临床诊断学：血管检查

第六节血管检查一、脉搏二、血压三、血管杂音及周围血管征一、脉搏检查脉搏主要用触诊。检查时应选择浅表动脉，如桡动脉。应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。（一）、脉率1、正常人脉率：60~100次/分2、增快：生理性：运动、紧张等病理性：贫血、缺氧等药物影响：硝酸酯类3、减慢：生理性：睡眠等病理性：房室传导阻滞等药物影响：β-block等（二）脉律1、正常：窦性心律2、异常：脉搏短；二联脉；脱落脉（droppedpulse）等（三）紧张度与动脉壁状态脉搏的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关（四）强弱1、洪脉：脉搏增强且振幅大，是由于心搏量大、脉压宽和外周阻力低所致，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。2、细脉：脉搏减弱而振幅低，是由于心搏量少、脉压小和外周阻力增高所致，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。（五）脉波1、正常脉波：包括升支（叩击波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）三部分。2、水冲脉（waterhammerpulse）:指脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，为脉压差增大所致，多见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺功能亢进，动脉导管未闭和严重贫血。3、迟脉（pulsetardus）：该脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。主要见于主动脉瓣狭窄。4、重搏脉（dicroticpulse）：为某些病理情况下使正常的重搏波增大，见于肥厚型梗阻性心肌病和长期发热使外周血管紧张度降低患者。5、交替脉（pulsusalternans）：系节律规则而强弱交替的脉搏。见于高血压性心脏病，急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全。6、奇脉（paradoxicalpulse）：吸气时脉搏减弱甚至消失，见于心包缩窄或有心脏压塞。7、无脉（pulseless）：脉搏消失，可见于严重休克和多发性大动脉炎。二、血压血压通常指动脉血压或体循环血压（systemicbloodpressure，BP），是重要的生命体征。（一）、测量方法直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。仅适用于危重疑难病例。间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。（二）、血压标准类别

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压＜130＜85正常高值130～13985～891级高血压（轻度）140～15990～99

亚组：临界高血压140～14990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压＞140＜90

亚组：临界收缩期高血压140～149＜90（三）血压变动的临床意义1、高血压：若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg，即可认为有高血压。2、低血压：血压低于90/60~50mmHg。3、双侧上肢血压差别显著：双侧上肢血压差别超过10mmHg者，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20~40mmHg。若下肢血压低于上肢血压应考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大动脉炎。5、脉压改变

：脉压增大：脉压〉40mmHg，见于甲亢、主闭等。脉压减小：脉压〈30mmHg，见于主动脉瓣缩窄、心包积液等。（四）、动态血压监测ABPM：ambularybloodpressuremonitoring24小时平均血压〈130/80mmHg；白昼平均〈135/85mmHg；夜间平均〈125/75mmHg。三、血管杂音及周围血管征（一）、静脉杂音（二）、动脉杂音（三）、周围血管征1、枪击音（pistolshotsound）2、Duroziez双重杂音3、毛细血管搏动（capillarypulsation）征疾病诊断1、病因诊断2、病理解剖诊断3、病理生理诊断4、心功能诊断心功能分级（Ⅰ）根据患者自觉的活动能力分级：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。心功能分级（Ⅱ）根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X线、超声心动图等来评估心脏病变的严