感染病学（上海交通大学）疟疾

疟疾malaria概论疟疾是由疟原虫感染引起，经按蚊叮咬传播。侵肝细胞，红细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床特点为反复发作的间歇性寒战，高热，大汗。脾肿大与贫血。间日疟与卵形疟可复发，恶性疟易凶险发作。病原学感染的人类的疟原虫有间日疟，恶性疟，三日疟及卵形疟。疟原虫的生活史包括人体内〔无性繁殖〕，蚊体内〔有性繁殖〕两个阶段。生活史生活史疟原虫感染性子孢子〔速发型，迟发型〕通过按蚊的叮咬进入人体，经血液循环迅速进入肝脏。在肝细胞内发育成熟，进行裂体增殖，肝细胞破裂，释放大量裂殖子。速发型很快完成裂体增殖，迟发型那么经过一段较长的休眠期后才发育成成熟裂殖体，是引起间日疟，卵形疟复发的根源。生活史裂殖子侵入红细胞发育为早期滋养体，裂殖体红细胞破裂，释放出裂殖子及代谢产物，引起典型发作。裂殖子再侵犯未被感染的红细胞，引起周期性发作。间日疟及卵形疟发育周期48小时，三日疟72小时，恶性疟36~48小时，发作不规那么。红细胞内雌雄配子体〔存活30~60天〕，被吸入蚊体内有性繁殖。流行病学流行病学流行特征热带，亚热带本病的流行与传播媒介的生态环境因素密切相关流行病学流行病学传染源疟疾患者及无病症带虫者。当外周血液中存在配子体时才具有传染性。流行病学传播途径主要传播媒介为按蚊中华按蚊：平原地区微小按蚊：山区大劣按蚊：海南山林地区嗜人按蚊：丘陵少数输血或经胎盘传播。流行病学人群易感性普遍易感。感染后免疫力不持久，各型间无交叉免疫。少量原虫增殖，成为带虫者。在高发区婴儿可从母亲获得先天性免疫力。外来人员表现较重。发病机制被寄生的红细胞破裂，释放出裂殖子及代谢产物，作为致热源，刺激机体产生免疫反响寒战，高热，大汗发病机制贫血原虫对红细胞的破坏。红细胞呈球形，易于被脾脏及其他单核-巨噬细胞所破坏。贫血程度与原虫血症的密度呈正相关，贫血与自身免疫有关。发病机制临床表现严重程度与感染疟原虫种类密切相关间日疟和卵形疟侵犯年幼的红细胞，三日疟仅感染衰老的红细胞，红细胞受感染率低。恶性疟侵犯任何年龄的红细胞，20%发病机制脑型疟红细胞球形成团，黏附微血管内皮细胞，局部狭窄堵塞，组织缺氧缺血，变性坏死。TNF被认为是脑型疟的另一个重要发病机制。发病机制脑型疟红细胞球形成团，黏附微血管内皮细胞，局部狭窄堵塞，组织缺氧缺血，变性坏死。TNF被认为是脑型疟的另一个重要发病机制。溶血尿毒综合症高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，急性肾功能衰竭临床表现间日疟卵形疟三日疟恶性疟潜伏期13~15天13~15天24~30天7~12天临床表现疟疾的典型发作间歇发作性寒战，高热，大量出汗，贫血，脾肿大疟疾患者在两次典型发作之间可无任何病症，称为间歇期。间日疟隔天发作一次，三日疟隔二天发作，恶性疟不规那么。临床表现不典型发作初发病人不同种的疟原虫混合感染疟疾后期免疫力增强复发的临床表现多较轻不充足的抗疟治疗临床表现脑型疟大局部由恶性疟原虫引起高热39~41℃之间不同程度意识障碍抽痉，头痛，呕吐，肌肉酸痛，脑水肿，低血糖血红蛋白尿，急性肾衰。临床表现输血性疟疾潜伏期短，病程不超过10次发作即停止。不会复发〔无肝内期，缺乏迟发性子孢子〕。临床表现复发间日疟及卵形疟病人常有复发。经过治疗，临床病症及原虫血症均消失后3~6个月又出现发作。由寄生在肝细胞内的迟发性子孢子引起临床表现再燃4种疟疾都可以再燃。多见于病愈后1~4周，可屡次出现。由血液中残存的疟原虫引起实验室检查血象：贫血疟原虫检查：外周血作厚或薄涂片血清免疫学及分子生物学实验室检查实验室检查预后间日疟，三日疟，卵形疟的预后良好。恶性疟的凶险型尤其是脑型疟的预后较差。婴幼儿的预后较差。预后诊断流行病学临床表现实验室检查鉴别诊断与多种发热性疾病鉴别如伤寒，败血症，钩体病等。脑型疟须与其他病原体引起的中枢神经系统感染相鉴别，特别是乙脑。治疗杀灭红细胞内裂殖体增殖疟原虫氯喹，青蒿素，奎宁等杀灭红细胞内疟原虫配子体及迟发性子孢子伯氨喹治疗氯喹属4-氨基喹啉类药，属于较长时间效果良好的抗疟药。其作用为能溶解裂体增殖中各期红细胞内原虫。副作用较少，间有头晕，头痛，食欲减退。治疗青蒿素及其衍化物青蒿素是一种中药对耐药性的恶性疟疗效甚佳目前常用的是青蒿琥酯口服首剂100mg，第2日起一次50mg，一日2次，连服5日静脉注射。临用前，参加所附的5%碳酸氢钠注射液0.6ml，振摇2分钟，待完全溶解后，加5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液5.4ml稀释，使每1ml溶液含青蒿琥酯10mg，缓慢静注。首次1支〔或按体重1.2mg/kg〕，7岁以下按体重1.5mg/kg。首次剂量后4、24、48小时各重复注射1次。危重者，首次剂量可加至120mg，3日为一疗程，总剂量为240～300mg。治疗奎宁一种古老的抗疟药，常用硫酸奎宁副作用常见有头晕，耳鸣，听力减退，恶心，呕吐等，心脏病心肌损害者慎用治疗乙胺嘧啶用作预防抗复发治疗，以及有耐药性的恶性疟用作预防服药，口服25mg可维持一周副作用较少治疗伯氨喹能杀灭配子体与红外期的子孢子主要作用在于防止疟疾的传播与复发副作用较多，主要的有血管内溶血治疗恶性疟的治疗氯喹磷酸咯萘啶青蒿琥酯〔疗效显著，不良反响少〕治疗耐药性恶性疟的治