脑梗死所致记忆障碍与情感障碍的研究

脑梗死所致记忆障碍与情感障碍的研究

本研究从2005年1月至2007年12月在昆明医学院第一附属医院神经物理学住院的脑梗死患者中收集信息。脑梗死后的记忆障碍与情感障碍之间的关系被探讨。1数据和方法1.1正常对照组和正常组脑梗死断系统诊断结果收集2005年1月～2007年12月在我院住院的初次脑梗死患者80例,正常对照组40例。脑梗死诊断符合中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准。正常对照组来源于同期的我院健康体检人群。均经头部CT及MRI检查。1.2大学及以上病例对照共80例,男性48例,女性32例;年龄40～79岁,年龄平均61.8±6.46岁。文化程度:文盲3人,小学12人,初中22人,高中27人,大学及以上16例。均为右利手。病灶容积:<5cm326例;5～10cm338例;10～15cm320例。80例脑梗死患者中,有轻度至中度言语表达障碍者47例,不同病变部位的分布左半球组:额叶梗死4例,颞叶梗死6例,基底节区梗死18例,分水岭梗死12例,顶叶梗死5例;右半球组:额叶梗死3例,颞叶梗死4例,基底节区梗死15例,分水岭梗死9例,顶叶梗死4例。1.3性别、文化程度健康人40例,男26例,女14例,年龄42～79岁,平均年龄60.26±7.51岁。文化程度:文盲2人,小学7例,初中9例,高中12例,大学及以上10例。均为右利手。以上两组在性别、年龄、文化程度方面基本一致,无显著性差异(P>0.05)。1.4情感障碍评估1.4.1按照《各类脑血管疾病诊断要点》、《临床神经功能缺损程度评分标准》,统一为患者诊断和分级,经《MMSE》筛选出无认知功能障碍患者。1.4.2记忆障碍的测定应用“临床记忆测量量表”、“韦氏成人记忆量表”,对不同脑损害患者及是否有情感障碍的患者的记忆进行评估。测评时间为卒中发病后2周以上至1个月以内,患者能很好地配合测试。在安静的房间内进行,多数患者所有测验一次完成,每套测验之后休息30min。对一般状况不佳的患者分两次进行,但间隔不超过1d。1.4.3情感障碍测定应用17版本Hamilton焦虑和抑郁量表进行评定。评定出有情感障碍及无情感障碍的两组患者。本次研究均取得被试者合作,采取个别测试方式由受过专门训练的专业人员严格按手册的规定进行操作。测验结果依照测验手册换算出各项量表分,所有资料用χ¯¯±sχ¯±s表示,结果比较用t检验。1.5统计方法采用SPSS13.0版本统计软件对原始数据进行统计处理,采用t检验、方差分析等统计方法进行统计分析。2结果2.1组记忆量表测评结果比较表明脑梗死组记忆成绩无论临床记忆量表、韦氏记忆量表测验均明显低于对照组(P<0.0001,见表1),在焦虑抑郁情感评分也有显著性差异(P<0.001,见表1)。2.2组mq总体均数比较单因素方差分析F=17.69,P<0.01,3组MQ总体均数不相等,差异有统计学意义;最小显著性差异(LDS)两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。2.3脑梗死部位差异结果不同部位脑梗死的记忆评分和焦虑、抑郁情感评分比较(见表3)。显示额叶、颞叶、顶叶、分水岭区域的脑梗死较其他部位病变的记忆损害明显严重。而情感障碍的脑损害部位也主要表现在额叶、颞叶、顶叶、基底节区域病变,尤其抑郁情感障碍更加明显。两侧半球病灶比较,左半球病变较右半球病变的记忆和情感障碍的损害严重。3梗死与记忆功能随着对脑血管病危险因素的认识和控制,卒中的病死率已有所降低,但患病率并无显著下降,导致非致死性卒中和严重卒中后存活者数量仍在不断增加,除躯体功能残疾外,认知功能和情感障碍也严重影响患者的生活质量,成为社会和家庭的严重负担。最新调查结果表明,卒中后的认知功能障碍发生率为48%～61%;情感障碍发生率为20%～50%。以往血管性痴呆通常指多个大血管闭塞所引起皮层和皮层下区完全性梗死所致的临床痴呆症状群。近年神经病理研究发现小梗死灶也可引起痴呆,Alexandera等人研究发现,卒中患者记忆损害主要通过以下途径:(1)病变直接影响记忆功能脑区-边缘系统;(2)病变影响与皮质联系的信息编码区域;(3)病变影响位于前额叶的学习和回忆相关的重要区域,以及监控回忆和再认的区域。本研究以脑梗死后记忆功能的损害为基础,不同部位梗死后对记忆及情感的影响。记忆是相当复杂的认知功能,人类记忆存在多重记忆系统,各类记忆涉及的脑结构和神经机制不完全相同,因而不同脑损害可引起不同程度、不同性质的记忆障碍。记忆的脑机制涉及许多不同层次的脑结构,额叶、颞叶、海马回、丘脑、扣带回、间脑和中脑网状结构等在发生脑损害时其记忆功能更进一步降低。左右两侧大脑半球梗死时出现不同性质的记忆障碍。不同部位卒中的患者记忆成绩和正常对照组的比较显示:不同部位卒中的患者记忆的原始得分均显著低于对照组,患者的记忆商的比较显示额叶、基底节、丘脑受损对记忆力损伤尤为明显。不同部位的梗死患者情绪与正常对照的比较(见表3)。顶叶、基底节卒中的患者焦虑情绪得分高于对照组,差异具有显著性,在抑郁情绪评分中显示:基底节和丘脑卒中的患者抑郁评分高于对照组,差异具有显著性。卒中后抑郁(PSD)是脑部病灶直接作用的结果,它可影响与情绪调节有关的神经通路。目前认为去甲肾上腺素能及5-羟色胺能神经元受体位于脑干,其轴突通过丘脑及基底节然后环绕胼胝体及放射冠由前向后通过深层皮质到达额叶皮质,卒中灶破坏额叶-颞叶-基底节-脑干腹侧这一环路,损害去甲肾上腺素及5-羟色胺递质通路可导致抑郁。有研究表明,左额叶皮质下环路、尾状核、丘脑、内囊膝部的病变与卒中后抑郁的发生密切相关。Rboinson等研究发现,在大脑左前区域,损伤前界接近额极的卒中与PSD发生有关。Herrmann等对2个月内的新发卒中患者PSD的研究发现,左半球基底节附近的损害可能对卒中后重度抑郁症的发生起决定作用,急性期大脑左半球病灶越靠近额极越易引起PSD,且抑郁程度越高,皮质或皮质下病灶对PSD的发生和程度也有同样影响。目前认为PSD不影响患者的认知功能,但与不伴发抑郁的卒中患者相比,更容易损害注意力、学习能力及记忆功能。认知心理学在情绪和认知的关系中研究最多的是情绪和记忆的问题。随着年龄的增加,老年人各系统的机能逐渐衰退,而神经心理活动方面,特别是学习能力和记忆减退更为明显。在发生脑梗死时其记忆功能更进一步降低。在认知功能的神经心理学评价中,记忆力的检测是最佳判断指标之一。脑卒中后大脑皮层及皮层下的神经元因缺