针扎通报及处理流程

針扎通報及處理流程感染管制小組鄧碧珠B型肝炎疫苗(HBV)預防注射適用對象B型肝炎外表抗原抗體及核心抗體均為陰性醫師(含實習醫師)護理單位人員醫技單位人員行政單位-衛材供應課、工務課、事務課、營養課不含實習生及工讀生B型肝炎疫苗(HBV)預防注射費用給付B型肝炎疫苗預防注射費用全額公費給付(含藥品費、掛號費、醫師診療費、醫材費、藥事服務費、處置費)追蹤檢驗B肝外表抗體費用須自費B型肝炎疫苗(HBV)預防注射注射流程批價前至勞工平安衛生室申請優待證明單核銷費用到職後15日內掛門診完成第一劑注射項次內容配分2.2員工保健措施6

(1)醫院員工應作Ｂ型肝炎血清檢查，並對Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）及抗體(HBsAb)陰性者給予預防接種；對於高危險群單位之工作人員應定期胸部Ｘ光檢查。應針對高危險群單位如：急診.病檢科(病檢組.鏡檢組及細菌組).胸腔科加護病房.感染科胸腔科胸外科(含醫師۰NSP۰護理人員)۰廢棄物處理人員等做定期(每年一次)檢測，2(2)對於因暴露於傳染病人,而遭受傳染之員工,醫院應立即為該員工進行緊急處理，給予必要預防感染藥物,並予以列管追蹤2(3)上述列管追蹤個案，除應具完整記錄外,並應檢討員工受傳染的原因,避免類似事件再度發生2HBsAg,anti-HBs,anti-HBc與B型肝炎相關檢驗:預防接種時間：第0,1,6月各一劑注射三劑

→1M後驗anti-HBs尖銳物品扎傷之立即處理被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時

詳查病人抗原抗體含anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,anti-HCV,anti-HIV,VDRL1.立即擠壓傷口處血管使血流出2.在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表掛急診或門診〔腸胃科或感染科〕處理黏膜與污染血液體液接觸時詳查病人抗原抗體含anti-HBc,anti-HBs,HBsAg,anti-HCV,anti-HIV,VDRL

黏膜與病患之血液體液接觸時

1.口腔:以流動的水沖洗2.眼睛:以流動的水或0.9%生理食鹽水沖洗向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表病患血液檢體費用之申請(1)具有勞保資格之員工因遭針扎或與病患體液碰觸，須採驗病患血液等檢體費用，得以員工名義申請職災醫療給付病歷之記載員工病歷須記載：就醫原因，感染源病患之姓名、病歷號、檢驗項目及診斷等感染源病患病歷須記載：採驗血液原因，員工姓名、病歷號、檢驗項目及診斷等。檢驗單之開立員工由電腦列印檢驗單病患血液檢體費用之申請(2)感染源病患不須掛號，以手工開立檢驗單並註明員工針扎、員工姓名及病歷號批價員工依尖銳物品扎(割)傷通報處理流程感染源病患之檢驗單須交醫事課以員工名義批價，醫事課向健保局申請給付檢驗報告歸病歷方式員工之檢驗報告歸個人病歷

感染源病患之檢驗報告一式二份：一份歸個人另一份歸員工病歷但須註明員工之姓名及病歷號勞保職災醫療證明單使用須知憑已簽核之員工意外事件報告表至人事室申請分門診就診單及住院申請書二種，依所需申請須為同一職業傷害(病)並於同一醫療機構就醫職災門診就診單張可連用六次得免繳局部負擔費用繳交方式公費持員工意外事件報告表至醫事課住院處核銷HBIG費用併薪歸還干擾素及愛滋病毒檢驗費用自費醫事課住院處繳交HBIG費用當感染源(病患)是HIV陽性時病患是HIV(+)請立即(1hr內)電話連絡『醫事人員疑似愛滋病針扎事件處理中心』24小時電話23756430此中心提供專任醫師諮詢，必要時提供到院立即檢驗及預防性用藥(檢驗費用先自費，事後呈核公費)當病患是HBsAg(+)或HBsAg(-),

anti-HBs(-),anti-HBc(+)時HBsAg(+)或anti-HBs(+)或anti-HBc(+)無需注射疫苗或HBIGHBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBC(-)且未注射疫苗24小時內注射HBIG並開始注射疫苗HBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBc(-),已注射疫苗完成但未有抗體24小時內注射HBIG並補一劑注射疫苗HBsAg(-)、anti-HBs(-)anti-HBc(-),正接受疫苗注射但未有抗體24小時內注射HBIG並繼續完成疫苗注射Reference約10％的人:non-respondertoHBVvaccineNon-respondertoHBVvaccine:HBIG,vaccine(?)HBIG注射時間：最好盡快〔>72hrs，較差〕當病患是anti-HCV(+)時受傷人員驗anti-HCVanti-HCV(+)定期追蹤肝功能GOP,GPT，依醫師指示治療anti-HCV(-)1.注射IVIG2.干擾素預防用藥〔呈核公費;自願〕3.三個月及一年後驗anti-HCV及GPT平均針扎anti-HCV〔-〕→anti-HCV〔＋〕：約需3-8M輸血:約2-3wk針扎後，有60-80％→chronichepatitis20-30%→livercirrohosisReference因針頭扎傷

預防C型肝炎之處理Interferon：IM(7%)

300萬單位/qw三次×６weeksRibavivincombytherapy(

47%)以干擾素(Interferon)預防急性C型肝炎,防止發展為慢性肝炎當污染源(病患)是VDRL(+)時

TPHA

1:80

doxycycline及teracycline口服二週預防性治療Penicillin

預防Penicillin過敏針扎事件感染

HIV與B型C型肝炎之比較

感染情形HIVHBVHCV暴露後感染率0.3-0.4％(針頭扎傷、割傷）0.09％（黏膜或皮下損傷）10-40％3-10％復原情形100％終身帶原6-19％終身帶原50％終身帶原預後差項目〔續〕針扎事件感染

HIV與B型C型肝炎之比較HIVHBVHCV疫苗無有無暴露後處置每三個月追蹤直到一年為（-）每三個月追蹤直到一年為（-）同左HCV-RNA（自費）工作限制不可執行暴露性侵入性過程直到確定無陽轉不可執行暴露性侵入性過程直到HBeAg(-)無建議項目感染情形尖銳物品扎(割)傷統計B型肝炎篩檢及預防注射通報宣導IVIG使用醫療費用增加HBIG單劑費用增加員工注射IVIG&HBIG件數及費用總件數：438件新光醫院83-91年度職業災害統計分析新光醫院83-91年度

員工意外事件費用分析費用總計：2，711，796元新光醫院83-91年度

員工意外事件原因分析總件數：252件新光醫院83-91年度

員工針扎通報統計分析總件數：252件新光醫院91年度員工針扎單位分析護理單位：ER共6件6A共4件6B共3件SICU、RCU、8A、PICU等各2件9B、門診、HD1、HD2、9A、NSICU等各1件醫療醫技單位：外科部、病理檢驗科、PET、牙科等各2件急診科、整形外科、放射科、復健科、麻醉科等各1件總件數：40件總天數：1760.5天新光醫院83-91年度

職業災害公傷假統計分析新光醫院83-91年度

員工針扎與工作年資關係總件數：252件隔離措施的種類

類別隔離法〔category-specificisolation)疾病隔離法〔disease-specificisolation)全面防護措施〔universalprecaution)必須遵守血液、體液防護措施〔ex：口罩、護目鏡、隔離衣、洗手、手套等〕身體物質隔離措施〔bodysubstanceisolation)主要透過手套的使用來隔離所有濕的和潛在感染性的身體物質〔ex：blood,urine,sp’t,feces,discharge…etc〕隔離措施的種類標準防護措施〔standardprecaution):無論為確定或懷疑之病患,均提供防護措施內容:1.Airborneisolation2.Contactisolation3.Dropletisolation優點:類別簡單,易執行,預防未知感染源,缺點:強調硬體設施,ex:負壓隔離病房醫院感染管制諮詢委員會隔離

防護措施HICPACIsolationPrecautionStandardprecaution標準防護措施

結合「全面性防護措施」及「身體物質隔離」

適用於醫院所有的病人

預防院內感染成功的主要策略醫療人員應有的保健概念照顧病患前後及下班或用餐前,應以消毒液洗手接觸感染病患,應加強防護措施工作時應著工作服不將工作服與家中衣物一起洗下班後應先沐浴再接觸家中嬰幼兒airborne(空氣傳染)結核菌、水痘(帶狀庖疹病毒),麻疹及天花傳播粒子≦5μm：含有微生物已蒸發之飛沫會長期停留於空氣中會經氣流而散佈，易感宿主吸入而感染需要特殊空調、隔離房及換氣系統

(負壓隔離房之門不可隨意打開)

1.隔離開放性肺結核感染之員工，病情嚴重者住院隔離，輕者休假隔離，根據疾病管制局規定隔離期間最好一個月，隔離期間需遵照醫師指示服藥治療，期滿並經驗痰為陰性，胸部Ｘ光追蹤有改善等無傳染力時，始可解除隔離。

肺結核之防護措施

員工疑似感染之通報與處理流程2.針對肺結核曝露員工做篩檢，其項目包括：結核菌素皮膚測試(PPD)(採自願性)、胸部X光(必測)。4.胸部Ｘ光檢測陰性，但結核菌素皮膚測試(PPD)為陽性時，表可能尚未發病，並需三個月再追蹤檢測胸部Ｘ光，假设胸部Ｘ光有懷疑，立即給予驗痰(連續三天)追蹤，驗痰陽性則依第１點處理。肺結核之防護措施(續)

員工疑似感染之通報與處理流程3.胸部Ｘ光檢測陽性時，立即給予驗痰追蹤並開始治療，假设驗痰陽性則依第１點處理。5.ＰＰＤ陽性反應判定標準：反應部位直徑≧15mm。疥瘡感染防治疥蟲寄生之不同臨床表徵一般型：5-15隻就會感染(健康人)

劇癢ˋ丘疹ˋ疥隧道ˋ水泡ˋ膿等挪威型：數百千隻(低免疫力)

皮屑或脫屑皮疹ˋ鱗屑ˋ結痂

(1)體內無抵抗力抵抗蟲數滋長

(2)無癢感.皮屑增加

(3)身上角質素提供蟲體生長動物型：少造成人類感染致病機轉蟲體大小--雄:0.22×0.18mm雌:0.4×0.3mm雌蟲在皮膚受熱會鑽入真皮層,呈現疥隧道雌蟲受精後於皮角質層內開鑿疥隧道以角質素為生並產卵卵經3-4天孵化幼蟲,幼蟲14-17天長成成蟲離開宿主尚可存活3-4天,假设於礦物油中活7天疥蟲於攝氏50度水,10分鐘即可死亡常見抗疥藥物BenzylBenzoatelotion(20-25%)Gammabenzenehexachloride1%(商品名lindane或KWell)已有抗藥性之