老年期抑郁症和轻度almheimer病的认知功能差异

老年期抑郁症和轻度almheimer病的认知功能差异

现在，除了情绪障碍外，老年人也有认知障碍。有时这种认知功能的损伤尤其突出，被称为“抑郁性假性故伤”。然而，alzheim综合征（ad）是一种病因不明的退行性脑退行性脑退行性疾病，具有一般和智能损伤的特点。在ad（尤其是轻度ad）患者中，抑郁比正常老年人更明显。本研究旨在了解SD和轻度AD患者的认知功能是否存在差异,为两者的鉴别诊断提供依据。1对象和方法1.1般资料指标n=30患者为2003年1月～2004年6月期间在我院住院的病人,均符合美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-IV)和中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症的诊断标准,性别不限,并均取得病人及其家属知情同意。1)SD组(n=60)(1)经检查血象、心、肝、肾功能正常;(2)无精神分裂症、酒精和药物依赖病史;其中女45例,男15例,年龄60～82岁,平均年龄(65.9±8.3)岁,平均受教育年限(7.5±3.1)年。2)轻度AD组(n=30)简易智能状态检查(MMSE)为10～24分;其中女20例,男10例,年龄60～85岁,平均年龄(71.4±7.3)岁,伴有心脑血管疾病者10例,平均病程(3.6±3.0)年,平均受教育年限(6.9±4.8)年。3)正常对照组(NC组)30例均为健康体检者,汉密顿抑郁量表(HAMD)<7分,经检查血象、心、肝、肾功能正常,无精神分裂症、酒精和药物依赖病史,其中女10例,男20例,年龄50～68岁,平均年龄(55.2±5.8)岁,平均受教育年限(7.9±3.9)年。1.2方法1.2.1所有患者在治疗前都评估汉密顿抑郁量表hasd、简单智能状态检查mmse和日常能力量表adl14个版本由我院心理测验室采用韦氏成人记忆量表(WAIS-RC)和中国临床记忆量表评定患者的智力和记忆水平。1.2.2电极条件及试验方案仪器使用美国Niclolet公司PathfinderMEGA电生理诊断仪,通过耳机双耳给声,1000Hz为非靶刺激,概率80%;2000Hz为靶刺激,概率为20%,穿插在非靶刺激中随机出现,给声间期1s。电极按10-20系统标准置于Cz、Pz、Fz,参考电极置于双耳垂,地线置于前额中央。极间阻抗<2kΨ,分析时间700ms。整个试验于屏蔽隔音室中进行,受试者坐软椅,全身肌肉放松、闭目。试验前统一指导语,向受试者说明试验要求,辨认并默记靶刺激出现的次数。检测结束时,核对其所记次数与计算机显示的次数的符合程度,以了解其合作程度。1.3统计分析2结果2.13表中患者的评估结果的比较3抑郁症患者一般资料测试总评分见表1本研究发现,SD和轻度AD患者的HAMD总分均显著高于正常对照组,但SD患者的HAMD总分又显著高于轻度AD患者,提示轻度AD患者的抑郁程度较SD轻。这与文献报道基本一致。Veiel认为抑郁症的认知功能损害表现为脑功能的全面损害,特别是以执行功能障碍为特征的额叶损害和以记忆障碍为特征的颞叶损害。Butters等研究发现,有认知功能损害的SD患者某些认知功能会有所改善,但不一定能达到正常水平,特别是记忆和执行功能。本研究发现,SD和轻度AD患者的MMSE、WAIS-RC和记忆量表评分均显著低于正常对照组,而ADL总分均显著高于正常对照组,但轻度AD患者的前3个量表总分又均显著低于SD患者,而ADL总分又均显著高于SD患者,提示轻度AD患者的智能和记忆损害程度及日常生活功能损害程度明显重于SD患者。Foldi等认为,SD患者的精神运动性阻滞和注意力集中困难可能影响了他们的测试结果,随着病情的改善,抑郁症状的减轻,量表评分能明显升高;而AD患者随着病情的进展,则量表评分则会愈来愈差。P300作为一个客观的电生理学指标对认知损害的早期评定有一定的价值。Himani等研究也发现抑郁症患者P300的N1,N2,P1,P2和P3的潜伏期均显著长于正常对照组,他们认为这可能与抑郁症患者的“认知神经元库”或神经递质/神经肽平衡失调所致。Karaaslan等研究发现,伴和不伴精神病性症状的抑郁症患者治疗前P300的潜伏期均延长,波幅下降,治疗后伴精神病性症状的抑郁症患者的P300潜伏期和波幅均恢复正常,而不伴精神病性症状的抑郁症患者的P300潜伏期恢复正常,但波幅仍下降。OrtizAlonso等发现抑郁症和AD患者的听觉和视觉P300的潜伏期均显著延长。本研究发现,SD和轻度AD患者的P300的N1、P2、N2、P3潜伏期均显著长于正常对照组,P3波幅显著低于轻度AD患者;但轻度AD患者的P300的N1、N2、P3潜伏期均显著长于SD患者;并且轻度AD患者的P300的P2波幅显著高于正常对照组,而SD的P2波幅与正常对照组无显著性差异,与文献报道基本一致。提示尽管SD和轻度AD患者均存在认知功能损害,但轻度AD患者的认知损害程度明显重于SD。同时也提示P300的