心电图基础知识

急救设施之

心电图基础知识提高护士对心电图的识别能力提高护士对心律失常的判断能力和准确反应能力保证患者的安全，得到医生的信任学习目的1.心脏传导系统2.心电图各导联定位3.正常心电图波形特点及意义4.常见心电图识别学习内容窦房结

SAnode结间束

internodalatrialpathways房室结

AVnode希氏束

AVbundle右束支

rightbundlebranches左束支

leftbundlebranchesPurkinje纤维网

Purkinjesystem1.心脏传导系统

正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。要获得心电图，第一步需要做什么？

2.心电图各导联定位导联：

在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。标准十二导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况

双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

双极肢体导联

RALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA加压肢体导联aVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF导联＋＋

－－＋－胸前导联

导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点

V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸前导联V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联3.正常心电图波形特点及意义1mm×1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。心电图记录纸心率的检测

R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min

三个波形：P波、QRS波、T波

两个段：P-R段、S-T段

两个间期：P-R间期、Q-T间期正常心电图综合波、间期和段的图解

反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的

P波是倒置的P波ⅡP波★正常时间

＜0.12”振幅＜0.25mv最早出现的幅度较小的P波指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间P-R间期Ⅱ

PR间期（P-Q间期）

P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）

P波与P-R段合计为P-R间期★正常时间为0.12－0.2”反映左右两心室除极过程中电位和时间的变化在QRS波群第一个向下的波形就是Q波R波是一个高尖向上的波形S波是在r波以后的向下的波形QRS波群RSQRS波群

幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程★正常QRS波群时长＜0.12秒,振幅＜2.5mvQV5从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化ST段应该在水平基线，任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvS-T段由心室复极化形成正常情况下，Ｔ波的方向

大多和QRS主波方向一致T波4.常见心电图识别窦性心率心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R间期在0.12－0.20s；3.频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16s。窦性心动过缓心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。窦性心动过速心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。ⅠⅡⅢ窦性心律不齐心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。Ⅱ窦性静止

心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。电解质与心电图

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L高钾血症与低钾血症

高钾血症与低钾血症

体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。高钾血症

血钾>5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

高钾血症

血钾>7.5－8.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。

室性心动过速高钾血症

血钾进一步升高，S－T段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。

室性心动过速－心室纤颤低钾血症

血钾<3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、倒置，出现u波或u波明显，S－T段下降。血钾进一步降低，可出现多源性或室性心动过速；严重者亦可出现心室扑动或颤动，心跳骤停。ⅠⅡⅢa