儿童散光眼角膜地形图形态特点分析

儿童散光眼角膜地形图形态特点分析

计算机技术是迄今为止最大的倾斜前表面地形。通过计算每个相位2的倾斜角度的曲率，可以通过网络系统进行一系列处理，形成一个弯曲值分布图（图6）、曲线假色分布界面（图1.5）、模拟角度读数（simk）、角面规划指数（sai）、角面不规则指数（cim）和形状系数（shpe因子，f）。随着眼外科手术尤其屈光手术精细程度提高和接触镜配戴技术发展(RGP、OK镜),了解儿童屈光不正眼前表面形态特点显得尤为重要。材料和方法1.人型分布性别与年龄随机选取2001年6月至8月于我院屈光门诊就诊的屈光不正患儿96例192眼,男61例122眼,女35例70眼,年龄5～14岁,平均9.88±2.86岁。裸眼视力<0.8,中心注视,所有患儿均无眼部器质性疾病,无接触镜配戴史,无外伤史。2.公司眼散照照的检测步骤(1)采用ZESS公司产的计算机辅助角膜地形图仪(HumpheryATLAScornealtopographysystem990型)对自然瞳孔下角膜表面进行测量,分析记录两个相互正交的子午线曲率,高曲率为角膜地形图SimK2,低曲率为角膜地形图SimK1,角膜散光△SimK=SimK2-SimK1,以负值表示,取低曲率子午线为散光轴向。检查步骤如下:①首先滴一滴氯霉素眼药水冲洗角膜前表面分泌物或使患眼有足够泪液;②将患眼靠近检查仪,技师调整操作台的位置,使屏幕清楚显示角膜环像;③患儿眨眼数次,当摄像时两眼睁大防止眨眼,其它时间可放松;④技师将图像中的十字交叉固定于最中间的圆环,并不一定对准圆心;⑤每次摄3张,取图像最清晰、环数显露最多、固视点最小、没有干燥点(图像中断)或过多泪液现象的图像。(2)以1%阿托品眼膏作为睫状肌麻痹剂,散瞳3天后带状光检影确定最佳矫正视力,确定所需球镜度数,所得眼散光度以负值表示,其散光轴位为眼散光轴。以ZESS公司产的HumpheryS/N5015-1001电脑验光仪验证眼散光度及轴向。以最大曲率子午线在垂直子午线附近为顺规散光,最大曲率子午线在水平子午线附近为逆规散光。3.统计方法采用SPSS10.0软件进行单因素方差分析和独立样本t检验。视网膜形貌特征1.带状光检影所得眼散光度数<0.50D为单纯远、近视。本组单纯近视眼26眼,单纯远视14眼,其余152眼均为散光性屈光不正,占总眼数79.17%。眼散光柱镜度数1.63DC±1.26DC(0.5DC～5.50DC),其中轴向180°±5°范围以内占44.08%(67/152),180°±15°范围以内占92.76%(141/152)。顺规散光占98.68%(150/152),逆规散光占1.32%(2/152)。矫正视力0.12～1.0,平均0.80±0.21。2.以△SimK≥0.50D为角膜散光,占总眼数94.27%(181/192)。SimK1=42.37D±1.25D,SimK2=44.49D±1.42D,△SimK=2.12D±1.08D。其中轴向180°±5°范围以内占69.06%(125/181),180°±15°范围以内占92.27%(167/181)。顺规散光占95.58%(173/181),逆规散光占4.42%(8/181)。△SimK分布:0～1D33眼(17.19%),1～2D63眼(32.81%),2～3D39眼(20.31%),3～4D38眼(19.79%),4～5D14眼(7.29%),5～6D5眼(2.60%)。3.不同年龄组角膜表面曲率分布见表1。整个角膜平均曲率、角膜中央曲率、SimK1、SimK2各年龄组之间差别均无统计学意义(P>0.05)。4.图形特点:根据Stephen分类方法,圆形17眼8.85%,椭圆形6眼3.13%,不对称蝴蝶形84眼43.75%,对称蝴蝶形67眼34.90%,不规则形18眼9.38%。左右眼相同占64.58%,如果将圆形、椭圆形,对称、不对称蝴蝶结形各归为一类,左右眼相同占83.31%(图1～5)。5.角膜散光、眼散光与角膜地形图图形关系见表2。角膜散光度差异除圆形、椭圆形组与不规则形组外,其它各组间均具有非常显著的统计学意义。眼散光度差异与其相似。6.整个角膜平均曲率42.99D±1.21D,地形图顶点(角膜中央)及距中央3mm、5mm、7mm、10mm(角膜最周边曲率)分别为43.74D±1.26D、43.71D±1.38D、43.24D±1.21D、42.54D±1.14D、41.57D±1.19D,其中中央与最周边差值平均为2.38D±0.94D,7mm～10mm间曲率下降最快(与其它各区比P<0.05)。7.各组图形各区角膜曲率分布见表3。顶点与周边平均曲率之差除圆形、椭圆形组与不规则形组外(P=0.19),其它各组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。7.地形图顶点位于瞳孔中心91眼(47.40%),平均为0.11mm±0.10mm,75.44°±73.75°;角膜顶点位于瞳孔中心73眼(38.02%)、鼻侧1眼(0.52%)、颞侧118眼(61.46%);地形图顶点、瞳孔中心、角膜顶点重合眼33眼(17.19%)。8.CIM、SF分别为0.69±0.15、0.31±0.09,与矫正视力关系分别为r=-0.13(P=0.10)、r=-0.30(P=0.00)。嘴唇紫外光、眼光栅特征据文献报道Knoll是第一个提出对正视眼角膜地形图进行分类,以后StephenJ.Bogan对不同年龄组屈光不正眼及正视眼角膜地形图进行分类,国内的林跃生等还对成人中低度近视眼角膜地形图进行分类,但对儿童角膜地形图进行分类尚未见报道。本研究主要目的是探讨儿童屈光不正眼角膜地形图图形分类特点。通过地形图分析能掌握(1)△SimK值初步估计眼散光,尤其有助于高度散光眼和不能接受主观验光,只有依赖准确客观验光的儿童的散光量及轴位的确定;(2)正确理解角膜的曲率假色分布图和曲率数值分布图,从而了解儿童屈光不正眼角膜前表面特点;(3)将病理性角膜从各种正常角膜中区分出来,及时发现圆锥角膜、接触镜诱发的角膜扭曲等,尤其有助于指导RGP、OK镜的配戴;(4)理解角膜地形图与屈光不正、视力的关系。本组儿童屈光不正眼角膜地形图特点(1)94.27%(181/192)角膜有散光,其中83.97%(152/181)表现为眼散光,眼散光度数大多低于角膜散光度数。角膜散光≥1D占82.81%,以1D～2D(32.81%)最多,大于4D比较少(9.89%)。(2)角膜散光和眼散光轴位分布在180°±5°以内分别为44.08%和69.06%,180°±15°以内分别为92.76%和92.27%,顺规散光分别为98.68%和95.58%,说明儿童两种散光均以顺规性散光为主,与以往报道一致。(3)汪芳润,Sorsby认为:眼发育主要发生在出生后6个月内,且主要是眼球后半部改变,角膜的屈光参数(包括曲率、厚度、屈光指数及屈光力)可能于出生后很快达到成人水平,尤其头半年内或1年内,5～19岁很少变化。本研究将5～14岁儿童分3组讨论(表1),发现随着年龄增长角膜曲率变化并无统计学意义,证实以上观点。(4)角膜表面分5种形态,以对称、不对称蝴蝶结形最多见(78.65%),与Bogan和林跃生报道的49.6%、68%相似,≥1D角膜散光中蝴蝶结形更常见(91.2%)。角膜表面形态与散光关系密切,而与球镜当量、平均角膜曲率及患者年龄关系不大。除了圆形、椭圆形组和不规则形组之间外,各图形间角膜散光、眼散光不同具有统计学意义,角膜散光、眼散光度数越高,蝴蝶结形所占比例越大,其中对称蝴蝶结形散光最多,其次为非对称蝴蝶结形,圆形、椭圆形、不规则形最少(表2)。(5)角膜中央曲率平均为43.74D±1.26D,与正视眼角膜平均曲率相似,比圆锥角膜中央曲率小得多。(6)本组发现儿童屈光不正眼角膜呈中央陡峭,周围逐渐平坦的托力克面,且周边部(7mm～10mm)曲率下降最快。角膜中央曲率与周边曲率差值平均为2.38D±0.94D,其中对称蝴蝶结形差值最大,非对称蝴蝶结形次之,圆形、椭圆形、不规则形最小。除圆形、椭圆形与不规则形之间无统计学意义外,其它各组间差值均具有统计学意义(表3)。说明角膜散光越高,角膜前表面中央越陡峭。(7)除圆形者多重合外,大多数角膜(82.81%)几何中心(地形图顶点)、光学中心(瞳孔中心)、角膜顶点不重合,且随着散光度数增高不重合眼数增多,说明角膜不对称性增加。虽然地形图顶点、角膜顶点大多不位于瞳孔中心,但距瞳孔中心分别均小于0.36mm和1mm,因此不影响视觉质量。角膜地形图仪通过计算机分析处理角膜图像计算出的CIM与SF值,数字化地表现了角膜表面的不规则性和非对称性,为精确了解角膜表面变化提供了数字依据。良好的规则性和对称性的角膜表面形态是良好的视功能的基础,而本组资料显示CIM与矫正