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文档简介
肿瘤中西配合治疗全链式管理的思考郭勇浙江中医药大学附属第一医院2016.06.25
中国癌症发病和死亡情况(2014)
地区性别
男性191.9277.77全国合计病例数(万)发病率(1/105)
女性145.3221.37
男女合计337.2250.282015年:中国癌症发病数字上升到
420万;死亡数字上升到
280万。数据来源:(中国2014年肿瘤登记年报)
地区性别
男性134.6194.88全国合计病例数(万)死亡率(1/105)
女性76.7116.81
男女合计211.3156.83ReviewArticle:Twohundredyearsofcancerresearch:TNM分期指导后续治疗:
以外科手术为主O-III期IV期:晚期,复发/转移定期随访辅助化疗(或辅助化放疗)晚期一线、二线、三线…(参加临床试验,支持治疗)不可切除IV期O-非高危II期高危II期-III期新辅助化疗/化放疗±靶向治疗潜在可切除IV期目前中国肿瘤诊疗的流程:确诊早期/局部晚期手术切除术后辅助化疗/辅助化放疗长期随访晚期/复发转移根据是否可转化为可切除新辅助化疗±靶向
手术晚期一线二线三线…
中国特色:
治疗依据:中医药参与肿瘤治疗全链式管理模式:
(慢性病——维持治疗——全程管理)新辅助化放疗外科手术治疗化疗(一二线…)姑息治疗(营养,心理…)
诊断
围手术期治疗
辅助治疗
随访
晚期姑息治疗
辅助化疗
Followup中医药可辅助现代治疗,贯穿肿瘤治疗的全过程
以“扶正祛邪,阴平阳秘”为原则
一、诊断的合理性术前诊断的外科要求:发现肿瘤
(tumordetection)定位诊断
(localizationdiagnosis)定性诊断
(qualitativediagnosis)分期诊断
(tumorstaging)
发现肿瘤、定位诊断:通过影像学检查(需重视影像质量及规范、报告质量有待提高)。
如可切除,影像诊断可协助选择术式。
定性诊断:分子病理诊断,指导后续治疗及判断预后,金标准。
分期诊断:The7thEditionAJCCTNMStagingSystem,术前临床分期和术后病理分期
指导治疗和判断预后。努力为外科提供正确肿瘤诊断信息
CTA血管成像提高右半结肠癌手术的安全性CT血管多维重建进行术前评估术前直肠MRI对规范化和个体化治疗方案制定的作用7thAJCCTNMStagingSystemT-plusStagingSystem结直肠癌TNM分期的争议:2016ASCO-GIPoster:(浙二)
发现结直肠癌T-plusstagingsystem结合Nomogramscoringsystem预测模型相比AJCCTNMStagingSystem更能判断病人预后,及指导患者术后辅助治疗。TNMStagingofColorectalCancerShouldbeReconsideredAccordingtoWeightingoftheTStage
VerificationBasedona25-YearFollow-up.Medicine.2016.RETfusions分子病理诊断:测序技术和人类基因组的进步:
(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer)1984199019972002200420052007200820102011KRASmutationNRASmutationPTENmutationBRAFmutationEGFRmutation;HER2mutation;PIK3CAmutationT790MmutationLungAdenocagenomeLungAdenocaMutationLungAdenocaCancergenomeALKfusions;ROS1fusions;MEK1fusionsFGFR1amplificationSCLCgenome;;Lungadenocagenome分子病理诊断:精准治疗的分水岭
(Molecularbiomarkerforcancer,eg:lungcancer)2001200220032004200520082009201120142015IDEAL1&2ISELBR21INTERESTINTACT1&2TALENTTRIBUTESARTUNIPASSNEJ002WJTOG3405OPTIMALEURTACENSURELUXLung3&6非选择人群以OS为终点临床试验:巨大人群靶向治疗获益不明显以突变选择人群以PFS为终点临床试验:相对小的人群靶向治疗获益明显科学进步:液体活检悄然而至
二代测序(NGS)技术应用于临床肿瘤精准医学诊断的共识由中国肿瘤驱动基因分析联盟(CAGC)、中国临床肿瘤学会(CSCO)
即CSCOCAGC项目组,经反复修改初步共识于2016.4.23CSCO/CAGC发布NGS应用于肿瘤驱动基因分析的共识6大癌种:肺
癌
吴一龙
教授
肝
癌
秦叔逵
教授
胃
癌
李
进
教授
肠
癌
徐瑞华
教授
乳腺癌
邵志敏
教授
血液肿瘤
任瑞宝
教授临床肿瘤NGS项目在精准医学中的应用:精准诊断:靶点诊断(异质性)
精准方案:靶向治疗
精准全程管理:监测与耐药机制分析
二、围手术期:手术质量肿瘤围手术期外科治疗现状
绝对病例数量大不同地区诊疗理念、技术和手术术式、淋巴结清扫情况差异大团队的成熟性利于外科治疗的规范(手术流程、技术要点)总言之,外科手术治疗的整体需进一步规范化
平均淋巴结清扫数目TOP10平均淋巴结清扫数
胃癌:
27.06
平均淋巴结清扫数目
(2015华山医院胃肠癌综合诊治高峰论坛)
南方医科大学南方医院62
中山大学肿瘤防治中心44.5
四川大学华西医院41.3福建医科大学附属协和医院39.46
复旦大学附属中山医院39
青岛大学附属医院38.7
吉林大学第一医院33.9上海交通大学附属瑞金医院31
河北医科大学第四医院30.4
山东省立医院29肿瘤围手术期的质量管理
淋巴结清扫标本取材诊疗执行的质量控制安全为前提技术规范:淋巴结清扫;切缘;病理报告。卫生部关于《结直肠癌诊疗质量控制指标(试行)》的十三条标准,其中关于结直肠癌手术相关诊疗质量控制指标:手术、化疗/放疗前实施临床分期检查
规范质控要求:原发灶、肝脏、肺部三处评估,方法不作要求。手术中探查并记录肿瘤部位、大小及肝脏、盆腔、主要血管周围淋巴结浸润情况
规范质控要求:原发灶、肝脏、盆腔、血管根部淋巴结4处评估有记录T3和/或N+的中下段直肠癌应当接受规范的术前或术后放化疗。
结直肠癌手术国家规范
中西医配合围手术期处理的目的
提高手术耐受与手术安全、促进术后脏器(如胃肠)功能恢复、防治术后近远期并发症2.中西医配合围手术期的特色
术前:心理以及全身状况的调整,提高耐受性
术后:脏器功能恢复、并发症处理3.中西医配合围手术期治疗特色
突出整体观念
强调“缓”与“急”
注重“标”与“本”中西医配合围手术期处理的目的及特色
三、辅助治疗期:化疗规范以肠癌为例的辅助化疗规范化:II/III期结直肠癌患者辅助治疗:
规范化+个体化?II/III期结直肠癌的辅助治疗决策辅助化疗的对象辅助化疗的方案选择放疗在直肠癌中的作用分子靶向药物的辅助治疗地位结肠癌根治性切除术后T3-4N0M0,
Ⅱ期任何TN+M0,
Ⅲ期临床高危因素#高危FOLFOX/XELOX5-FU/LV/卡培他滨MSI-H/dMMR低危中危单纯观察是否是**#高危因素:T4b、梗阻、穿孔、脉管浸润、
淋巴结送检<12个、低分化、血管/淋巴管或神经周围浸润。*不适合使用奥沙利铂的患者6个月辅助化疗结直肠癌辅助化疗临床决策一览II期:寻找适应证化疗适应证奥沙利铂适应证III期:寻找禁忌证化疗禁忌证奥沙利铂禁忌证全程管理模式中,辅助化疗配合中医药:
以外科手术为主O-III期IV期:晚期,复发/转移定期随访
辅助化疗晚期一线、二线、三线…(参加临床试验
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