抑郁症与健康人群认知功能比较

抑郁症与健康人群认知功能比较

抑郁与认知障碍密切相关。抑郁症患者被证明在注意、记忆、言语流畅性、执行功能等领域存在不同程度的损害。有研究称抑郁症患者的认知功能与年龄、抑郁症状等呈负相关,但既往研究结果不尽一致。本文对抑郁症患者进行临床观察研究,以系统分析抑郁症患者的认知功能障碍以及临床因素对认知功能的影响,现报告如下。1对象和方法1.1病例选择及健康志愿者研究组为我院2008年6月至2010年5月期间门诊及住院的抑郁症患者。纳入标准:①年龄18~60岁,男女均可;②符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版和中国精神障碍分类与诊断标准第3版中抑郁发作诊断标准;③汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD)评分≥18分。排除标准:①合并严重躯体疾病;②既往曾出现躁狂发作者;③入组前1个月内接受过非选择性单胺氧化酶抑制剂(MAOI)治疗者;④入组前2个月内接受过长效神经阻滞剂治疗者;⑤入组前3个月内接受过甲状腺素治疗者;⑥正在接受激素类药物治疗者;⑦孕妇或哺乳期妇女;⑧没有采取有效避孕措施的育龄妇女。共120例,男女各60例。年龄18~55岁,平均(32.93±11.91)岁;病程1~120个月,平均(24.33±31.54)个月;受教育年限6~18年,平均(13.60±4.45)年。经淮安市三院医学伦理委员会同意,全体参加者(或患者亲属)均签署书面知情同意书。对照组健康志愿者60名,男女各30名,年龄18~56岁,平均(34.92±11.73)岁;受教育年限6~21年,平均(13.60±4.45)年。其年龄、性别、受教育年限等与研究组差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1资料收集和处理采用横断面研究方法,对研究组和对照组于入组后进行临床评定和认知功能测评,并采集性别、年龄、受教育年限、病程等人口学资料。通过统计学工具进行比较。1.2.2忆量表wms①威斯康星卡片分类测试(WCST);②韦氏记忆量表(WMS);③字色干扰实验;④连线实验(Trails-A,B);⑤语言流畅性测试;⑥画钟实验等。神经心理学测试均由专业人员完成。1.3统计分析所有数据输入SPSS17.0软件包建库,采用t检验、协方差分析、主成分因子分析、多元线性逐步回归分析等方法进行统计学处理。2结果2.1错误数、字色干扰实验、连线实验使用多元协方差分析校正性别、年龄、病程、受教育年限等显示,研究组的总应答数、持续错误数、随机错误数、字色干扰实验、连线实验A等均高于对照组(F=10.87~120.30,P<0.01或P<0.001);而正确应答数、完成分类数、记忆商数、数字累加、短时记忆、瞬时记忆、语言流畅性测试、画钟实验等均低于对照组(F=4.92~290.7,P<0.05或P<0.001)。见表1。2.2fpsd值的代表在原始观察指标基础上提取5个因子。根据因子成分矩阵,可发现f1与记忆商数、图片回忆、视觉再认、触觉、连线实验A、个人经历、视觉再生、联想学习、理解呈现较强的正相关,因此将f1视为视觉记忆的代表;f2与个人经历、数字顺数、数字倒数、倒背数字、语言流畅性测试呈现较强的正相关,因此将f2视为言语记忆的代表;f3与正确应答数、时空定向、数字倒数、数字累加、视觉再认、视觉再生、触觉、字色干扰实验、语言流畅性测试、画钟实验呈现较强的正相关,因此将f3视为注意力的代表;f4与总应答数、持续错误数、理解、倒背数字、字色干扰实验C呈现较强的正相关,因此将f4视为处理速度的代表;f5与总应答数、正确应答数、时空定向、联想学习、语言流畅性测试呈正相关,并与持续错误数、随机错误数、连线实验等呈现较强的负相关,因此将f5视为执行功能的代表。见表2。2.3影响因素分析分别以认知功能各成分因子为因变量,以人口学资料和抑郁症状等作为自变量进行多元线性逐步回归分析后发现:进入视觉记忆方程的影响因素为受教育年限和睡眠障碍;进入言语记忆方程的影响因素为受教育年限和阻滞;进入注意力方程的影响因素为阻滞和认识障碍;进入处理速度方程的影响因素为病程和阻滞;进入执行功能方程的影响因素为受教育年限、阻滞和认识障碍,均具有统计学意义(t=-2.194~5.765,P<0.05或P<0.001)。见表3。3抑郁症患者认知功能差异的统计学分析本研究中,我们比较了抑郁症患者和健康人群的认知功能差异,并观察了性别、年龄、受教育年限、病程及抑郁症状等临床因素对认知功能的影响。结果显示校正性别、年龄、病程、受教育年限等因素后,研究组WCST、WMS、字色干扰实验、连线实验、语言流畅性测试、画钟实验等结果均与对照组存在显著差异;在原始观察指标基础上提取的视觉记忆、言语记忆、注意力、处理速度、执行功能等5个因子和临床因素的多元线性回归分析发现:进入视觉记忆方程的影响因素为受教育年限和睡眠障碍;进入言语记忆方程的影响因素为受教育年限和阻滞;进入注意力方程的影响因素为阻滞和认识障碍;进入处理速度方程的影响因素为病程和阻滞;进入执行功能方程的影响因素为受教育年限、阻滞和认识障碍,均具有统计学意义(P<0.05)。由于抑郁症患者的认知功能障碍可表现在多个领域,而且认知功能的影响因素并不仅限于抑郁症状,因此我们在研究抑郁症患者和健康人群的认知功能差异时,使用了协方差分析对性别、年龄、受教育年限以及病程等因素进行了校正,这是一种关于如何调节协变量对因变量的影响效应,从而更加有效地分析实验处理效应的一种统计技术。从结果来看,抑郁症患者除个别反映长时记忆功能的指标外,其他神经心理测验的结果均与健康人群存在显著差异,说明抑郁症患者表现包括注意和工作记忆障碍、记忆障碍、执行功能障碍等认知功能的全面损害,与既往研究结果基本一致。认知功能障碍对人际关系、心理社会功能和再就业等社会功能影响显著,是抑郁症患者即使在缓解期内仍不能恢复社会功能的主要原因之一,因此抑郁症状等临床因素对认知功能障碍的影响一直是许多研究的焦点,但几乎没有研究能评估已知的所有可能因素。本文采用多元线性回归分析来探讨性别、年龄、受教育年限、病程及抑郁症状等临床因素对认知功能的影响。评价认知功能的原始指标较多,且均为计量资料,彼此间相关程度较高,直接进行回归分析易产生共线性,导致回归模型不稳定,影响结论的可靠性,因此我们采用主成分因子分析的方法找到公共因子来替代原始指标进行分析,这是一种从多个变量中提取少数几个综合变量的降维统计分析方法,所提取的公共因子是原始指标的线性组合,他既保留了原始指标的主要信息,又相互独立,为研究多变量之间的关系提供理想的分析方法,可以更好地满足分析模型的要求。本研究中从原始观察指标中共提取了5个公共因子来分别代表视觉记忆、言语记忆、注意力、处理速度、执行功能等因素。在此基础上进行的多元线性回归分析结果表明患者的文化水平与认知功能呈正相关,而病程以及抑郁症状等因素