糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版

糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版学消渴病痹症〔糖尿病周围神经病变〕中医诊疗方案〔2021年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1中医诊断标准参照?糖尿病中医治指南?〔华中药会糖病会，国医药，2007年出版〕。〔1〕病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。〔2〕主要病症：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。〔〕主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。〔〕辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QS和NC中至少两项异常。〔〕排除了引起这些病症和或体征的其他神经病变。2西医诊断标准照中医会糖病分会2021年发布的?中国2型糖病防指南?。〔1〕明确的糖尿病病史。〔2〕在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。〔〕临床病症和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。〔〕有临床病症〔疼痛、麻木、感觉异常等〕者，以下项检查〔踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉〕中任1常无临病者，项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。〔〕排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变〔神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变〕、脑堵塞、格林巴利综合征、严重动静脉血管病变〔静脉栓塞、淋巴管炎〕等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。〔〕糖尿病远端对称性多发性神经病变〔DS的临床诊断主要依据临床病疼痛麻木感觉异等。床诊有疑问，可做神传导功检查。〔〕诊断分层：见下表wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版学确诊 有DS病症或体征，同时存在神经传导功能异常有DS病症及1项体征为阳性，或无病症但有2项以上临床诊断

〔含2〕征阳性疑似 有DS病症但无体征或无病症但有项体征阳性亚临床无病症和体征，仅存在神经传导功能异常〔二〕证候诊断1气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。2阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤枯燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。3寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末痛得温减遇痛增下为著，夜更；疲乏，寒怕，清溏，尿浮肿舌暗淡有点，白滑脉细涩。4痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有处足如棉肢困倦头如裹，蒙不，多肥，粘乏，闷呆，胀适，便滞。质暗，体胖有痕，白腻，沉或涩。5肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，松摇，晕鸣，质，苔或苔脉沉无。6湿热阻络证：肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心口，面晦，大黏，便黄，红苔腻脉滑。法治1气虚血瘀证治法：气血、瘀痹荐方：阳还汤减。黄、归尾赤、川、龙、仁、花、壳川牛等或具同成的中药如川嗪射液黄注射〕。针灸治：取穴：、气海、足三阴交；手：捻转平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次，1日为1疗程。2阴虚血瘀证治法：阴血、筋急推荐方：药甘汤桃红物加。生白芍炙甘、地黄当、芎、木、怀膝炒枳等或有同成的中药如生注剂〕。wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版学针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日1次。1日为1程。3寒凝血瘀证治法：经寒、络痛荐方：归四汤减。当、赤、枝、辛通草干、制香、没、制乌先煎〕、甘等。灸治：穴：关曲池肾、门、阳、环跳 、阳陵、绝、照、临泣手：施转补泻，有胀感度出针加。每日1，1次疗程。4痰瘀阻络证治法：痰血、痹络荐方：迷茯丸活络灵加。茯、半夏枳、生仁、归、参制乳、没药苍、芎、、甘草。具有类效的成药如塞通胶、丹注剂〕。灸治：穴：谷曲池脾、三里三俞、阴、丰、解溪、太；法：捻平补泻以酸胀为，出后灸。日 1次，14次为1程。5肝肾亏虚证治法：补肾、髓肉推荐方：骨丸减龟板黄、母、地、山肉白芍锁、膝、归炒枳等。针灸治：穴：俞脾俞肾、三里三交、山扶兔手：等刺，补法以酸胀为，针后灸每日1次，1日为1疗程。6湿热阻络证治法：热湿，血络荐方：妙散减黄柏苍、膝、苡、苦、连、芩、桃仁、薢泽泻。灸治：热阻证穴大、陵、曲、、合、阴交、太溪、老。手：捻转补泻以有胀为度出后加。日 1次，1次为1个疗程。〔艾灸取穴太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等，用于气虚血瘀证、痰瘀阻络证。〕〔二〕其他中医特色疗法1熏洗〔蒸〕法wo美整理版.糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版.学适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证尤为适宜。禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。不良反响：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。熏洗药方：外洗方加减。透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄、白芥子等。 共为细末，每日1～2次，每次100，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度 4℃，浸泡20～30分钟，1日为1疗程。可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。2耳针取：肝脾肾、、骨神、、神、感每次选 2穴～穴。手法：中强刺激，留针1～3分钟，以有酸胀感为度。1日1次，14次为1疗程。3电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。手法：用2号长针从髀关斜向伏兔穴，进针～寸；从风市斜向中渎穴，进针～寸；从风市斜向伏兔穴进针～寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电1～20分钟，每日1次，1次为1个疗程。根据病情需要和临床病症，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能治疗仪等。4离子导入治疗用于种型。据个证，以用不成的中，煎浓，取药液行频子导治。5推拿疗法适应症适于各证。肢麻：肩井、捏臂、三、合部筋，点肩髃、曲等，搓揉肩来数遍每按摩间2～3分钟，每日～2，1次为1疗程。〔穴位和手法分开描述〕下肢麻：承、昆肌，揉、承门部筋点腰阳关、跳足三里、中、承山解交搓腓肠数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。每次按摩时间2～3分钟，每日～2次，1次为1疗程。禁忌症合严重科疾等适合拿。wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版学〔三〕西药治疗根据?中国2型糖指?〔221年〕应神经修复、抗化激、改善微循环、改善代谢紊乱等药物，合理选用口服降糖药及胰岛素，使血控制在正常或接近正常。〔四〕护理调摄要点1心理护理：关心开导病人，使病人对己病情一正的认，解除必要恐、焦和极悲情，立战疾的信，极配治，控制血糖减此病发及开。可采用耳埋豆、足底压法善理症。2密切观察病情：观察有无双疼及感异，夜间是否重有无肉力和缩四肢端无呈套袜样感，时做体，看无反射减或消，有以病，及报医，给对治疗防疾病展。3加强足部护理①足部查每天察足～2次，注意部肤颜、度改；查间、甲足底肤无水、眼红肿甲炎、疡坏死；估足感觉退麻木刺的程；背脉搏有减弱皮是否燥。可用震觉查仪。促进部液循：天注保暖防止使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。可选用频谱仪。③选择适宜的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。④保持足部清洁，防止感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37，时间2～3分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。预防伤指导人要赤或拖走路以扎伤足有疾，应及时治。、疗评价〔一〕价准1证侯判定标准参考?糖尿病中医防治指?〔中华中医药学会糖尿病分会，2007年〕。临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿病症、体征消失或根本消失，证候积分减少≥90。效：体、凉疼、病、体明改善证积分少≥ 70。效：体、凉疼、病、体均好转证积分少≥ 30。无效：体、凉疼、病、体均明显善甚或重证候分wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版 减少缺乏30。注：计算公式〔尼莫地平法〕为：〔治疗前积分－治疗后积分〕÷治疗前积分×100%。2病症判定标准参考?糖尿病中医防治指?〔中华中医药学会糖尿病分会，2007年〕。〔1〕单项病症疗效评价标准显效：治疗前患有的病症明显改善，积分减少≥70。好转：治疗前患有的病症减轻，积分减少≥30。无效：治疗前患有的病症未减轻或加重，积分≤30%〔2〕中医证候疗效判定标准参考?糖尿病中医防治指南?〔中华中医药学会糖尿病分会，200年〕。按照尼莫地平法计算：疗效指数〔〕=[疗前积分疗后积分〕÷疗前积分×100%临床痊愈：病症、体征消失或根本消失，积分减少≥90。显效：床症、征明改，积减≥70。效：床症、征有好，分少≥30。效：床症、征无明改，或加，分减缺乏 30。〔二〕价法肌电图价神经反射评价可以参考密西根州糖尿病周围神经病评分〔MD。1临床病症积分〔一〕临床病症积分表〔表1病症 轻 中 重偶尔疼痛，每日2次经疼痛每日4次持续疼痛，日次四肢疼痛以下，每次10分钟以以下，每次3分钟以以上，每次3分钟以四肢发凉

偶尔发凉，近衣被即可缓解

上，甚者不能缓解经常发凉，近衣被30持续发凉，近衣被60分钟-0钟可缓解分钟以上不能缓解主肢软无力

行走无力，上2即感下肢发软

层楼行走无力，上楼即感下肢发软

行走无力，平地步行即感下肢发软要症

感觉减退

肢体感觉迟钝，尼龙丝验性

10g肢体感觉迟钝，尼龙丝验性

10g肢体感觉迟钝，针刺验才感觉状 偶尔麻，日2次经麻木每日4次持续麻木，日次肢软麻木以下，每次10分钟以以下，每次3分钟以以上，每次3分钟以上，甚者不能缓解wo美整理版神疲懒言次次糖尿病周围神经病变中医诊疗方案神疲懒言次次肌肉萎缩气短乏力

行走无力，平地步行肌肉轻度萎缩即感下肢发软日常活动中偶有 介于两者之间日常活动中偶有 介于两者之间

肌肉中度萎缩稍有活动就感气短乏力稍有活动就有五心烦热次 偶有〔每周1-2〕经常〔每周次以上反复〔每天都有发作要肢体困重稍有，不影响活动症 偶有感觉状 腰膝酸软稍有，不影响活动

较明显，活动减少介于两者之间较明显，活动减少

病症明显，不欲活动需加衣覆盖，比常人穿衣多病症明显，不欲活动头晕耳鸣偶感〔每周1-2〕经常〔每周2次以上〕〔每天有发作〕舌质舌苔舌舌体脉舌下脉络

淡红暗红紫暗红暗淡其〔如实录〕薄白薄黄白腻黄腻其〔如实录〕胖大胖大，边有痕其〔如实录〕青紫沉迟弦弦滑脉象 弦数结代涩其〔如实录〕注主要病积分方为轻：2分，：分，重：分；次要病症积分方为轻：1分，：2分，：分。2〕表2：Tor分系统病症分反射分 感觉试验分足部疼痛膝反射针刺觉发麻踝反射温度觉wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版学针刺感 轻触觉无力震动觉共济失调位置觉上肢病症注：病症分：出现一项记1分，为0；射分每侧反消失2，减退1分，正常0分，最高分分；感觉试验分：每出现一次异常记1无异常0分；得分高，经能受越重。分高19分。3肌电图评价神经反射评价密西根州糖尿病周围神经病评分〔MDNS疗效判定标准：〔参考?神经病学临床评定量表?，王拥军主译制定，200年〕密西根糖尿病周围神经病评分〔 MDNS1临床体格检查：觉拇振觉，10丝的触觉，拇指的针刺觉。肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈。反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射〔膝反射〕，跟腱反射。临床体格检查 临床病症 得分正常 0右拇指振动觉 减退 1消失 2正常0减退1左拇指振动觉 消失 2正常〔10次中感觉～10次〕 0右拇指10丝测试 减退〔10次中感觉～次〕 1消失〔10次中感觉0次〕 2正常〔10次中感觉～10次〕 0左拇指10丝测试 减退〔10次中感觉～次〕 1消失〔10次中感觉0次〕 2右拇指背侧的针刺觉左拇指背侧的针刺觉右手指伸展肌肌力

有疼痛感0无疼痛感2有疼痛感 0无疼痛感 2正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3wo美整理版糖尿病周围神经病变中医诊疗方案2018版正常 0左指肌力右指肌力左指肌力右髁背屈肌肌力左髁背屈肌肌力右侧肱二头肌反射左侧肱二头肌反射右侧肱三