第四篇急性胰腺炎病人护理

第四节急性胰腺炎病人的护理学习目标知识目标：1．掌握急性胰腺炎的定义、护理措施、健康指导。2．熟悉急性胰腺炎的临床表现。3．了解急性胰腺炎的病因和发病机制、治疗要点。技能目标：1．通过所学知识，结合病情及病史对急性胰腺炎病人进行护理评估，制定护理计划。2．具有对急性胰腺炎病人进行整体护理的能力。3．具有向个体、家庭提供急性胰腺炎健康教育的能力。素质目标：1．能够体会急性胰腺炎的身心状况，能在临床中表现出对病人的关心和爱护。临床案例分析题目张先生，男34岁。以主诉“腹痛5天，加重3天”入院5天前患者饮呕治3天蔓不温8.7率0次/吸1次/，压80/50mmH，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。辅助检查。血WBC22.4×109/，中性粒细胞92%，血淀粉酶121U/（酶偶联法酶319糖4腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面。1．张先生的初步诊断是什么？2．哪些因素可诱发或加重急性胰腺炎？3．您认为张先生目前有哪些护理问题？4．其相应的护理措施有哪些？（es起热理充；%特在4.0龄5。任务一病因。因腺的2以，，自腺发。因病。，起胰、性i，肠溶，起。食及i肌者，食。因些质沉着等引发胰腺炎。某些急性传染病、药物刺激等也可以诱发胰腺炎。其中，8%~25胰腺炎者的原因明，为特性胰腺炎。任务二临床表现急性胰腺炎临床表现和病情轻重与病因病理类型和诊治是否及时有关水坏，达%弥达%，若并发多脏器功能衰竭其病死率接近100。一、症状（一）腹痛为本病的主要表现和首发症状通常在饱餐或大量饮酒后发生患者突发左上腹剧痛并可向左肩及腰背部放射取弯腰抱膝位可减轻疼痛疼痛性质可为药痛5d续腹。吐%胃。胀。热续5d过d有。克积，。乱中血及钙降低低钙时有足搐为后佳现，系大脂组坏死解的肪与钙合脂酸钙大量耗所也与胰炎刺甲状分降素关部伴血增偶可发糖病酮症酸毒高性昏。二、体征（一）水肿型体征较少，上腹有中等压痛，无腹肌紧张及反跳痛。（二）出血坏死型呈急性痛苦面容，烦躁不安，脉速，呼吸快，血压降低。可伴随全腹压痛、反跳痛腹肌紧张和肠鸣音减弱或消失部分患者因胰酶渗入腹腔或胸导管引起腹膜炎与胸膜炎（左侧多见。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙（r变（n。症症。胰腺脓肿常出现于起病2~3上后3~4周形成系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致多位于胰体尾部可压迫邻近组织引起相应症状，囊肿穿破可致胰源性腹水。（二）全身并发症见于病后数天，病死率极高。重症急性胰腺炎常并发不同程度的多器官功（F，急肾能竭急呼迫合、力竭消道出、性病弥性管凝、炎脓症血等病率高。任务三实验室及其他检查一、淀粉酶测定发病6~12h后，血清淀粉酶开始升高48h开始下降，持续3~5天。若血淀粉酶超过正常值5倍即可确诊本病其他急腹症都可有血清淀粉酶升高如消值2粉病4h续2值。查容达%。查加于10mmol/L时（2L度平行，血钙低于1.5mmol/L提示预后不良。四、影像学检查X射线腹部平片可见“哨兵袢“结肠切割征为胰腺炎的间接指征可发现肠麻痹征B超与CT见围界不强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。任务四诊断要点典型的临床表现和实验室检查容易作出诊断轻症的病人有剧烈而持续的上淀轻。任务五治疗要点治疗要点包括减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症轻症急性胰腺炎患者经3~5d积极治疗多可治愈。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救。一、轻症急性胰腺炎1．禁食和胃肠减压目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者。2．静脉输液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。3．止痛腹痛剧烈者可给予哌替啶。4．抗生素尽管急性胰腺炎为化学性炎症，抗生素并非必要，但我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关故多习惯应用抗生素如疑合并感染则必须适用。5抑酸治疗给予H2受体阻滞剂或PP可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应急性溃疡的作用。二、重症急性胰腺炎对重症急性胰腺炎患者，除上述治疗措施外，还应有以下几个方面：（一）抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱极补充液体和电解质维持有效循环血容量重症病人应给予清蛋白全血及血浆代用品休克者在扩容的基础上使用用血管活性药物并注意纠正酸碱失衡。（二）营养支持早期一般采用全胃肠外营养如无肠梗阻应尽早过渡到肠内营养以增强肠道黏膜屏障。（三）减少胰液分泌生长抑素胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌其中生长抑素和其类似物奥曲肽疗效较好首剂100μg静脉滴注以后生长抑（奥曲肽按每小时250μg持续静脉滴注，持续使用3（四）抑制胰酶活性仅用于重症胰腺炎的早期常用药物有抑肽（每天20万单位分2脂mg溶于葡萄糖注射液以2.5mgk/h的速度行静滴。（五抗染治疗重症人规使抗生，预防腺死并感，常药有氟沙星、丙星、林霉、硝唑头菌素等。（六其治疗胆源胰炎合胆道阻胆道染以及年人和宜术可进行内下Oddi括约肌切术。药胡、连黄芩枳、厚、香、白性。疗、。任务六急性胰腺炎病人的护理一、护理评估（一）病史1．患病及诊治经过询问病人何时出现疼痛，疼痛的部位、性质、持续时间如何何种方法能够缓解有无其他伴随症状如发热恶心呕吐腹胀等；既往有无类似防病情况，进行过哪些检查，目前治疗情况如何。2．既往史询问病人有无胆道疾病和甲状旁腺功能亢进症等病史；既往有无相似症状发作及检查和治疗情况如何。3．相关情况有无酗酒史或暴饮暴食的习惯及遗传、感染、药物等因素。（二）身体评估程人体位、面容与表情、生命体征（特别是血压、营养状态及有无脱水。皮肤黏膜有无黄染。腹部有无肿块、腹膜刺激征、移动性浊音等。（三）心理与社会评估腹痛剧烈，特别是重症胰腺炎使病人出现焦虑、紧张、恐惧，甚至绝望等。评估病人及家属对疾病知识方面的了解程度家属能提供支持的程度住院有无经济、家庭、工作等方面的顾虑等。（四）实验室及其他辅助检查了解胰淀粉酶测定、影像学检查及前述相关检查结果。二、护理诊断/问题（一）常见护理诊断/问题1．疼痛：腹痛与胰腺与周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2．潜在并发症：低血容量性休克。（二）其他护理诊断/问题1．体温过高与胰腺炎坏死物质吸收有关。2．体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压等有关。3．潜在并发症：肾功能衰竭、心力衰竭、急性呼吸衰竭。4．焦虑与担心疾病预后有关。三、护理目标（一）疼痛减轻或缓解（二）病人未发生低血容量性休克，或发生后能被及时发现与抢救四、护理措施（一）疼痛：腹痛1．休息与活动患者应绝对卧床休息，保证睡眠时间，从而降低代谢率，增加脏器血流量促进组织修复和体力恢复协助患者选择舒适的体位如弯腰、屈膝仰卧，以减轻疼痛。鼓励患者翻身并防止患者因剧痛辗转不安而坠床。2．饮食护理向患者解释禁食、禁饮的意义，以取得患者配合。轻中度急性胰腺炎患者禁食1~3，、肠期持。3理防起i应胀。4理解；关信息观察患者的情绪掌握患者对急性胰腺炎的恐惧情况给予患者必要的同情理解和关心积极地影响患者的心理活动向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识手术和药物治疗大致过程使其了解急性胰腺炎的预后稳定患者情绪使之主动配合治疗和护理。5．其他护理措施参见本章第二节“腹痛病人的护理。（二）潜在并发症：低血容量性休克1．病情观察监测患者生命体征，观察患者的排泄物，注意色泽变化及出血倾向注意有无脉搏细速呼吸急促尿减少低血量的表观尿量、电录h抽，机。2量持在3000ml的失。3克、、抢，给，。导导，气复。导。。测、者发现腹部肿块不断增大并出现腹痛腹胀呕血呕吐等症状则需及时就医。六、护理评价（一）疼痛是否减轻或缓解。（二）病人是否发生低血容量性休克，或发生后能否被及时发现与抢救（邬涵若）参考文献张琳赫光中《内科护理学2010年版张振香路丽娜主编郑州大学出版《内科护理学1年6版明瑛编《》8版萍编《》3版来编《》2年5版4洗，插在15min内灌入1000mL液体，液体温度30~35℃，灌洗开始速度要慢，以免腹压突然增加引起患者不适，夹管30min后，开放引流管1h，反复如此至腹腔灌洗液无浑浊，