三高疾病防范与预防

“三高”防范和治疗什么是三高？1、高血脂、高血压和高血糖被称为“三高”，是威胁人类健康和生命的主要危险因素。2、三者密切相关，互相加重。

“警惕三高——健康三大杀手”

影响因素遗传因素环境因素：肥胖运动和体力活动膳食结构药物吸烟季节因素饮酒情绪波动茶和咖啡其他因素（年龄、性别）高脂血症高脂血症，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯(TG)水平升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。血脂是血中所含脂质的总称，主要包括甘油三酯和胆固醇。它们不溶于水，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血液中循环运输。--密度高、颗粒小的部分为高密度脂蛋白--密度低、颗粒稍大的一部分称为低密度脂蛋白正常范围内的血脂是人体所必需的基础物质，在维持人体生理活动中发挥重要作用。甘油三酯主要参与人体能量代谢，可释放大量的能量供机体活动，过多能量以甘油三酯形式储存起来。血中甘油三酯特别高时，血液会呈乳白色，静置后表面会行成厚厚一层奶油样物质，即“脂血”。它升高会使血液粘稠度增加，增加冠心病风险。胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对稳定细胞膜的正常功能起关键作用。它是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。过多时会逐渐沉积在动脉血管内壁，使动脉内表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，导致冠心病和中风。过低的甘油三酯和胆固醇见于一些慢性消耗性疾病的晚期。

诊断标准当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常：总胆固醇（TC）≥6.2mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥4.1mmol/L;甘油三酯（TG）≥2.3mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)＜1.0mmol/L时。TC≥5.2mmol/L和LDL-C≥3.4mmol/L定为边缘升高，旨在提醒患者加强血脂监测。易感人群体型肥胖者、中老年人有生活习惯不良者，35岁以上长期吸烟酗酒、喜高脂高糖高盐饮食者、运动量少等有办公室疲劳综合症，紧张、易疲劳、处于亚健康状态的人绝经后妇女（体内雌激素下降）有高血脂家族病史的人有肝肾疾病、糖尿病、高血压、脂肪肝等疾病的人病因脂肪摄入过多、脂蛋白合成及代谢过程的异常。可分为原发性和继发性两种。原发性高脂血症：多与基因突变有关，有明显的遗传倾向，因此具有家族聚集性。大多数原因不明，可能是基因突变与环境因素相互作用的结果。相关环境因素有：不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、抽烟、酗酒及年龄增加。继发性高脂血症：由其他疾病及已知原因导致的血脂异常。常见的有：糖尿病、肾病综合症、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合症、库欣综合症等；长期用某些药物引起：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等，此外雌激素缺乏也可引起。临床表现典型症状表现包括：黄色瘤、早发性角膜环、眼底改变。但发生率并不高，多见于家族性高胆固醇血症患者。黄色瘤：脂质在局部沉积形成，常见于眼睑周围，可为黄色、橘黄色或棕红色，质地柔软。早发性角膜环：位于角膜外缘，呈灰白色或白色。眼底改变：见于严重的高甘油三酯血症患者。伴随症状：引起动脉粥样硬化可能会出现胸闷、胸痛、头晕、跛行等症状；过多脂质沉积于脾脏和肝脏，患者出现肝脾体积增大。

治疗主要是生活方式干预和药物治疗生活方式干预：对患者进行生活方式指导，进行治疗性生活方式改变方案：包括饮食运动等方面，患者需要长期坚持。饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，补充植物固醇和可溶性维生素。运动：坚持运动，控制体重，达到或接近标准体重；其他：戒烟，限制盐摄入量，限制饮酒，禁饮烈性酒。

高血脂的饮食原则1.忌食胆固醇含量高的食物，如动物的脑、肝、肾等。2.低脂肪饮食，减少动物油，适当增加植物油，人体脂肪过剩是高血脂症形成的条件之一。3.低碳水化合物，低糖饮食，控制摄入总热能。4.多摄入富含纤维素、维生素、微量元素的食物。5.适量饮茶，严禁饮酒，适量运动，注意控制并发症。能显著降低血脂的食物：

蔬菜、肉类和粗粮类

1.灵芝8.鱼类（深海鱼）

2.燕麦9.大蒜

3.洋葱10.茄子

4.海带11.大豆

5.菜花12.黄瓜

6.苦瓜13.辣椒

7.芹菜14.绿豆芽药物治疗1.主要降低胆固醇的药物：他汀类调脂药：常用药物有辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。通过抑制胆固醇合成及加速LDL清除而发挥作用。如果服用一种他汀出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或非他汀类调脂药。失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。2.主要降低甘油三酯的药物：贝特类调脂药：非诺贝特、苯扎贝特等。能增加抗凝药作用。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。烟酸：即维生素B3，禁用于慢性肝病活动期、活动性消化性溃疡和严重痛风，目前欧美少用。高纯度鱼油：主要成分为不饱和脂肪酸，不良反应较少，可有消化道症状，少数患者会出现转氨酶及肌酸激酶升高。有出血倾向禁用。手术治疗对于高脂血症合并重度肥胖者，医生可视情况安排不同术式的减重手术进行治疗。中医治疗中医将血脂异常诊断为“血浊”。常用药有血脂康胶囊。中药降脂茶：绞股蓝：山楂：荷叶=1:1:1，每次5-10克，泡茶饮，能煮沸片刻饮用，效果更好。血脂高的患者可坚持服用3个月，复查血脂，多数可有满意效果。针灸治疗：包括耳针、体针、腹针等。其他治疗：对降脂药完全不能耐受者，严重难治性高脂血症，可采用脂蛋白血浆置换治疗。日常生活管理合理饮食是防治高脂血症的基础措施，无论是否口服调脂药，都应始终坚持。限制胆固醇摄入：每日小于300mg；低脂饮食：每日食用油摄入量小于30g。最好选用不饱和脂肪酸（植物油、鱼油）；增加膳食纤维成分，其能降低LDL-C水平；戒烟，避免吸入二手烟；限酒，因饮酒可使高甘油三酯血症患者的甘油三酯水平进一步升高。运动治疗：每周5--7天，每次30分钟中等强度体育运动。日常病情监测非药物治疗者：一般情况下，每3--6个月复查1次血脂；如血脂达标，可延长到每6--12个月复查1次。调脂药物治疗者：6周内复查血脂、肝功能、肌酸激酶水平；如血脂达标，可逐渐延长至6--12个月复查1次；如血脂未达标，3个月后再次复查，仍未达标，调整治疗方案。特殊注意事项：服用降脂药物期间，若有肌肉疼痛及乏力等其他不适时，患者应当及时就诊，明确原因。20岁以上每5年检查一次血脂，40岁以上应每年查一次血脂。有心脏病家族史、肥胖、嗜糖、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者及已经患有心脑血管病者，或者皮肤有黄色瘤的人，更应定期查血脂。进行血脂检查前应注意以下几点：

1.检查空腹血脂，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血,最后一餐忌食高脂食物，禁酒。

2.采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定。

3.在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，4--6周内应无急性病发作。

预防低脂低盐饮食，戒烟限酒，适度运动，保持理想体重，定期体检，关注血脂水平。高血压高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能或器质性改变为特定意义的全身性疾病。是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。影响重要脏器的结构与功能，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。我国高血压的特点“三高”

患病率高、致残率高、死亡率高“三低”

知晓率低、治疗率低、控制率低“三不”

不愿服药、不难受则不服药、不按医嘱服药

继发性高血压1.肾脏疾病引起的高血压。包括肾实质性病变、肾血管性病变、肾周围病变，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄。2.内分泌疾病：肾上腺皮质疾病，包括皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。3.血管病变：如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等。主要引起上肢血压升高。4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症：是顽固性高血压常见原因。5.导致血压增高的药物：激素、麻醉剂、毒品、抗抑郁药、中草药，如甘草等。6.颅内疾病：颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者。7.多囊卵巢综合症：直接损伤大血管，交感神经兴奋性高引发。血压的定义和分类类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120≤80正常血压<130≤85正常高值130-139或85-90高血压Ⅰ级（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94Ⅱ级（中度）160-179100-109Ⅲ级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90流行特征高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率小于男性，更年期后大于男性有季节差异，冬季大于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平正相关与肥胖和精神压力正相关，与体力活动负相关有一定的遗传基础高血压病因年龄：发病率有随年龄增长而升高的趋势，40岁以上发病率高。食盐：摄入食盐多者高血压发病率高体重：肥胖者发病率高遗传：大约半数高血压患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺陷有关。环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易引起高血压，城市发病率高于农村。临床表现早期无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张、劳累后感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，随病程进展，脏器受累。并发症高血压危象：因为交感神经活性亢进，小A发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状以心、脑改变突出。表现：头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促、视力模糊等。在高血压早期晚期均可发生。高血压脑病：发生在重症高血压患者，过高血压突破了脑自动调节范围，脑组织灌注过多引起脑水肿，临床表现以中枢神经功能障碍为主。脑血管病：脑出血、脑血栓、腔梗、TIA（短暂缺血性发作）心力衰竭慢性肾功能衰竭外周血管性疾病：主动脉夹层动脉瘤、症状性动脉疾病。

降压药物的种类

1.利尿剂。如：吲哒帕胺、双氢氯噻嗪、螺内酯等。

2.钙拮抗剂。如：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等

3.β--受体阻滞剂。如：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。

4.ACE抑制剂。如卡托普利、贝那普利、福辛普利等。

5.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。如缬沙坦、氯沙坦等。

6.α--受体阻滞剂：特拉唑嗪。不同人群降压药物的选择预防脑卒中：ARB优于β-受体阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；预防心衰：利尿剂优于其他类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类；改善左心室肥厚：ARB优于β-受体阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或β-受体阻滞剂。

抗高血压药物的联合治疗

♦ARB(或ACEI)+β-阻滞剂♦ARB(或ACEI)+钙拮抗剂♦ARB(或ACEI)+利尿剂♦二氢吡啶类钙拮抗剂+β-受体阻滞剂♦α-受体阻滞剂+β-受体阻滞剂♦利尿剂+β-受体阻滞剂♦利尿剂+钙拮抗剂1.利尿剂：对老年人收缩压高血压和肥胖的高血压病人尤为适宜，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。其最大优势是价格低廉。2.β-受体阻滞剂：适宜于年轻人和心律偏快的高血压和冠心病病人。禁忌：心率很慢的高度房室传导阻滞和哮喘病人。3.钙拮抗剂：它降压时，不降低重要器官的血液供应，对血脂血糖的代谢没有影响。适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。4.ACEI类：不影响血脂血糖代谢，可保护肾脏，是高血压心衰和糖尿病理想首选药物。禁忌：严重肾衰、双侧肾动脉狭窄、孕妇。5.α-受体阻滞剂：不影响血脂血糖代谢。临床常用药特拉唑嗪，同时可治疗前列腺肥大。注意：可引起体位性低血压。动态血压使用符合国际检测标准的检测仪测量：重复检测时应使用同一记录器。要求：1.昼间（6:00--22:00）至少每15分钟、夜间（22:00--6:00）每30分钟记录一次。2.24小时记录读数必须达到应得读数的80％以上，即64次以上（昼间52次，夜间12次）。3.有时也可采用昼间每小时记录2次，夜间每小时记录一次。动态血压国内正常值参考标准：24小时平均值<130/80mmHg

白昼平均值<135/85mmHg夜间平均值<125/75mmHg注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10--20％糖尿病糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素的敏感度降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。近年来，我国糖尿病患病率增长很快，死亡率已升至第三位，仅次于肿瘤和心脑血管疾病。糖尿病诊断标准诊断标准目前我国采用1999年世界卫生组织公布的标准。当有糖尿病“三多一少”的症状：吃得多、喝得多、尿得多，还有消瘦。三多一少的症状以外：1.随机血糖，静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；2.血浆空腹血糖≥7.0mmol/L；3.葡萄糖耐量试验两小时的血糖水平≥11.1mmol/L。以上三个值，有一个超过了就可以诊断为糖尿病。没有三多一少症状时，要做两次血糖的值才可以确诊。超过标准才可以确诊糖尿病。还有一种情况就是在应急的情况下，如：外伤感染、急性心梗、脑梗等疾病时，由于应激反应血糖会短暂升高，必须等疾病好转之后再做标准的糖耐量试验来诊断糖尿病。糖尿病临床表现典型症状：“三多一少”，多饮、多食、多尿及消瘦。由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。其他症状：疲乏无力、容易感染、皮肤感觉异常、性功能障碍、月经失调等。有些糖尿病患者无明显糖尿病症状。糖尿病的12大征兆有：多饮、多食、多尿、消瘦，反复感染、排尿困难、尿路感染、视力模糊，疲乏无力、习惯性便秘、皮肤瘙痒，有家族糖尿病史。当出现这些症状时应及时就诊。糖尿病慢性并发症心脑血管病变肾脏病变神经病变眼部并发症其他慢性并发症特点：起病年龄早、患病率高、病情重。大血管病变

1.冠心病

2.脑血管病变

3.肾动脉粥样硬化

4.外周血管粥样硬化微小血管并发症

1.糖尿病肾病

2.糖尿病视网膜病变

3.糖尿病心肌病神经病变其他：糖尿病坏疽

糖尿病综合控制目标（2017年

监测指标中国2型糖尿病防治指南

）

目标值

空腹血糖4.4--7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0％

血压<130/80mmHg

男性高密度脂蛋白胆固醇>1.0mmol/L

女性高密度脂蛋白胆固醇>1.3mmol/L

甘油三酯<1.7mmol/L未合并动脉粥样硬化性心血管病的低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L合并动脉粥样硬化性心血管病的低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L

体重指数（BMI）<24kg/㎡

尿蛋白/肌酐比值<30mg/g

主要有氧活动≥150min/周治疗目标控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症，预防慢性并发症，提高生活质量，建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。需要综合治疗，每位糖尿病患者的病情年龄不同，治疗方案也不同。糖尿病综合管理的5个要点：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测。医学营养治疗是糖尿病的基础管理措施，制定营养计划，形成良好饮食习惯，制定合理的总能量摄入，合理均衡分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。理想体重估计：身高（cm）-105。成人正常体重者完全卧床所需热能15--20kal/kg.d，休息状态下25--30kal/kg.d，根据体力劳动情况酌情增加能量摄入。碳水化合物供给量占总热量50-60％，成人每日主食摄入量为250-400g，限制单糖和双糖摄入。蛋白质摄入量占总热量15-20％，成人0.8-1.2g/kg.d，至少半数来自动物蛋白质。脂肪摄入量占总热能的25-30％，其中饱和脂肪酸摄入量低于总能量的10，胆固醇摄入量低于300mg/d。推荐富含膳食纤维食物。每日摄入量能量应合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。运动治疗对于伴肥胖的2型糖尿病患者尤为重要，应在医师指导下进行，建议每周150分钟的中等强度运动。血糖监测血糖监测指标主要是空腹和餐后血糖及糖化血红蛋（HbA1c）。糖化白蛋白（GA）可用于评价血糖控制方案调整后短期的疗效。患者可用便携式血糖仪在家中进行血糖自我监测。病情监测还包括心血管危险因素和并发症的监测，患者每年至少要进行一次血脂检查及全面的心、肾、神经、眼底等相关检查。药物治疗

目前包括口服药和注射制剂2大类。

1.口服降糖药主要有：促胰岛素分泌剂、非促胰岛素分泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4抑制剂）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。2.注射制剂有：胰岛素及胰岛素类似物、胰高血糖素样多肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）口服药物1.促胰岛素分泌剂：包括磺脲类和格列奈类，通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素来控制血糖。副作用：会导致低血糖，也会使体重增加。

磺脲类药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等。该类药物适用于与二甲双胍或与其他降糖药联合使用控制血糖。注意：肾功能轻度不全者可选用格列喹酮。

格列奈类药物：瑞格列奈、那格列奈。通过增加胰岛素分泌发挥降糖作用。起效快、作用时间短。副作用：低血糖，但其发生率和程度较磺脲类药物轻。非促胰岛素分泌剂包括二甲双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂。1.二甲双胍：对正常人几乎无作用，不影响胰岛素分泌，减少肝葡萄糖输出，可轻度的减轻体重，可预防糖尿病前期发展为糖尿病，单独使用不导致低血糖。是治疗2型糖尿病的一线用药，可单独或联合其他降糖药一起使用。2.噻唑烷二酮类药物：罗格列酮、比格列酮。通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖。副作用：体重增加、水肿、增加心衰风险。单独用不导致低血糖。可与二甲双胍或其他降糖药物联合使用治疗糖尿病，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。3.α-糖苷酶抑制剂药物：阿卡波糖、伏格列波糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖明显升高的患者。机制：抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，可降低餐后血糖、改善空腹血糖。通常会有胃肠道反应。4.DPP-4抑制剂:主要通过增加胰岛素分泌改善血糖.。目前国内有：沙格列汀、西格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀5种。可单用或联合使用。单用不增加低血糖风险，不增加体重。SGLT-2抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收、促进葡萄糖从尿中排泄达到降血糖目的，有减轻体重和降血压作用，可降低尿酸水平、减少尿蛋白排泄、降低甘油三酯等。单用不增加低血糖风险。可单药或联合用药。常用药：达格列净、恩格列净、坎格列净。前两者餐前餐后服用均可，坎格列净需在第一次正餐前口服。该药有较强的降糖作用外，还有很强的减少2型糖尿病患者心血管疾病、心衰和肾衰发生风险的作用。注射药物胰岛素：分为常规胰岛素、速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素。副作用：低血糖、体重增加，长期使用可出现皮下脂肪增生和萎缩。GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体发挥降糖作用，通过增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。目前国内上市的药物有：艾塞那肽、贝那鲁肽、利拉鲁肽、度拉糖肽，均需皮下注射。常见副作用：恶心、食欲减退。手术治疗主要手术方式是：代谢手术。适应证：年龄在18-60岁，一般状况较好，经生活方式干预和各种药物治疗，血糖难以控制的肥胖的2型糖尿病，或伴发其他心血管危险因素的肥胖的2型糖尿病患者。禁忌症：1.滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者；2.对代谢手术的风险、预期后果缺乏理解能力的患者；3.1型糖尿病的患者；4.胰岛β细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者；5.外科手术禁忌症；BMI<25kg/㎡；6.妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。中医治疗有临床证据显示中药可以控制2型糖尿病患者的血糖，改善与糖尿病相关的症状。中药的长期治疗是否可减少糖尿病慢性并发症发生的风险和中医药的长期应用的安全性有待于进一步研究及评估。

需要注意的是：1型糖尿病不推荐采用中药控制血糖。

其他治疗胰腺和胰岛细胞移植：用于治疗1型糖尿病。胰岛细胞移植一般用于血糖难以得到满意控制和反