中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南解读

儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组

2014年4月18日泉州第十届全国小儿消化系统疾病学术会议中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南感染性腹泻病发病率高-我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次/人年，5岁以下儿童则在2.50-3.38次/人年之间临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导致死亡

-全球每年约150万5岁以下儿童死于腹泻病，主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓

康哲药业

前言儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致-病毒：常见（轮状病毒、诺如病毒最为常见）-细菌：大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见）我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰

-6、7、8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌-10、11、12月，主要病原为轮状病毒康哲药业

前言治疗方法-补液治疗（口服补液、静脉补液）-饮食治疗-药物治疗抗生素抗病毒药物非特异的止泻药物康哲药业

前言微生态制剂肠粘膜保护剂消旋卡多曲锌维生素中药康哲药业腹泻病人早期应用ORS减少静脉补液减少腹泻病人抗生素滥用诊断口服补液原则和方法继续喂养原则补锌原则和方法康哲药业

专家共识推行后取得成效意见比较一致专家共识里的一些内容引起较大争议-腹泻合并重度脱水，静脉补液液体种类的选择-去乳糖配方奶应用专家共识里没有针对性的指导意见-药物治疗应用指正-药物剂量康哲药业存在问题儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液？何种混合液？病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗？何种情况下应用抗生素？选择药物、剂量、疗程？是否需要去乳糖饮食？腹泻病人中如何应用微生态制剂？临床常用的菌株如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么？蒙脱石应用指征是什么？具体用法？消旋卡多曲的应用指征是什么？如何应用？

康哲药业提出临床问题急性腹泻病诊断脱水评估水样腹泻和炎性腹泻鉴别腹泻病因康哲药业诊断根据大便形状和次数作出判断患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）大便次数增多伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在2周以内康哲药业急性腹泻病的诊断脱水的评估：对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析康哲药业脱水评估康哲药业脱水程度评估根据患儿粪便形状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻水样腹泻，粪常规检查未见白细胞，多为病毒或产毒素性细菌感染炎性腹泻：粪便呈粘液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染康哲药业水样腹泻和炎性腹泻的鉴别根据粪便形状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因对于急性感染性腹泻，保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻24小时之内，无需粪便培养对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查康哲药业腹泻病因补液治疗

口服静脉饮食治疗补锌治疗药物治疗抗生素抗病毒非特异性止泻药（益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲）中药康哲药业治疗口服补液

证据评定应用于治疗轻度、中度脱水（A级）WHO-ORS（A级）或低渗ORS（A级）康哲药业补液治疗口服补液

推荐意见强烈推荐用于预防脱水和治疗轻度、中度脱水循证医学的证据显示口服补液方法与静脉输液一样有效，口服补液有效、性价比最高强烈推荐低渗ORS，推荐WHO-ORSWHO-ORS和低渗ORS都有效根据中国儿童的腹泻病因分析康哲药业补液治疗口服补液

推荐意见从患儿腹泻开始，就给予口服足够的液体以预防脱水，给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体，直到腹泻停止〈6个月者，50ml6个月-2岁者，100ml2-10岁者，150ml10岁以上的患者随意康哲药业补液治疗口服补液

推荐意见轻至中度脱水：应用ORS用量（ml）=体重（kg）×（50-75）4h内服完4h后评估脱水情况康哲药业补液治疗静脉补液

证据评定静脉补液应用于重度脱水（A级）静脉输液的液体采用含碱的糖盐混合液（C级）康哲药业补液治疗静脉补液

推荐意见强烈推荐静脉补液用于急性腹泻病合并重度脱水推荐急性感染性腹泻重度脱水液体复苏时应用含碱的糖盐混合溶液康哲药业补液治疗康哲药业补液方法与感染性休克时体液“再分布”造成有效循环量减少不同，急性腹泻病肠道对钠、水吸收减少或分泌增加，大量水，电解质以及碱性物质从肠道丢失，造成体液减少，血容量绝对不足以及碱性物质减少。目前也尚无直接证据表明急性腹泻病重度脱水会引起应激性高血糖，相反，应用5%含糖液可减少低血糖的发生（证据评定：C级）急性腹泻病中度脱水应用含碱的糖盐混合液益处明显康哲药业静脉补液应用的液体鼻饲管补液

证据评定：B级推荐意见推荐应用于无静脉输液条件的重度脱水患儿液体选择ORS，以20ml/（kg.h），总量不超过120ml/kg每1-2小时评估脱水情况康哲药业补液治疗

证据评定早期进食能够改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况（A级）去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程（B级）

康哲药业饮食治疗

推荐意见急性腹泻期间补液开始后尽早恢复进食给予与年龄匹配