病理技术质量控制常见问题及预防措施

病理技术质量控制常见问题及预防措施【摘要】目的探讨在临床病理诊断中，病理技术应用中的质量控制常见问题及措施，病理技术的应用不仅影响着疾病诊断的效果，也关系着临床在后期治疗的重要作用。在病理工作中，从送检标本到接收、登记、病人信息及临床病史录入、编号、取材、组织固定、脱水、包埋、切片、染色、封片、特殊染色、免疫组织化学染色和切片和蜡块的存档都是环环相扣的，90%的工作量都在技术室完成，任何一个环节出现问题，都会影响最后诊断结果的准确性。分析影响病理技术质量控制的因素，提出实施病理技术质量控制与质量管理过程中应该注意的问题以及应用的对策。关键词：病理技术质量控制常见问题预防措施1.病理技术中的常见问题标本接收：登记、信息录入、编号：在接收标本时一定要核对姓名、性别、年龄、病史，有时临床医生在填写病理申请单时字迹潦草，难以辨认，基本信息缺填、漏填，所以一定要核实送检申请单标本与实际送检标本一致后再进行接收、登记、编号录入电脑，以便于核查及检索接收环节的问题在病理诊断申请单上，有关注的个人信息与申请医生的签字，在临床病理诊断中，常常存在申请单内容潦草、缺乏重要信息、送检组织填写数量不符的问题。标本前处理：取材记录主要核对送检申请单与送检标本姓名、组织块数、病理号无误后再进行标本取材。取材时要详细记录标本特征、取材部位、取材块数及装盒数。并打印当日取材工作量表，取材过大过厚，脱水标本框内将标本盒排列过于紧密，会影响脱水剂与组织块的相互作用，造成脱水不充分，从而影响切片质量。其次，如果临床医生没有按照规范固定的方式来固定标本，也会影响病理制片和诊断结果。（2）组织脱水现代自动脱水剂的应用已使制片的速度和病理报告时间缩短，这就要求技术组长必须根据本科室的具体情况和设备状况，制定适当的组织脱水和试剂更换程序，并做好使用记录。以便掌握组织脱水块数和脱水剂需要更换的时间。病理制片：制片问题：①包埋时一定要核对包埋的组织块数与取材的块数是否一致，同时也要注意固定、脱水是否彻底，如有个别宫内膜、淋巴结组织块从固定到脱水及透明都不充分，需要再重新进行固定、脱水等；②切片时组织切面未切完整、薄厚不一、刀痕多、有气泡、有污染，试剂更换不及时，清晰度不清，核质不显、透明度差，严重影响后续诊断的精准化；③封片手工或使用全自动封片机一定要注意胶的调试，避免封片时有气泡和胶外溢，每天由诊断医生对当班制片质量进行优片率评估。仪器的管理：仪器设备陈旧落后，故障率高，是严重的病理流程质量的影响因素，由于病理技术的不断发展，使用全自动化仪器较为普遍，因此确保仪器设备长成维护及保养，并处于良好的工作状态才是保证技术质量工作的核心。资料档案管理的问题对于病理科而言，资料档案的管理是至关重要的，手术活检组织、常规活检组织、细胞学检查结果、石蜡包埋块、HE切片、免疫组化片等都是重要的内容。部分单位病理室未设定资料监管人员，导致档案信息的保密、保存不当,甚至出现材料丢失的问题。二、质量控制措施标本前处理：①标本是否已固定，固定液的种类和量（固定液的量一般为标本的3-5倍），最佳的固定液是10%的中性缓冲福尔马林，需要遵循及时有效的原则和质量。②严格核对患者信息包括名、住院号、门诊号及标本的性质（种类）和数量等。③取材时要详细记录标本特征、取材部位、取材块数及装盒数，取材组织厚度不超过2mm。④小标本核对组织块数，粟粒大小或更小的标本用滤纸衬托，点上伊红后再用纱布包裹以防遗失，然后在进行组织脱水处理。⑤脱水过程中透明度对组织制片的影响特别大，脱水不彻底，会导致标本切片及镜下判读时形态结构模糊，不管使用哪种脱水处理方案，都必须保证脱水彻底。制片质量管理：①组织包埋以石蜡包埋法为主，此方式可以保证切片厚度，也可以保存较长的时间，石蜡温度，温度过高，会导致组织发脆，如果温度过低，则会影响组织包埋不平，切片难度大。我们必须严格控制包埋温度在62°C左右；②切片环节，严格控制切片厚度在3.0um内；组织切片必须保证结构完整、薄厚均匀、平整无痕，薄厚一致、无刀痕、无气泡、无污染；③裱片之前需要对蜡片进行展平处理，可先浸泡于30%乙醇溶液中，再置于恒温水中展平，裱片时注意将切片置于载玻片下2/3处（除玻片油漆处），也是要时刻注意裱片的水里干净，无污染；④烤片要注意温度与时间要求，一般温度比包埋温度要高5C，时间控制在10~30min内，使石蜡粘贴牢固；⑤染色过程中，保证切片核浆分化明显、对比清晰，适度控制，防止因伊红过染，出现染色过红、苏木精过染，出现染色过蓝；分化可以有效加深颜色对比度，但其时间长短很重要，过短会使细胞核、细胞浆对比不明显，过长又会使细胞核出现过染或褪色的情况；⑥封片常用中性树胶，若长期放置之后容易酸化，会导致细胞核褪色。设备质量管理仪器设备管理是保证设备正常运行是病理科工作的基础，因此，必须要加强设备专人的管理、定期维护，定期校准，保证设备正常运行，填写每日或每月设备维护记录跟踪，保证每一台设备都可以发挥出应有的功效及产能。试 剂 质 量 管 理合理化试剂分类管理，如固定液、染色试剂、脱水试剂等环节都需要用到，数量繁杂，为了避免出现试剂管理混乱的问题，需要对这些试剂进行科学岗位分类管理。此外还要加强试剂配置及管理，保证所有购买的成品试剂应有开瓶人及开瓶日期，自配试剂均必须有试剂配置日期，试剂配置人以及有效日期，试剂使用前必须验证对照做好记录。档案管理病理科涉及的资料也越来越多，加强和完善档案管理制度是提升病理质量的有效途径，档案记录着患者的各种详细资料，包括既往病史、临床诊断等情况。同时患者的申请单、标本也是档案管理的重要部分。病理实验室必须配备自己专门的病理档案室，室内配置带锁的专用玻片柜、蜡块柜、申请单档案柜，还要做到档案室内防潮、防腐、防盗等安全措施。结论：高质量的病理切片，不仅对病理技术人员的专业素养及专业技能有极高的要求，还严格考验着我们的职业道德，尤其是责任心。为了满足病理制片的规范要求，我们必须根据自己的实际工作现状，依据国家级标准，进行系统流程节点的质量控制，建立一套完整的质量管理体系，使诊断结果更加精准及时效性更强，进一步推动整个病理学的进步。［参考文献］［1］ 马恒辉，周晓军.病理技术质量控制常见问题与对策［J］.临床与实验病理学杂志,2011(5):533-53