病人护理合同汇编(完整版)资料

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病人护理合同汇编（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）病人护理合同甲方：乙方：身份证号码：身份证号码：家庭住址：家庭住址：联系：联系：根据《中华人民共和国合同法》等有关法律、法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，就乙方为甲方提供护理病人（父亲）服务有关事宜，达成如下协议：一、服务时间乙方从签定合同之日起开始护理病人，每日早上8点至晚上8点以及有紧急情况或特殊事件时。甲方不提供食宿。二、服务费用服务费用为_____元/月，饮食费包月为____元/月，共计_____元/月。甲方于每月_____日前支付给乙方。三、服务内容（一）护理病人乙方要对病人的心理健康、身体健康和安全等情况全方面负责。1、按时给病人吃饭、服药，对病人要有爱心和耐心，温和且有笑容，不要哄骗、训斥老人。2、逐步养成病人的生活规律，按时睡觉。病人有异常表现随时与甲方沟通。3、病人清洁方面，每日早晨温水洗脸洗手，每星期给病人洗脚和用毛巾擦洗身体，随时清洗病人的衣服并归类放置。（二）陪同就医1、乙方须全程负责病人每次去医院做透析以及其他检查。（二）日常家居清洁1、主要为擦洗工作。擦地、家具灰尘、卫生间等等。根据实际情况自行安排，不强求。四、甲方权利和义务1、甲方有权要求乙方按照上述服务内容提供服务。2、甲方发现乙方患有疾病等不适合继续看护病人的情形，有权随时解除合同。3、甲方有义务按时支付服务费用。4、乙方如有突发病症出现，或者自己不小心摔倒导致伤残，甲方概不负责。五、乙方权利和义务1、乙方有权利要求甲方按时支付服务费用。2、乙方有权利要求甲方为其工作提供必备设备或条件。3、乙方须自觉履行上述服务项目，细心照顾病人。4、有任何新的需求和建议，及时提出。5、乙方不得随意将他人带入甲方的租屋中，不得随意翻动甲方屋中物品，如有违法行为，将由司法机关处理。6、乙方如遇亲友生病等急事，需临时离开时，应征得甲方同意。7、乙方工作期间，如因其过错造成甲方及其家人的财产损毁，应付赔偿责任。8、乙方提供身份证、户口本原件以证实身份。提供身份证复印件供留存，终止协议时取回。9、乙方如欲解除合同，则需提前20天通知甲方，乙方不得擅自不辞而别，否则，甲方将追究其违约责任。10、甲乙双方均就对方隐私事宜负有保密义务。六、合同的生效1、本合同自双方签字时生效。2、本合同一式三份，甲乙双方各执一份，见证人执一份。甲方：乙方：见证人（）：二O一六年一月日二O一六年一月日鄂州大学EZHOU毕业论文专业名称：护理论文题目：大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理学生姓名：指导教师：完成时间：大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理摘要目的：探讨大面积烧伤救治过程中输液渗漏的原因、危害及防治。方法：观察、护理、治疗了6例出现输液渗漏的大面积烧伤病人(烧伤面积＞60％TBSA)，并进行分析总结。结果：输液渗漏引起局部肿胀4例，局部组织坏死2例；渗漏原因包括药物、血管和感染等因素；可通过加强护理、提高护理技能、充分稀释药物、使用静脉留置针等措施预防；可采用局部冷敷、热敷、外用湿润烧伤膏等方法治疗。对大面积烧伤病人，不仅休克期需要输液，在抗感染期，纠正贫血，维持病人的营养，输入大量抗菌素，都要通过静脉输液。由于健康皮肤损伤，给护理工作带来一定的的困难，因此，要保护病人的每一条血管。结论：大面积烧伤病人输液渗漏是可以防治的。关键词大面积烧伤；输液渗漏；护理；防治目录1临床资料……………………42输液对大面积烧伤病人的作用……………43输液渗漏引起机体损伤的分析………………43.1损伤……………43.1.1血管损伤……………………43.1.2局部组织损伤………………43.2引起输液渗漏的原因…………53.2.1药物因素……………………53.2.2物理因素……………………53.2.3血管因素……………………53.2.4感染因素……………………53.3预防……………53.4治疗……………63.4.1热敷…………63.4.2冷敷…………63.4.3中药制剂……………………63.4.4外敷MEBO……………………64小结……………6大面积烧伤病人输液渗漏的防治及其护理护理系2003级护理(1)班孟娟烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、高温气体、火焰、电能、化学物质等，但其疾病特点及病情经过有许多共同之处。烧伤的病程经过大约分四期：(1)体液渗出期（休克期）；(2)感染期；(3)创面修复期；(4)康复期。烧伤的严重程度，取决于烧伤面积和深度，面积愈大，深度愈深，对局部和全身的影响也就愈严重。烧伤后引起的全身反应：面积小深度浅的热烧伤，除疼痛剌激外，对全身影响不明显。面积大，深度深的热烧伤，则可引起全身性变化。(1)血容量减少：伤后24－48小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分渗出血管外、组织间、水疱内或体表外，故血流量减少。严重烧伤后，除损伤处渗出外，其它部位因受体液炎症介质的作用，也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。血容量减少超过机体代偿能力，即可引起低血容量性休克；(2)能量不足和负氮平衡：伤后机体能量消耗增加，皮肤损害后散热增多，分解代谢加速，造成负氮平衡；(3)红细胞丢失：原因：血管内凝血，红细胞沉积，红细胞形态改变后易破坏，因此，可出现血红蛋白尿和贫血。烧伤分为3度，Ｉ度烧伤仅有皮肤发红，轻度疼痛，一般在2～3天内恢复；II度烧伤皮肤上出现水泡。水泡破后可见创面呈浅红色，或白中透红，或有红色小点。创面疼痛剧烈。一般需要2～4周恢复；III度烧伤即皮肤全层被烧坏，甚至肌肉、血管、神经和骨组织也被烧坏。皮肤呈白色，或焦黄色，或黑色。烧伤后会出现的并发症：(1)休克；(2)脓毒症；(3)急性肾功能衰竭；(4)肺部感染；(5)胃扩张和应激性溃疡。前三个并发症的护理都与输液护理有密切的联系，在一定的程度上都需要输液护理。烧伤在临床治疗上非常棘手，创面感染，长期不愈合。近年来，应用MEBT/MEBO治疗大面积烧伤病人，取得了显著的效果。MEBT／MEBO是将中医与现代医学理论相结合而提出的一种新的烧伤治疗方法，简称烧伤湿润暴露疗法（MEBT），它是在专门制做的湿润烧伤膏（MEBO）的配合下而实现其治疗作用的。烧伤创面不使用任何消毒剂、杀菌剂，不清创，仅用清水清洗后，干纱布蘸干，直接涂用MEBO，厚度约1mm，每8～12小时换药1次。治疗期间不给予任何口服及注射抗生素、镇痛药。MEBT/MEBO作为液化排除烧伤坏死组织、救活残存皮肤组织并使之自然性再生修复烧伤创面的过程，即人体皮肤由自然状态的破坏到自然状态的恢复过程，是一个不断的由量变到质变的过程。MEBT借助MEBO的作用，使烧伤创面由表入里地在坏死组织与正常或有生机的组织发生排斥反应之时，液化排除坏死皮肤层。烧伤的发病过程可用以下程式表达，即烧伤→坏死→坏死组织脱落→残存组织再生→修复。MEBT的最佳疗效在于大面积烧伤深II度与深II-III度相间的混合度方面。其主要判断标准为疤痕增生程度的减轻，或基本不留疤痕。近年来在治疗烧伤的临床上得到广泛应用，并取得了良好的疗效。大面积烧伤后，皮肤血管通透性发生改变，伤后短期内大量液体渗出易导致休克。有效静脉通道的建立与维持，对于液体复苏和预防后期的并发症有着重要的意义。大面积烧伤病人早期治疗的最主要内容为液体复苏。输液治疗是防治烧伤休克和减轻组织器官缺血缺氧损害最有效的措施之一。成人输液量可达2000～3000ml／h，以争取在短时间内满足组织灌注，尽快恢复细胞内用氧代谢。休克期度过是否平稳是大面积烧伤病人抢救的关键，与随后并发症的发生率有着密切的关系。但是与此同时，我们在临床实习中发现，为维持大面积烧伤病人的体液平衡、药物治疗及静脉营养而建立的静脉输液通道，屡次发生输液渗漏致损伤，导致局部组织肿胀或局部组织坏死，给患者的康复带来了很大的阻力，同时又给患者造成了一些不必要的损伤。1临床资料6例大面积烧伤病人中，男4例，女2例。面积：90%以上1例；80%～90%2例；60%～75%3例。造成局部红肿，肢体肿胀4例；造成局部组织坏死2例，经切除坏死组织外敷MEBO每8小时换药，7～10天愈合。

2输液对大面积烧伤病人的作用对大面积烧伤病人，不仅休克期需要输液，在抗感染期，纠正贫血，维持病人的营养，输入大量抗菌素，都要通过静脉输液．由于健康皮肤损伤，给护理工作带来一定的困难，因此要爱护病人的没一条血管．大面积烧伤病人需快速补液以恢复有效循环量，改善组织血流灌注和缺氧纠正功能性细胞外液不足，预防休克发生，输液是防止烧伤休克的主要措施．凡是成人烧伤面积超过20%或Ⅲ度超过10%，小儿面积超过10%或Ⅲ度超过5%均可发生休克，应立即建立静脉通道输入晶体和胶体，如病员已休克、烦躁不安、静脉充盈不佳，穿刺有困难，或大面积烧伤需快速补液，需十分注意静脉插管护理。3输液渗漏引起机体损伤的分析3.1损伤大面积烧伤病人早期，由于大量组织液的渗出，毛细血管通透性增加，穿刺血管不易选择。重复穿刺损伤血管，使血管状况进一步恶化，造成管壁增厚、变硬、管腔缩小或堵塞。局部组织损伤局部肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状；重者由于炎症介质的作用，造成局部组织坏死。3.2引起输液渗漏的原因药物因素主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压，药物本身的渗透作用及Ⅰ型变态反应有关。最新的动物实验显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内瘀血，周围组织炎症及水肿。而大面积烧伤病人，在休克期快速加压输液及静脉推注经常使用。如滴入多巴胺后，静脉壁的营养血管易发生痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加，导致药物渗漏。物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、输液量、药液温度、速度、时间、压力与静脉管径粗细及舒缩状态是否符合。不锈钢针头对血管的刺激，拨针不当对管壁的损伤等。血管因素局部血管的舒缩状态、营养状况。大面积烧伤病人早期时，组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而烧伤输液常多用高渗，高晶体及高营养液等，对血管刺激很大，可使通透性进一步增加，导致药液渗漏。另一方面，烧伤面积越大，表浅静脉及主要干支静脉被烧毁的越多，则不得不选取一些表浅小静脉行输液治疗，从而不可避免地致使药液流速减慢，循环回路不畅，局部血管中药物浓度持续偏高，增加了对血管壁的刺激，从而形成血管损伤。感染因素微生物侵袭引起的静脉炎，可使血管通透性增加，造成渗漏。3.3预防充分稀释药物，降低药物的浓度与粘稠度，以减小药物对血管的刺激，降低对血管的损伤程度。正确选择穿刺静脉。休克期行静脉输液时，应尽量选择皮肤完好，管径较粗的血管，力争一次穿刺成功，减少对血管损伤。应用深静脉穿刺可在短时间内建立有效静脉通路，有利于大面积烧伤的抢救。但是应避免在同一部位、长时间的输液。调节室温及输液速度。穿刺部位近心端用热水袋温敷，使血管扩张，促进血液循环，或减慢输液速度。当需要快速、大量补液时，可建立第二或第三通道，减少短时间内对单一血管的刺激。对不得已选用的表浅小静脉，只能一次性使用，禁止利用其长期维持输液。输液结束后用温毛巾温敷局部，促进局部血液循环，加快药物的吸收。提倡大面积烧伤病人早期使用静脉留置针。从应用留置针的效果来看，对病人来说确实收到了良好的效果。它对血管刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻了对病人静脉的破坏，减少局部的渗漏和静脉炎发生。提倡无痛拔针：先拔出针头，再迅速用干棉签按压穿刺点数分钟。使针头在无压力状况下退出管腔，减轻了针刃对血管造成的机械性切割损伤。加强基础护理：每日对病人正常皮肤彻底清洗一次。避免在烧伤创面及感染部位行静脉穿刺，以减少细菌侵袭的机会。必要时给予鼻饲要素饮食，减少从静脉给予营养支持的输液量。严格执行无菌操作技术。密切观察病人输液情况，加强巡视。每隔半小时巡视一次，及时调节输液速度，对输液渗漏力争早发现、早处理、早治疗。3.4治疗热敷促进液体的吸收。渗漏损伤发生早且范围小者，可行局部热敷，使之自行吸收消退，对已出现红肿且伴有肢体肿胀者，可抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日一次。冷敷对由药物刺激造成的渗漏，可使血管收缩、减少渗漏。早期局部非炎性水肿首选冷敷，高渗液阳离子溶液以及血管收缩药物渗漏引起组织损伤，采用654-2湿敷效果很好。中药制剂依照中医瘀消血活肿消痛止的原则，制成的中药涂膜的各种药物渗漏后引起的水肿、瘀血、疼痛疗效显著。如红花甘草散外敷防治静脉炎、输液渗漏有较好疗效。外敷MEBO对局部组织出现坏死者，应尽早彻底切除坏死组织，创面外敷MEBO每8小时换药一次，可使创面早期愈合。4小结通过在临床实习实践中我们发现，对于烧伤病人的护理很重要，尤其是输液的护理，如果不对这个引起足够是重视的话，很容易使病人的病情恶化，或死亡。所以在我们加强输液护理，与此同时，我们还要防治输液漏液的问题，本论文从理论上阐述了防治输液漏液的护理，强调了防治输液漏液的重要性。

参考资料1.徐荣祥《烧伤湿润暴露疗法》2.李文东、郭华《烧伤后怎样用湿润烧伤膏急救》3.佚名＜烧伤护理＞4.5.首届全国烧伤湿性医疗学术会议学术报告，中国烧伤创疡杂志，1989；1：4突发性耳聋（一）概念突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。临床表现：突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往一侧为重。（二）护理措施1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。2.建议家属陪伴，协助患者做好生活护理。3.用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意用药时间及输液速度，及时观察药物的疗效和副作用。4.及时观察听力改变情况。5.有眩晕的患者，同“眩晕护理”常规。（三）常见护理诊断/问题1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。2.喊知改变与听觉系统病变有关。3.焦虑与中、重度耳聋有关。4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。（四）健康指导1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育，增强听力自我保护意识。2.积极治疗各种耳部疾病，听力下降者应及时就医。3.降低或避开噪声环境，在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。4.不滥用耳毒性药物，对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物（庆大霉素、链霉素等）。5.妊娠期间注意保健，避免感染和接触射线等。6.指导患者正确使用和保管助听器。7.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。慢性鼻窦炎（一）概念慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致，可单侧或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。全身症状常表现为精神不振、易倦、头昏头痛、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状为流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。（二）护理措施1.遵医嘱使用抗生素和滴鼻剂。2.同鼻科患者手术前后护理常规。3.术后观察患者体温、脉搏变化，观察有无剧烈头痛、恶心、呕吐、鼻腔内有无清水样分泌物流出，观察有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症，发现异常及时报告医生处理。4.进食前后协助患者漱口，以保持口腔清洁防止感染。（三）常见护理诊断/问题1.舒适改变鼻塞、头痛与分泌物多，鼻腔填塞及脓液刺激有关。2.潜在并发症手术后出血、感染、眶蜂窝组织炎、脑脊液漏、球后视神经炎等。3.知识缺乏缺乏慢性鼻窦炎的治疗与自我保健知识。（四）健康指导1.指导患者正确滴鼻、鼻腔冲洗、体位引流及正确的擤鼻方法等。2.出院后遵医嘱坚持用药，冲洗鼻腔，定期随访，一个月内避免重体力劳动。3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。4.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。注意工作、生活环境的洁净，加强室内通风。5.向患者讲解本病的危害性，积极治疗全身及局部疾病。6.避免挤压、碰撞鼻部。去除挖鼻、大力擤鼻的不良习惯。冬春季节外出时，戴口罩，以减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。突发性耳聋（一）概念突发性耳聋指突然发生的感音神经性听力损失，故又称突发性感音神经性聋。通常在数分钟、数小时或3天之内（一般在12h左右），患者听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于20dB。临床表现：突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中度或重度；原因不明；可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；除第VIII脑神经外，无其他脑神经受损症状；单耳发病居多，亦可双侧同时或先后受累，双侧耳聋则往往一侧为重。（二）护理措施1.有效的心里支持应耐心倾听患者的谈话，态度和蔼，对重度耳聋者要选择合适的沟通交流方法，如写纸条、选配助听器等，并帮助其适应环境和生活。2.建议家属陪伴，协助患者做好生活护理。3.用药护理遵医嘱给予药物治疗，注意用药时间及输液速度，及时观察药物的疗效和副作用。4.及时观察听力改变情况。5.有眩晕的患者，同“眩晕护理”常规。（三）常见护理诊断/问题1.语言交流障碍与听力下降或丧失有关。2.喊知改变与听觉系统病变有关。3.焦虑与中、重度耳聋有关。4.知识缺乏缺乏相关疾病知识。（四）健康指导1.进行耳聋预防的重要性及相关知识的教育，增强听力自我保护意识。2.积极治疗各种耳部疾病，听力下降者应及时就医。3.降低或避开噪声环境，在噪声环境下工作时可配佩带防声耳塞。4.不滥用耳毒性药物，对孕妇、婴幼儿禁用耳毒性药物（庆大霉素、链霉素等）。5.妊娠期间注意保健，避免感染和接触射线等。6.指导患者正确使用和保管助听器。7.勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦；控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。梅尼埃病（一）概念梅尼埃病是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕，波动性耳聋耳鸣为临床特征的内耳疾病。多发于青壮年，年龄30至50岁。一般单耳发病，也可累计双耳。临床表现，眩晕，多呈突发性眩晕，并伴有恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗等症状，持续数十分钟至数小时，耳鸣，多在眩晕前出现，发作时可加重，间歇期可缓解。初期为持续性低音调，后期为高音调耳鸣，耳聋，一般为单耳，发作期加重，间歇期减轻，呈波动性听力减退，随着发作次数的增多，听力损失的程度会加重，其他症状，发作时头部有胀满感，压迫感。有患者出现复听，既健患耳双耳将同一纯音乐听成音调，音色迥然不同的两个声音。（二）护理措施1，一般护理发作期应卧床休息，并加床栏保护，室内温湿度适宜，光线柔和，保持环境舒适，安静，宜进清淡低盐饮食，适当控制进水量。2，病情观察观察发作时患者的神智，面色，生命体征等，注意眩晕发作的次数，持续时间及伴发症状。记性发作期嘱患者静卧于暗室内。3，用药护理遵医嘱给予镇静剂量，利尿剂以及改善微循环药物等，注意用药后反应，对长期应用利尿剂者，注意适当补钾，避免水电解质紊乱，使用镇静药期间，活动时注意看护，防止患者发生意外。4，手术护理，对手术治疗的患者，按耳科手术前后护理。5，心理护理向患者讲解疾病相关知识，消除疑虑，使其能够积极配合治疗。对眩晕发作频繁的患者多做解释工作，帮助其树立战胜疾病的信心。（三）常见护理诊断问题1，舒适改变与眩晕，恶心有关2，感知紊乱与耳鸣，听力下降有关。3，有受伤的危险与眩晕有关4，焦虑与反复发作眩晕，听力下降影响生活和工作有关5，知识缺乏缺乏梅尼埃病预防保健知识。（四）健康指导1，指导患者平时注意保持良好的心态，消除恐惧，心情愉快，适当锻炼身体，调节好饮食，有规律的生活生活和工作，尽量缓解心理压力，可避免或减少疾病复发。2，对发作频繁的患者，告知其尽量不要单独外出，骑车或登高等。3，眩晕者，可指导患者体位疗法，嘱患者闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30秒后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每三个小时进行一次，通知7至10天症状可消失。鼻出血（一）概念鼻出血是临床常见症状之一，可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由某些全身性疾病所致，但以前者多见。可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。重者在短时间内失血量达数百毫升，可出现面色苍白、出汗、血压下降、脉速而无力等。一次大量出血可致休克，反复多次少量出血则可导致贫血。（二）护理措施1.心理护理患者及家属常因出血量大或反复出血，就诊时表现出紧张、恐惧心理，后因担心疾病预后表现为焦虑不安，护士应安慰患者及家属，了解其对疾病的认知和期望，了。2.创造安静环境，协助患者取坐位或半坐卧位。3.备好鼻腔填塞及止血的各种器材和药物，配合医生进行止血处理，必要时建立静脉通道。遵医嘱使用抗生素及止血剂，必要时使用镇静剂，补液，输血。4.鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高，老年及体型肥胖者注意检测血糖饱和度，并根据情况给予氧气吸入。检测生命体征，观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落，若有特殊情况及时处理，并做好记录。5.可用冰袋或冷湿毛巾敷前额，以减轻患者的头痛症状。6.口腔护理协助患者漱口或行口腔护理，配合超生雾化吸入，以保持口腔清洁湿润。7.饮食护理鼓励患者多饮水，进营养丰富易消化饮食，可少食多餐，忌辛辣、硬、热等刺激性食物。8.鼻腔纱条填塞期间，每日鼻腔内滴入石蜡油4～6次，以润滑鼻腔黏膜和纱条，预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。（三）常见护理诊断/问题1.焦虑与害怕出血和担心疾病预后有关2.疼痛与患者鼻腔填塞纱条有关3.体液不足的危险与鼻腔大量出血有关4.感染的危险与机体抵抗力下降、鼻腔填塞有关5.潜在并发症低氧血症、失血性休克等（四）健康指导。1.鼻出血时，嘱患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。2.鼻腔填塞后，嘱患者卧床休息，可摄入香蕉，多饮水，以防便秘。3.抽出鼻腔填塞物后，2小时内宜卧床休息，嘱患者仍须注意饮食，休息，不宜过度活动，以防再次出血。4.指导患者正确使用滴鼻剂。5.出院后4-6周内，避免用力擤鼻、重体力活动或剧烈运动。6.日常生活有规律，合理饮食，高血压患者应坚持按时服用降压药。7.教会患者或家属简易止血法。若院外再次出血，应保持镇静，可先自行采取简易止血法处理，再到院就诊。简易止血法：对出血量较少、出血部位明确者可用手捏紧两侧鼻翼（压迫鼻中隔前下方）10～15分钟，同时冷敷前额；或用鼻腔粘膜收缩剂棉片填入鼻腔暂时止血。腺样体肥大（一）概念腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，本病常见于儿童，但部分成人亦可发生，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大。临床表现为鼻塞；耳闷、耳痛、听力下降；咽部不适、阵咳；全身症状主要为慢性中毒、白天嗜睡、学习困难等。（二）护理措施1.术前护理(1)全麻者同全麻术前准备。(2)术前遵医嘱用药。2.术后护理（1）主动关心、安慰患者，向患者及家属讲解有关疾病知识。（2）全麻未清醒者取去枕平卧位、头偏向一侧。（3）嘱患者将口内分泌物吐出，不要咽下，以免加重胃肠道反应，观察分泌物的颜色。(4)病情观察：密切观察有无活动性出血，全麻未清醒患者如有频繁的吞咽动作，应立即通知医生止血。（5）饮食护理：术后当天进冷流质饮食，次日可进温凉半流质饮食。颈部冰袋冷敷。(6)术后第二天开始用漱口液漱口，以保持局部清洁。(三)常见护理诊断/问题1.感知改变耳鸣、听力下降，由咽鼓管阻塞引起。2.低效型呼吸型态与后鼻孔堵塞影响呼吸有关。3.有出血的可能与手术创伤有关。(四)健康教育1.教会患者或家属正确的滴鼻方法。2.术后注意锻炼身体，增强体质，预防感冒，定期随访。慢性扁桃体炎(一)概念慢性扁桃体炎是扁桃体的持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或因腭扁桃体隐窝引流不畅，隐窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上常见疾病之一，发生于大龄儿童及青年。临床表现为咽痛、咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等；小儿扁桃体过度肥大时可出现睡眠打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等；当隐窝内浓栓被咽下或隐窝内细菌、毒素等被吸收，可导致消化不良、头痛、乏力、低热等全身反应。(二)护理措施1.心理护理慢性扁桃体炎平时无明显症状，患者多不予重视。疾病反复发作，有并发症发生或准备手术时，患者往往表现出紧张或恐惧等心理状况。护士应评估患者及家属对疾病的认知程度及情绪状况，根据评估结果做好心理护理。2.指导患者按医嘱正确用药，并注意药物的疗效及副作用。3.并发症观察密切观察又无发热、关节酸痛、尿液变化等，警惕风湿热、急性肾炎等并发症的发生。4.手术前护理(1)协助医生进行术前检查，注意有无手术禁忌症如急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病，妇女处于月经期和月经前期、妊娠期及患者家属中存在免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病等，这些情况均不宜手术。(2)保持口腔清洁，术前3天给予漱口液含漱，每天4--6次。如有病灶感染，术前遵医嘱应用抗生素治疗3天。(3)术日晨禁饮食，并遵医嘱术前给药。5.手术后护理（1）防止出血：1️⃣嘱患者卧床休息，全麻未清醒者取侧俯卧位，头偏向一侧。全麻醒后及局麻者取半卧位；2️⃣术后24小时内尽量少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下；3️⃣密切观察生命体征、神志、面色及口中分泌物的色、质、量，注意全麻未苏醒者有无频繁吞咽动作，如有活动性出血应立即报告医生并协助止血；4️⃣勿食辛辣、生硬和过热食物，漱口时冲洗力度不可过大，以免损伤创面引起出血。（2）减轻疼痛：解释创面疼痛为术后正常现象，指导患者听音乐、看电视等分散注意力以减轻疼痛，给予颈部冷敷，必要时遵医嘱给予镇痛剂。遵医嘱应用抗生素。(3)口腔护理：术后次日开始漱口，注意保持口腔清洁。向患者解释术后次日创面会形成一层具有保护作用的白膜，勿用力擦拭，以免出血和感染。(4)饮食护理：如无出血，局麻患者术后2小时、全麻患者清醒后3小时可进冷流质饮食，次日改为半流质饮食，3日后可进软食。2周内忌吃硬食及粗糙食物。患者因创面疼痛进食较少，应加强宣教、鼓励进食。(5)术后第二天可多讲话，做伸舌运动，防止伤口在愈合过程中牵拉舌根影响活动。(三)常见护理诊断/问题1.急性疼痛与慢性扁桃体炎反复发作或手术引起的机械损伤有关。2.焦虑与慢性扁桃体炎反复发作或担心并发症或手术等有关。3.知识缺乏缺乏有关的治疗和自我保健知识。4.潜在并发症创面出血、风湿热、心肌炎、急性肾炎等。(四)健康指导1.注意休息和适当锻炼，劳逸结合，生活规律，增强体质和抗病能力。2.进食前后漱口，以保持口腔清洁。3.扁桃体切除术后1个月内避免进食硬、粗糙及刺激性强的食物，并告知患者如有白膜从口中脱出属正常现象，不必惊慌。扁桃体周脓肿（一）概念扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。初起为蜂窝组织炎（称为扁桃体周围炎），继之形成脓肿。多见于青壮年。患者呈急性面容，表情痛苦；咽痛，吞咽时尤甚，疼痛常向同侧耳部或牙齿放射；语言含糊不清，似口中含物，饮水自鼻腔反流。重症者因翼内肌受累而有张口困难。（二）护理措施1.术前护理（1）心里护理：注意倾听患者主诉，解释疼痛原因，以缓解患者的紧张情绪。（2）疼痛护理：尽量分散患者注意力以缓解疼痛。疼痛较重者可行局部封闭消炎止痛，也可颈部冷敷，必要时遵医嘱应用镇痛剂。（3）高热患者给予有效的降温措施，卧床休息，多饮水。（4）病情观察：密切观察患者呼吸情况，尤其是后下型脓肿，可阻塞上呼吸道导致呼吸困难。熟睡时脓肿有可能破溃，应加强夜间巡视。用压舌板检查时动作应轻柔，以防止脓肿破裂。脓肿破裂脓液流入呼吸道时，应尽快用吸引器吸出。（5）向患者说明切开排脓的目的和方法，以取得患者配合。备好吸引器、氧气等抢救物品，防止大量脓液涌出导致误吸。2.术后护理（1）体位：卧床休息24小时。必要时取头低脚高位，以利于脓液的排出。（2）病情观察：密切观察患者呼吸道是否通畅以及有无出血征象，备好抢救物品。（3）预防感染：遵医嘱使用抗生素，监测患者体温变化，及早发现感染征象。（4）饮食护理：进食营养丰富的流质或半流质饮食，不可过烫。（5）口腔护理：保持口腔清洁，每日漱口5~10次。（三）常见护理诊断/问题1.急性疼痛与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。2.体温过高与炎症反应及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关。3.焦虑与疼痛、吞咽困难、对手术的担心等因素有关。4.有误吸的危险与脓肿自行破溃或切开时大量脓液未及时吸出有关。5.潜在并发症咽旁脓肿、急性喉炎、喉水肿等。6.知识缺乏缺乏疾病相关知识。（四）健康指导1.提倡健康生活方式，加强锻炼，提高机体免疫力，防止上呼吸道感染。2.多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.注意口腔卫生，积极治疗急性炎症，防止并发症。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（一）概念阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。是最常见、危害严重的一种睡眠呼吸低通气综合征。该病可发生于任何年龄，但以中年肥胖男性发病率最高。临床表现①.嗜睡打鼾;2.呼吸暂停：睡眠时憋气，频繁发作，每次持续数十秒，严重者会憋醒;3.白天嗜睡：由于夜间睡眠质量不高，患者常出现晨起头痛、乏力、过度嗜睡、记忆力减退、注意力不集中、工作效率低、性格乖戾和行为怪异等情况;4.心血管症状：患者憋醒后常感心慌、胸闷或心前区不适。病程较长的患者可并发高血压、心律失常、心绞痛与心肺功能衰竭等;5.其他症状：夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦、遗尿阳痿等。儿童患者还可出现胸廓发育畸形、生长发育差等。（二）护理措施1.非手术患者的护理，同呼吸科内科“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理”。2.手术患者的护理（1）术前准备OSAHS患者多合并有高血压、冠心病和高血脂，术前应遵医嘱留取各种标本，配合各种检查，并督促患者按时服药。（2）病情观察：术后严密观察患者呼吸情况，及时吸出口咽腔分泌物，保持呼吸道通畅。细心听取患者主诉，观察心律、血压、呼吸情况，遵医嘱吸氧，及时发现有无心血管并发症发生。（3）注意观察患者睡眠时打鼾症状是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。（4）饮食护理：给予合理饮食，防止伤口出血，术后6小时开始进冷流质饮食，3日后可进半流质，一周后可改为软食，以后酌情合理饮食。注意观察患者进食时有无鼻腔返流，如有则其小口进食，少量多餐，待软腭功能恢复后，此症状即可消失。（5）其他部分参考“扁桃体切除术的护理”（三）常见护理诊断/问题1.睡眠形态紊乱与睡眠时频繁憋气、觉醒有关。2.有意外受伤的危险与患者白天嗜睡有关3.疼痛与手术创伤有关。4.有窒息的危险与全麻术后拔管过早、局部水肿、出血有关。5.有感染的危险与手术后患者不注意口腔卫生有关。6.潜在并发症出血、心律失常、心肌梗死、脑卒中、睡眠中猝死等。（四）健康指导1.出院后根据手术范围继续进软食至术后2周或1个月，平时饮食中注意不要有带刺、坚硬或有菱角的饮食，预防术后迟发的再次出血;注意口腔卫生，进食后漱口，预防切口感染。2.进行体育锻炼，保持适宜体重，控制饮食，不食甜食、含脂肪高的饮食，增加活动量，必要时制定减肥计划并落实。3.嘱患者禁烟、酒，尤其是临睡前不饮酒，不使用镇静剂，采取侧卧位。4.告知患者术后一般1~2个月效果才比较明显，6~12个月疗效稳定，嘱其勿急躁，遵医嘱按时就诊。5.高血压、心脏病、糖尿病患者积极治疗原发病。6.告诫患者不宜从事驾驶、高空作业等潜在危险的工作，以免发生意外。翼状胬肉（一）一概念翼状胬肉是常见的变性性结膜病，为睑裂部球结膜及结膜下的纤维血管组织呈三角形向角膜浸入，形似翼状。通常两眼发病，多见于鼻侧。早期一般无明显症状，偶有异物感，若浸入瞳孔则影响视力。它可分为头，颈，体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜处为体部。胬肉按其病变进行情况可分为禁止期和进行期。进行性胬肉的头部前端角膜为灰色浸润，其颈部，体部肥厚，充血。静止期的胬肉头部前方角膜透明，颈部及体部较薄而无充血。护理措施，1，小的胬肉无需治疗者，应做好病情解释工作，避免风沙，粉尘，长时间光照等环境，并嘱患者定期门诊复查。2，手术护理手术治疗者，参照眼部手术护理常规，术前一天抗生素眼药点眼，介绍手术过程和配合方法，消除患者紧张心理，积极配合手术。3，术后指导术后患者注意眼部卫生，勿揉眼，以免影起伤口裂开或移植片脱落。一般7至10天后拆除缝线，定期复查，观察是否有胬肉的复发。常见护理诊断1，感知紊乱视力障碍与胬肉浸袭瞳孔区有关。2，知识缺乏缺乏翼状胬肉的预防，治疗和防止复发的知识。（四）健康指导1，避免与发病的因素，如风沙，粉尘长时间光照等，户外活动时戴防风尘及防紫外线的眼镜，减少户外工作时间，防止结膜炎症。2，小而非进行性患者，不需要手术。3饮食与休息注意休息，戒除烟酒。4定期复查，本病有20到30分复发率，出院后遵医嘱定期复查。慢性泪囊炎（一）概念慢性泪囊炎是泪囊粘膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占70~80％，尤。其是绝经期妇女，多为单侧发病。临床表现为：累溢，溢胧；压迫泪囊部或冲洗泪道时有粘液性或脓性分泌物自泪小点流出；由于分泌物大量潴留使泪囊扩张，可形成泪囊粘性囊肿。（二）护理措施1.术前护理（1)同眼前手术术前护理常规。（2）术前准备术前每日选用生理盐水加抗生素冲洗泪道1~2次。常规抗生素滴眼液点眼每日4~6次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗，以促进泪囊内的分泌物排空，利于药物吸收。术前一日常规准备术眼。（3）女性患者术口应避开经期，以免由于机体凝血机制较差别引起术中大量出血。（4）预防出血术前使用麻黄素，抗生素类滴鼻液。2.术后护理（1）止血行鼻泪道吻合术的患者，给予止血剂，一旦，出现鼻粘膜出血，立即用无菌纱条或无菌干棉球填塞鼻腔，以压迫止血，并准备好止血药物备用。去油纱条后每日冲洗泪道，观察泪道是否通畅，是否有渗血，动作轻柔以免损伤泪道。（2）伤口处理皮肤切口每天换药，2天后去敷料，一周拆线。（3）饮食护理手术当天进冷流质食物，如冰牛奶、冰激凌等，使局部血管收缩，减轻局部充血、肿胀。术后次日进食，逐渐过渡到普食。（4）体位取半做卧位1~3天，有利于减轻伤口局部组织的充血、水肿和伤口渗出物的引流。（5）手术前后预防感冒，保持皮肤切口保持清洁干燥，避免鼻部受撞击。（三）常见护理/护理问题1.舒适改变泪溢与慢性泪囊炎有关。2.潜在并发症角膜炎和眼内炎。（四）健康指导1.治疗原发病如沙眼，慢性鼻炎等，预防泪囊炎的发生。2.相关疾病知识向患者解释及时治疗慢性泪囊炎及其它相关疾病的重要性，因慢性泪囊炎使结膜处于带菌状态，若眼外伤或眼部手术，易引起化脓性感染，鼓励其积极就医，配合治疗。3.慢性泪囊炎用药很难彻底治疗，因此不可长期用药，应争取早日手术，彻底治疗。4.泪道冲洗并滴用抗生素滴眼液，可缓解症状。5.指导患者用药前应用手指压泪囊区，排空泪囊内分泌物，以提高药物疗效。6.定期复查，出现泪溢、溢脓随时就诊。白内障（一）概念白内障指晶状体混浊。主要症状是视力障碍。临床上按不同方法进行分类：1.按发病原因可分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后天性白内障。2.按发病时间可分为先天性、后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊部位可分为皮质性、核性、囊膜下白内障。4.按晶状体混浊形态可分为点状、冠状和板层白内障。一般药物治疗均无显著效果，常采用手术治疗，常见手术治疗方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）联合人工晶体（IOL）植入术、超生乳化白内障吸出术（PHACO）联合人工晶体（IOL）植入术，白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障囊内摘除术（ICCE）等。（二）护理措施1.术前护理（1）同内眼手术术前常规护理。（2）注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时报告医生。（3）注意眼压变化，如有眼压增高按时服用降眼压药。（4）遵医嘱术前1小时滴散瞳剂，每10分钟滴一次，使瞳孔充分散大，便于手术。（5）遵医嘱术前30分注射镇静剂。（6）安全护理老年性白内障患者生理机能发生退行性变化，思维不够敏捷，感觉迟钝，视力下降为本病患者住院期间安全的危险因素，应向患者及家属进行安全教育，使患者和家属掌握安全防护措施。2.术后护理（1）同内眼手术术后常规护理。（2）平卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈运动。（3）密切观察伤口出血及眼压情况，对前房积血应采取半坐卧位或高枕卧位，减少活动，促进血液吸收。（4）指导患者尽量避免低头弯腰动作，以免晶体脱位。（5）注意观察术眼疼痛的情况。如出现持续的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。（6）术后滴抗生素眼液及滴眼液时注意无菌操作，动作轻柔，防止感染及压迫眼球而致眼内出血。（7）做好卫生宣传、心里护理，使患者放松，避免精神紧张。（二）常见护理诊断/问题1.感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2.自理缺陷与晶状体混浊导致视力下降有关。3.潜在并发症继发性青光眼、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼及晶状体脱位与晶状体气质吸收水分及皮质分解和液化有关。4.社交障碍与视力下降导致性格改变有关。5.焦虑与担心术后视力恢复有关。6.知识缺乏与缺乏白内障疾病相关知识有关。（四）健康指导1.术后1个月内术眼保护多卧床休息，头部不可过多活动，不要用力闭眼；避免一切可能引起眼压增高或感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、俯身取物、用力排便，避免重体力劳动和剧烈运动，不穿领口过紧的衣服，不用脏水洗脸及不洁净毛巾擦眼