无抽样电休克治疗对精神疾病患者认知功能的影响

无抽样电休克治疗对精神疾病患者认知功能的影响

无痉挛电休克治疗（mect）作为一种改进的电治疗技术，在核电站的临床治疗中发挥着越来越大的作用。目前还不确定met是否导致认知障碍。本文从神经心理学测验的角度研究了MECT前后患者的认知变化,现报道如下:1对象和方法1.1纳入和排除标准为2006年10月~2007年6月我院住院患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)和国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症或心境障碍(抑郁发作)诊断标准;排除脑器质性及躯体疾病、妊娠或哺乳其他妇女。共24例,年龄18~55岁,平均(32.5±9.8)岁;对24例患者在MECT前及治疗后5~7天进行了神经心理学相关测验,并作比较。1.2wcst、dst和bprs在获取知情同意后对患者实施MECT,采用双侧前额电极治疗,每周2~3次,6~12次为一疗程。电休克治疗仪采用美国鹰赛特公司ThymatronTMDGX(醒脉通Ⅳ)多功能ECT系统。神经心理学测验在MECT治疗前后对24例患者进行威斯康星卡片分类(WCST)、连线试验A和B、数字广度(DST)、数字符号和临床记忆量表(CMS)检测,均由相关专业人员完成。WCST是将不同颜色、形状及数目的卡片展现于患者的眼前,患者根据指示分类,连续10次分类无误所需要进行的实验次数作为评测尺度,常采用总应答数(Ra)、完成第一个分类所需应答数(Rf)、正确应答数(Rc)、错误应答数(Re)、持续性应答(Rp)、持续性错误(Rpe)、非持续性错误(nRpe)7个常用指标;连线试验A要求受试者按1~25从小到大的标号顺序画线连接排列的圆圈,连线试验B要求受试者按1~25数字大小和字母顺序交替画线连接圆圈,受试者完成的时间作为评测尺度;DST是让受试者按表中的数字,按次序记住,并复述出来,按先后次序背数为顺背,按相反的次序背数为逆背,最终能记住的数字计数作为评测尺度;数字符号是将数字和符号相对应,在1分30秒内所完成的正确符号数作为评测尺度;CMS是持续数分钟(半小时左右)之内的一次性记忆以及学习能力的测查,此量表制定了原始分的等值分换算表,然后将各分测验的原始分再加以换算,最终得出各年龄组量表分的等值记忆商换算表,以相应等值分作为评测尺度。采用简明精神病量表(BPRS)对其中19例精神分裂症患者于MECT治疗前及治疗后5~7天进行评定。统计方法采用SPSS12.0统计软件包进行自身前后对照t检验,成组t检验。2结果2.1mect治疗前后a由表1显示,患者完成的总应答数(Ra)在MECT治疗后较治疗前显著减少(P<0.05);其它各指标治疗前后差异均无显著性(P均>0.05)。2.2患者完成时间和完成个数由表2显示,连线试验A中患者完成时间在MECT治疗后较治疗前显著缩短(P<0.05);连线试验B中有1例因文化程度较低未能顺利完成,未记入统计,其他患者完成时间在MECT治疗后较治疗前显著缩短(P<0.05);数字广度中患者完成数目在MECT治疗后较治疗前显著增加(P<0.05);数字符号测验患者在MECT治疗前后差异无显著性(P>0.05)。2.3met治疗前后的下肢比较见表3由表3显示,MECT治疗前后差异均无显著性(P均>0.05)。2.4mect治疗前后bprs评分的变化24例精神疾病患者中,对其中19例精神分裂症患者实施MECT治疗前后BPRS的评定,治疗前为(46.3±6.0),治疗后为(29.6±6.9),结果显示BPRS评分治疗后较治疗前明显下降(P<0.001)。3mect治疗前后记忆功能本文结果显示,患者在MECT治疗后WCST完成的总应答数(Ra)明显减少。总应答数是对患者认知功能的综合评定,其减少反映了患者在MECT治疗后认知功能可能有改善。其它各项诸如反映抽象概括能力、认知转移能力、注意力集中程度的指标在治疗前后差异均无显著性,提示患者在MECT治疗前后大脑额叶的执行功能未受损。另外,患者连线试验A和B完成时间在MECT治疗后较治疗前显著缩短,说明患者在MECT治疗后精神运动速度和转换能力方面有一定提高,其机制可能是MECT通过改善精神病性症状、改善情绪,增加了患者的注意力,从而相应提高了处理问题的速度。近年来有研究表明客观上ECT对患者记忆无明显损伤,也有研究认为ECT记忆有影响,可能导致顺行性遗忘和逆行性遗忘,但是很轻微的、一过性的,短期内能够恢复正常。本文显示,患者在MECT治疗后对数字的即时回忆较治疗前有所改善,可以认为即使MECT有直接损害记忆的成分,但通过改善患者精神症状,从而改善患者意识清晰度,增强患者的注意力,该种改善超过了损害的强度,在一定程度上亦改善了患者的即时记忆。无论是精神分裂症还是抑郁症患者受精神症状的影响,常有明显的注意力不集中,思维混乱,对病理思维内容或自身状态的关注程度较高,而不能对指定的事情全神贯注,从而产生记忆障碍。通过MECT的治疗,精神状态趋于正常,可能相应改善患者的即时记忆。数字符号主要反映患者的短时记忆,完成过程涉及记忆的四个方面,能够较为客观地反映患者的记忆功能。本文还显示,MECT治疗前后数字符号差异无显著性,提示MECT对短时记忆无明显损害,而记忆功能又是衡量认知的一个重要指标,也从另外一个侧面反映MECT对认知功能无明显损害。对临床记忆量表的检测也是对大脑功能状态的全面反映。本文联想学习、指向记忆、无意义图形再认、图形回忆及人像特点等方面在MECT治疗前后差异均无显著性,说明MECT对患者的记忆功能,尤其是回忆和再认无明显损害,这与Rami-GonzalezL等对记忆的研究结果一致。其次,通过对19例精神分裂症患者进行了BPRS评定,结果显示BRPS总分治疗后较治疗前明显下降,同时观察到患者精神病性症状大致消失,自知力亦有一定恢复,病情较治疗前明显得到控制;对心境障碍的患者虽没有进行量表评定,但临床上观察到在MECT治疗后患者情绪稳定,无明显的兴奋冲动、夸大或消极自责现象。这与UkpongDI等的结论相一致。综上所述,