儿童精神分裂症患者记忆损害的临床研究

儿童精神分裂症患者记忆损害的临床研究

儿童精神分裂症的发作缓慢，精神症状不典型，认知功能严重，治疗效果差。因此，认知功能恢复的程度逐渐被视为评价疾病是否得到治愈的指标。记忆障碍作为认知功能损害的重要一面,其重要性也越来越受到大家重视。目前关于儿童精神分裂症记忆障碍的研究较少,本篇通过对患者记忆力的评估及对精神症状的评定,进一步了解儿童精神分裂症患者记忆障碍的程度,以便于更好的治疗。1对象和方法1.1其他严重病员所有研究组来自2006年2月至2007年10月在新乡医学院第二附属医院儿童少年精神科住院的患者,符合以下标准:①符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)的精神分裂症诊断标准;②年龄≤16岁;③未经抗精神病药物治疗或系统治疗不超过4周、病程不超过12个月;④排除严重心、肝、肾等器质性疾病;⑤排除癫痫等神经系统疾病,无头外伤史;⑥排除精神发育迟滞及全面发育障碍。共有76例首发儿童精神分裂症患者纳入研究样本,其中男39例,女37例,城市40例,农村36例,年龄10～16岁,平均年龄13.47±1.65岁,病程1～12月,平均4.80±2.96月。对照组来自新乡市郊区某小学、中学及新乡市技校的学生,符合以下条件:①排除精神分裂症和心境障碍;②排除精神发育迟滞、全面发育障碍、学习障碍、注意缺陷多动障碍及抽动障碍;③排除癫痫等神经系统疾病;④无头外伤史。通过对父母进行家族史询问,二系三代均无精神病史、无自杀史。对照组共收集到符合要求的样本共60名,男31名,女29名,城市34名,农村26名,年龄10～16岁,平均13.76±1.38岁。对照组与研究组比较,性别、城乡及年龄差别均无统计学意义(χ2=0.002,0220;t=1.094;P>0.05)。1.2方法1.2.1学习记忆量表短时记忆《修订韦氏记忆量表手册》(WechslerMemoryScale,WMS)为龚耀先1995年第三次印刷版本,并附有不同年龄的国内常模。此量表包括3个分测验:①长时记忆:个人经历、时间和空间的定向(经历和定向)、数字顺序关系[从1顺数至100(1-100)、从100倒数到1(100-1)、在1上累加3或4至49止(累加)];②短时记忆包括:视觉再认(再认)、图片回忆(记图)、视觉再生(再生)、联想学习(联想)、触摸测验(触摸)和理解记忆(理解);③瞬时记忆:顺背和倒背数字(背数)。1.2.2精神病患者wms评估所有研究组患者,均在医院经8周的非传统抗精神病药物(氯氮平、利培酮、奎硫平或奥氮平)治疗后,由专业的心理评估人员在安静的环境下对所有研究对象进行WMS评估。1.2.3症状分和病理分评定所有研究组患者,由2名儿童少年精神科主治医师以上职称的医师在认知功能评定的同时进行PANSS(记录阳性症状分、阴性症状分、一般病理分和总分)评定。于量表评定前对参加研究的医务人员进行PANSS量表评定培训,并进行量表的一致性检验,Kappa=0.82。1.2.4两组wms差异所有数据均由SSPS11.5统计分析。用t检验比较研究组与对照组之间WMS差异,研究组与对照组、常模之间WMS异常发生率的比较用χ2检验和样本率与总体率差别的统计意义检验;WMS与PANSS量表评分之间的相关分析用Pearson相关分析。所有方法均用双侧检验。2结果2.1研究对象的比较表1可见,儿童精神分裂症患者100-1、记图、再认、再生、触摸、理解、背数和记忆智商均显著低于对照组(P<0.05,P<0.01),两组研究对象经历和定向及累加比较无显著性差异(P>0.05)。2.2记忆智的发生率将记忆智商在85(偏离正常1个标准差,15分)以下者为异常,有41例(53.95%)的儿童精神分裂症患者记忆智商在85分以下,对照组7例(11.67%),研究组比对照组有显著高的记忆异常发生率(χ2=26.246,P=0.000);常模中有15.87%的人记忆智商在85分以卜,患者组比常模有较高的记忆智商异常发生率(μ=9.067,P<0.01)。2.3再认、触情况及panss量表情况表2可见,儿童精神分裂症患者阴性症状与再认、触摸及全量表分呈负相关(P<0.05,P<0.01),PANSS量表总分与记图呈负相关(P<0.05)。3精神症状对有“历史”的患者中,总记忆以阴性症状为主的儿童最高儿童精神分裂症主要以特征性思维障碍、感知觉异常、情感与环境的不协调、基本性格改变、孤独性表现等行为异常为主要特点,而其认知功能的损害越来越受到大家重视。认知功能障碍包括:注意障碍、记忆障碍、抽象思维障碍、信息整合障碍。记忆损害是儿童精神分裂症患者重要的认知损害之一,目前关于记忆障碍的研究越来越多。研究资料提示,精神分裂症可伴有脑结构的变化:侧脑室扩大,特别是聂叶和额叶,可见于疾病发生早期。而聂叶和额叶的病变可以引起记忆缺陷。Toulopoulou(2003)用韦氏智力量表及韦氏记忆量表作为研究工具,发现精神分裂症患者和他们的亲属均有显著的瞬时及延迟性逻辑记忆、理解记忆、视觉再认和抽象配对测验异常,以理解记忆损害最为严重,这些异常与智力无关。作者认为精神分裂症的遗传倾向可能通过言语记忆功能障碍方式表达。为了避免长期的疾病过程损害、抗精神病药物和精神症状对认知功能的影响,本研究选择了入院时未经抗精神病药物治疗或系统治疗不超过4周、病程不超过12个月的首发儿童精神分裂症患者作为研究对象,入院后经过8周的非典型抗精神病药物治疗,精神症状基本缓解后进行认知功能评定。为了消除年龄对认知功能评定结果的影响,采用了韦氏记忆量表作为研究工具。结果显示,儿童精神分裂症患者较对照组有显著低的100-1、记图、再认、再生、触摸、理解、背数和记忆智商,较常模有显著高的记忆智商异常发生率,表明儿童精神分裂症有明显的记忆障碍。与胡峻梅(2001)报道一致。Brazo(2001)运用Brown-Peterson量表对病人的工作记忆进行评测时发现,以阴性症状为主的病人与正常组相比有损害,而以阳性症状为主的病人无明显损害。Daniel(2000)认为精神分裂症患者的认知功能损害与其阴性症状有关。本研究结果与以往文献报道相似,经过8周的非典型抗精神病药物治疗后,阴性症状分与WMS测验中再认、触摸及全量见分呈负相关,PANSS量表总分与记图呈负相关。以上研究均提示精神分裂症患者的记忆缺陷与阴性症状有一定的关