诸药合用,补肾强督、活血祛风、散寒除湿,通络止痛。同时,林教授以经络学说为依据,强调采用腰段督脉电针治疗,督脉经手法治疗以恢复腰椎生物力学平衡,刺激脊神经,可以改变紊乱的信息通道,促进脊髓神经恢复,缓解了椎间孔内外软组织损伤对神经根的挤压和无菌性化学刺激,减轻神经根及周围软组织水肿,抑制炎性肉芽增生及粘连,达到了缓解疼痛和促进组织修复的目的。5腰椎屈曲试验李某,女,76岁,2006年12月16日初诊。主诉:腰痛、活动受限伴右下肢放射痛8年,加重2天。患者于8年前无明显诱因出现腰痛,活动受限,后伴出现右下肢放射痛,在当地医院诊断为“腰椎间盘突出症(腰4/5、腰5/骼1)”。给予对症治疗,症状时轻时重。近日症状加重,来本院诊治。诊见:一般情况好,舌暗红、苔薄白,脉弦弱。检查:腰椎生理曲度变直,腰4/5、腰5/骶1椎间隙旁右侧约1.5cm处压痛明显,疼痛向右下肢放射,直腿抬高试验右45。(+),加强试验(+),左70。(-),加强试验(-),股神经牵拉试验(-)。右小腿前外侧感觉障碍,右趾跖屈、背伸肌力减弱,生理反射存在,病理反射未引出,腰椎屈伸活动受限明显。腰椎CT、MRI显示腰4/5、腰5/骶1椎间盘向后偏右突出。林教授认为,本病属肾虚督滞之腰痛病,治疗当以补肾强督。处方:鹿角胶15g,杜仲、骨碎补、锁阳、牛膝、乳香、泽泻、淫羊藿各12g,白芍、威灵仙、龟板各30g,蜈蚣2条,全蝎、川芎、防风各10g。3剂,每天1剂,水煎服。12月19日复诊:痛稍减,仍守上方,续服5剂。12月26日复诊:腰腿痛明显减轻,腰椎活动明显改善。舌暗红、苔薄白,脉弦弱。仍守上方,续服3月。3月后复诊:腰腿痛大减,腰椎活动明显改善,上方去乳香,加仙鹤草30g,徐长卿15g。再服3月,腰腿痛不明显,腰椎活动可。按:本例患者因年老肾虚督空,脏腑衰退,气血虚弱,运行失常,致气滞