健儿补强膏治疗儿童反复呼吸道感染56例

健儿补强膏治疗儿童反复呼吸道感染56例

反复呼吸道感染（rri）是儿科常见的临床疾病和疾病，其发病率逐年升高。由于反复发病,严重影响小儿的生长发育和生活质量,因此防治RRTI愈来愈引起儿科界的重视。笔者自2000年～2005年,每年冬至日起用健儿强身膏防治RRTI,取得满意疗效,现总结如下。1临床数据1.1纳入及排除标准参照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRTI诊断标准及《中医儿科学》中RRTI诊断要点及辨证分期,拟定纳入标准:(1)3～5岁小儿每年呼吸道感染8次以上,其中下呼吸道感染2次以上;6～12岁小儿每年呼吸道感染7次以上,其中下呼吸道感染2次以上。(2)上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上。中医分为感染期、迁延期和恢复期。1.2新生儿疾病分型(1)<3岁的婴幼儿;(2)先天性畸形,如先天性心脏病等;(3)中、重度佝偻病及营养不良;(4)明显遗传代谢性疾病和长期慢性疾病患儿;(5)一个月内曾用过免疫抑制剂或免疫调节剂患儿。1.3小儿发作年龄及一般情况共观察100例,均为我院儿科门诊、急诊患儿。按单、双日就诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组56例,男29例,女27例,平均年龄(5.70±2.18)岁,每次发作病程5～15天,平均(10.09±3.68)天;对照组44例,男24例,女20例,平均年龄(5.36±2.31)岁,每次发作病程5～18天,平均(9.75±3.23)天。两组小儿发作时主要症状为发热、流涕、咳嗽、痰鸣、喘憋等,伴纳差、多汗。恢复期主要症状是胃纳不馨、大便正常或偏烂、夜寐盗汗、动则多汗,稍微着凉即急性发作。两组资料经统计学t检验(P>0.05)无显著性差异,具有可比性。2治疗方法2.1南、北沙参、黄精、南、北沙参、天然颗粒、天然膏的制备自冬至之日起口服健儿强身膏(药物组成:党参10g,炒白术10g,茯苓10g,炒白芍9g,山药10g,炒谷、麦芽各10g,焦楂、神曲各20g,黄芪10g,黄精6g,南、北沙参各9g,菟丝子9g,山萸肉6g,桑椹子9g,女贞子9g,生、熟地各9g,川断6g,陈皮6g,仙灵脾5g,天、麦冬各9g,蒸百部10g,红枣25g,浮小麦10g,法半夏5g,黄芩4g,补骨脂6g,甘草4.5g)。由本院制剂室提供,上药加水煎煮3次,药汁经过滤、沉淀、浓缩为膏,400g/瓶。3～6岁10g/次、7～12岁15g/次,温开水调服,日2次,共服药100天。观察1年。2.2治疗组患者治疗前后服药时间口服黄芪精口服液(扬子江药业集团有限公司生产,国药准字Z320320370),3～6岁,1支,7～12岁,2支,日3次口服,服药时间同治疗组。两组服药期间如急性发作,则停服上述药物,改用抗炎、化痰止咳、解痉平喘等常规治疗。2.3观察和检测方法两组服药前后,观察1年中呼吸道感染次数、每次病程;服药前后分别检测患儿血清IgA、IgG、IgM。2.4统计方法计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。3治疗效果3.1呼吸道感染次数服药后一年内:上呼吸道感染2～3次,无下呼吸道感染为痊愈;上呼吸道感染次数减少3～5次、下呼吸道感染次数减少2次或2次以上,每次发作疗程缩短为显效;上呼吸道感染次数减少2～3次、下呼吸道感染次数减少1～2次为有效;上呼吸道感染次数减少2次以下、下呼吸道感染次数无变化或全年呼吸道感染次数增加为无效。3.2疗效判定标准治疗组56例中,痊愈4例,显效22例,有效28例,无效2例,总有效率96.43%;对照组44例中,痊愈1例,显效6例,有效21例,无效16例,总有效率63.64%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。3.3治疗前后两组血清iga、igg和igm的比较见表1。3.4治疗前后呼吸道感染的比较见表2。4肾三脏器功能失调,病机应时制宜,注重增强是否养病治,三气健脾滋肾现代医学认为RRTI的发病机理较复杂,与遗传、营养和环境等多种因素有关,但体液免疫、细胞免疫功能低下或细胞免疫功能紊乱是主要的发病原因之一,因此调节机体抗病能力、提高免疫力是治疗该病的关键。现代免疫学认为中医正气的作用与免疫功能相似,肺脾肾与机体免疫功能密切相关。祖国医学认为小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,肺脾肾三脏均不足。肺气虚弱,卫外不固,易于受邪。肺与脾为母子之脏,即“土能生金”,肺气有赖于脾运化水谷精微以充养,脾健肺强、脾虚肺弱;金水相生,肺肾相关,肺与肾相互滋生、相互依存,肾虚不能承上以滋肺、肺虚不能养下以滋肾。肺病日久必伤及肾,致肾阴不足;肾为先天之本,脾为后天之本,二者互根互生,养肾即能助脾,健脾则能滋肾。若肺脾肾三脏功能失调,抗邪能力下降,则致屡感外邪,邪毒久恋,稍愈又作,往复不已,正所谓“不在邪多而在正虚”。因此治疗重点是“扶正固本”,当益气健脾滋肾,以增强抗病能力,使“正气存内,邪不可干”,达到减轻或减少发作的机会。中医将本病分为感染期、迁延期和恢复期。感染期邪实为主,本虚标实,治疗以驱邪为主;迁延期邪毒渐平,虚象显露,热痰积滞未尽,肺脾肾已亏,治疗以扶正为主,正复邪自尽;恢复期邪毒渐退,正气将复,其关键不在邪多而在正虚,治疗以固本为要。健儿强身膏主要针对RRTI患儿恢复期冬季滋补之用。根据中医“天人相应”、“天人合一”理论,“春播、夏耕、秋收、冬藏”,人们历来有冬令进补的习俗。这是因为寒冷的冬天,阳气收藏,人体的生理功能处于抑制、减低状态,冬令进补,有利于精华物质储存于体内,增强机体抗病能力,起到事半功倍之效。本膏方专为小儿配制,方中玉屏风散补肺固表,白芍、红枣、浮小麦调和营卫,使卫阳得充、体表固护、营阴内敛;四君子汤健脾益气;陈皮、半夏燥湿化痰;炒谷麦芽、山楂、神曲消食导滞,健脾开胃,共奏补而不滞,补中寓消之功效,脾健胃强,气血化源充足,强身健体、抵御外邪;黄精、沙参、天冬、麦冬滋阴清肺、润肺止咳;佐少许黄芩清肺泻火、清除余邪;菟丝子、山茱萸、桑椹子、女贞子、生熟地、川断、补骨脂滋阴补肾;仙灵脾味辛性温,少许用之,可激发肾气先天生发之机,具补肾壮阳之功。全方共奏补肺健脾滋肾之功效。现代药理学研究证实:黄芪能增强巨噬细胞吞噬功能,增强细胞免疫和体液免疫功能;党参能使巨噬细胞数量增加,吞噬能力增强,E-玫瑰花环形成,促进淋巴细胞转化,在体内对细胞免疫体液免疫起调节作用;白术纠正T细胞亚群分布紊乱情况,使低下的IL-2水平提高,并增加T细胞表面IL-2R的表达;茯苓增强巨噬细胞吞噬功能,诱导脾细胞产生IL-2、增强脾淋巴细胞IL-2的活性;山药、山楂使T淋巴细胞E玫瑰花环形成及T淋巴细胞转化率提高,显著增强体液免疫及细