系统解剖学优质课件《中枢神经系统》

1神经系统

2第十六章总论1、控制和调节其它系统的活动，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、人类神经系统不仅适应环境，还能主观改造世界。神经系统的功能:3一、神经系统的分部中枢神经系统包括脑和脊髓含有绝大多数神经元的胞体。周围神经系统包括12对脑神经、31对脊神经、内脏神经主要由感觉神经元和运动神经元的轴突组成。

内脏神经交感神经副交感神经

神经按分布及性质又分为：躯体神经内脏神经感觉（传入）神经运动（传出）神经4神经系统简表

脑

中枢神经

脊髓神经系统脑神经交感N

周围神经脊神经内脏运动N

内脏神经（

植物神经）

副交感N

内脏感觉N5二、神经系统的组成神经系统的基本组织是神经组织。神经组织（一）神经元

1、神经元的构造神经元

神经胶质神经元胞体突起树突

轴突尼氏体神经原纤维是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。6二、神经系统的组成（一）神经元（neuron）2、神经元的分类：（1）假单极神经元。（2）双极神经元。（3）多极神经元。3、神经纤维轴索、髓鞘、神经膜组成。4、突触神经元之间的连接称为突触。（二）神经胶质1、小胶质细胞2、少突胶质细胞3、星形胶质细胞轴突73、神经纤维轴索、髓鞘、神经膜组成。4、突触神经元之间的连接称为突触。（二）神经胶质1、小胶质细胞2、少突胶质细胞3、星形胶质细胞8三、神经系统的常用术语灰质

在中枢神经系统，神经元胞体及其树突的集聚部位称灰质，如脊髓灰质。皮质

灰质在大、小脑表面成层配布，称为皮质。白质

在中枢神经系统，神经纤维的集聚称白质。髓质

位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为髓质。

神经核

在中枢神经系统内，除皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核。9神经

在周围神经系统，神经纤维的集聚称神经

神经外膜

包绕在每条神经外面的结缔组织。

神经束膜

结缔组织伸入束内将神经分为若干小束，并包围之。

神经内膜

包在每根神经纤维外面的结缔组织。神经节

在周围神经系统，神经元胞体集聚称神经节

感觉神经节－感觉神经元胞体集聚而成

内脏运动神经节－传出神经元胞体集聚而成

纤维束

在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合一起称纤维束。10中枢部神经元胞体集聚灰质皮质神经核神经纤维集聚白质髓质纤维束神经元胞体集聚——神经节神经纤维集聚———神经周围部11四、神经系统的活动方式反射弧：完成反射的形态学基础包括五部分：感受器→传入神经→中枢

→传出神经→效应器五、神经系统的研究和观察方法神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。神经系统的基本活动方式即是反射活动。感受器传入神经中枢传出神经效应器12练习题1试述神经系统的分类和功能。2名词解释:神经元、神经胶质、尼氏体、突出、终扣、灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、纤维素神经、反射、反射弧13重点和难点重点：神经系统常用术语如：灰质、皮质、反射弧、白质、髓质、反射、神经核、纤维束、神经节、神经、髓鞘、施万细胞、尼氏体、神经膜14第十七章中枢神经系统

第一节脊髓一、位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现第二节脑神经系统

15外形：两个膨大：颈膨大腰骶膨大一、位置和外形位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2

前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟6条沟：16脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）第一骶神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根17C1~C4

（＝）与同序数椎骨相对C5~T4

（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8

（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12

（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~

-L5

（T10-12)与第10-12胸椎相对S1~Co

（L1）与第一腰椎相对

脊髓节段与椎骨的对应关系31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。

18中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室

二、脊髓的内部结构19板层

Ⅰ——边缘层（海绵带）板层

Ⅱ——胶状质（一）灰质Rexed

板层板层

Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动

内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2－4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—

中间神经元，影响γ与α运动神经元

20板层Ⅸ—

前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌

α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动

γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力

Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—

中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭Ⅹ21板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系22（二）白质1.上行纤维束（1）薄束T5以下楔束T4以上

—传导意识性本体感觉薄束楔束231)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束

—传导非意识性本体感觉3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束

—传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束

—传导痛温觉（2）脊髓小脑束242下行纤维束（1）皮质脊髓束：躯体运动

1)皮质脊髓侧束

2)皮质脊髓前束

3)Barne前外侧束

（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势25三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：

①上、下行传导径路的中继站；

②反射中枢。单突触反射—最简单的反射弧组成：一个传入神经元一个传出神经元（一）脊髓反射完成：节段内反射和节段间反射

躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等261、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：272、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根28（二）脊髓损伤的一些表现

⒈脊髓全横断脊髓休克⒉脊髓半横断布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损弛缓性瘫痪⒋中央灰质周围病变感觉分离29练习题1试述脊髓节段与椎骨的对应关系。2胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切口，如果采用硬膜外麻醉，在何处进行穿刺？为什么？3试述下列传导束的起始、行程和功能。薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束30重点和难点重点：1脊髓节段与椎体对应关系。2脊髓丘脑束。3薄束与楔束。4脊髓小脑前、后束。5锥体束。难点：1脊髓灰质的板层。2锥体外系的纤维束。3脊髓损伤的病例分析。31第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑神经系统

32脑分为六部分：端脑间脑小脑脑干

端脑间脑脑干中脑脑桥延髓小脑中脑脑桥延髓前脑：端脑和间脑中脑：无明显的变化菱脑脑的发育脑后脑：脑桥和小脑末脑：延髓33一、脑干1.脑干腹侧面（一）脑干的外形（1）延髓延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥脑桥基底部基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟脑桥小脑三角（3）中脑大脑脚脚间窝后穿质视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经34脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）连于中脑，由脚间窝出脑；②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）连于脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。352.脑干背侧面（1）延髓薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）（2）脑桥小脑上脚小脑中脚（3）中脑上丘下丘四叠体上丘臂下丘臂（4）菱形窝正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体363.第四脑室

上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝尖向后上朝向小脑蚓胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆37（二）脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。38神经纤维性质感觉性运动性躯体运动内脏运动躯体感觉内脏感觉一般内脏运动特殊内脏运动一般躯体感觉特殊躯体感觉一般内脏感觉特殊内脏感觉39脑神经核的性质和分类1）躯体运动核：控制舌肌、眼外肌的运动。2）特殊内脏运动核：控制由腮弓演化来的骨骼肌的运动，如表情肌、咀嚼肌、胸锁乳突肌等。3）一般内脏运动核：控制头、颈、胸、腹平滑肌、心肌的收缩和腺体的分泌。4）一般内脏感觉核：如颈动脉球5）特殊内脏感觉核：味觉。6）一般躯体感觉核：头面部皮肤，口腔、鼻腔粘膜一般感觉。7）特殊躯体感觉核：视听觉、平衡觉。4041附：脑神经：

1嗅神经

2视神经

3动眼神经

4滑车神经

5三叉神经

6（外）展神经

7面神经

8（听）前庭蜗神经

9舌咽神经

10迷走神经

11副神经

12舌下神经脑神经核：动眼神经核、动眼神经副核滑车神经核三叉神经中脑、脑桥、脊束核（V、VII、IX、X）、运动核面神经核前庭后、蜗神经腹背核迷走神经背核副神经核舌下神经核疑核（IX、X、XI）上（VII）、下泌涎核（IX）孤束核（VII、IX、X）

Nf421.脑干的灰质脑神经核“非脑神经核”中继核网状核（1）脑神经核躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维43（1）一般躯体运动核4对支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核44（2）特殊内脏运动核4对支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核45（3）一般内脏运动核4对支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核46（4）一般内脏感觉核1对接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端47（6）一般躯体感觉核1对接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉48（7）特殊躯体感觉核前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核（前核、后核）接受听觉和平衡觉的纤维49附：脑神经：

1嗅神经

2视神经

3动眼神经

4滑车神经

5三叉神经

6（外）展神经

7面神经

8（听）前庭蜗神经

9舌咽神经

10迷走神经

11副神经

12舌下神经脑神经核：动眼神经核、动眼神经副核滑车神经核三叉神经中脑、脑桥、脊束核（V、VII、IX、X）、运动核面神经核前庭后、蜗神经腹背核迷走神经背核副神经核舌下神经核疑核（IX、X、XI）上（VII）、下泌涎核（IX）孤束核（VII、IX、X）

Nf50根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：

在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；

由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。

特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。17－19512、非脑神经核1）延髓（1）薄束核楔束核（内侧丘系）52（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核楔小脑束→小脑下脚入小脑532）脑桥（1）上橄榄核加入外侧丘系参与声音定位54（2）脑桥核脑桥小脑纤维→小脑中脚入小脑大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站55（3）外侧丘系核外侧丘系56（1）下丘接受外侧丘系终止，听觉反射中枢（2）上丘视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘3）中脑57（3）顶盖前区位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间58（4）红核接受小脑齿状核的投射接受大脑皮质的投射发出到脊髓纤维—

红核脊髓束发出到下橄榄核纤维（5）黑质产生多巴胺→新纹状体（6）腹侧被盖区脚间窝深面含多巴胺神经元参与随意运动调节59二、白质纤维束长上行纤维束长下行纤维束1、长上行纤维束内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系脊小脑前、后束内侧纵束601）内侧丘系→丘脑腹后外侧核611）内侧丘系621）内侧丘系631）内侧丘系641）内侧丘系652）脊髓丘脑束（脊髓丘系）→丘脑腹后外侧核662）脊髓丘脑束（脊髓丘系）672）脊髓丘脑束（脊髓丘系）682）脊髓丘脑束（脊髓丘系）692）脊髓丘脑束（脊髓丘系）702）脊髓丘脑束（脊髓丘系）713）三叉丘系

→丘脑腹后内侧核723）三叉丘系733）三叉丘系744）外侧丘系起于双侧上橄榄核及对侧蜗背核和蜗腹侧核的听觉纤维，在上橄榄核外侧转向上形成外侧丘系→下丘→内侧膝状体754）外侧丘系764）外侧丘系77

斜方体上橄榄核和蜗腹侧核的听觉纤维在脑桥中、下部被盖腹侧部横行，在中线上交叉构成斜方体，部分斜方体纤维转折向上加入外侧丘系。4）外侧丘系785）脊髓小脑前、后束脊髓小脑前束→上行经小脑上脚

→入小脑脊髓小脑后束→经小脑下脚

→入小脑79上行纤维→眼外肌运动核下行纤维→颈髓节段→中间带和前角内侧部6）内侧纵束由前庭神经核发出纤维沿中线上、下行。80锥体束红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束2、长下行纤维束811）锥体束皮质核束皮质脊髓束821）锥体束皮质核束皮质脊髓束831）锥体束皮质核束皮质脊髓束841）锥体束皮质核束皮质脊髓束851）锥体束皮质核束皮质脊髓束862）顶盖脊髓束3）红核脊髓束874）前庭脊髓束883、脑干网状结构

在脑干中央区纤维纵横交错，内有大量的神经元胞体。共同组成脑干网状结构。1、脑干网状结构的主要核团1）向小脑投射的核团2）中缝核团3）内侧（中央）核群“反应区”4）外侧核群“感受区”892、脑干网状结构的纤维联系及功能1）与大脑的联系及上行激动系统2）与脊髓的联系及调节躯体运动3）脑干内部的联系及调节内脏活动4）参与睡眠发生，抑制痛觉传递90练习题1试述脑干的脑神经核排列的规律。2试述脑干内非脑神经核。3试述脑干内的上行纤维束。4试述脑干内的下行纤维束。5名词解释：前穿质、后穿质、四叠体、分隔索、蓝斑、内侧丘系、外侧丘系、三叉丘系、脊丘系、顶盖、上橄榄核、下橄榄核、斜方体91重点和难点重点：1脑干内的神经核和非脑神经核。2脑干内长的上下行纤维束。3延髓平丘系交叉断面，平橄榄中高断面，脑桥下部断面，中脑平上丘断面。难点：1脑神经核7种成分及在脑干内排列规律。2脑干断面的结构。92第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑神经系统93二小脑

位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻

穹隆枕叶垂体漏斗脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合小脑的功能：调节下行运动通路的活动94

小脑半球小脑蚓小脑前切迹小脑后切迹

小脑扁桃体小结蚓垂蚓锥体蚓结节绒球原裂后外侧裂水平裂

小脑体

（一）小脑的外形951．绒球小结叶原小脑(前庭小脑)

绒球小结2．前叶旧小脑脊髓小脑3．后叶新小脑大脑小脑96（二）小脑的内部结构1．小脑皮质颗粒层梨状细胞层分子层2．小脑核(小脑中央核)

顶核球状核中间核栓状核齿状核973.小脑髓质（白质）1）小脑下脚(绳状体)

连于小脑和延髓、脊髓之间传入纤维传出纤维由3类纤维构成2）小脑中脚(脑桥臂)

连于小脑和脑桥之间传入纤维3）小脑上脚(结合臂)

连于小脑和中脑、间脑之间小脑中央核传出纤维传入纤维981、前庭小脑（原小脑）

——

绒球小结叶通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。（三）小脑的纤维联系和功能99前庭小脑的纤维联系

维持身体平衡、协调眼球运动前庭神经核小脑下脚绒球小结叶内侧纵束眼外肌运动神经元前庭脊髓束躯干肌运动神经元100小脑蚓小脑半球中间部顶核中间核(球状核、栓状核）2、旧小脑（脊髓小脑）控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。101

控制肌张力、协调肌肉运动脊髓小脑的纤维联系和功能脊髓小脑束小脑下脚小脑上脚小脑蚓顶核中间核小脑半球皮质对侧红核红核脊髓束大脑皮质运动区皮质脊髓侧束前庭神经核脑干网状结构前庭脊髓束网状脊髓束102小脑半球外侧部，原裂后部3、新小脑（大脑小脑）103

控制四肢肌精细运动的计划和协调大脑小脑的纤维联系和功能大脑皮质广泛区域桥核小脑半球外侧部皮质齿状核红核背侧丘脑腹外侧核大脑皮质运动区皮质脊髓侧束红核脊髓束104（四）小脑损伤的临床表现1.小脑损伤的典型表现（1）不会引起随意运动丧失（瘫痪）。（2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障碍出现在同侧（3）小脑损伤的典型体征：

共济失调。运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍；

眼球震颤；

意向性震颤。1052.原小脑综合症因前庭小脑损伤所致。表现为：

平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆；

眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。3.新小脑综合症患侧肢体出现：

肌张力低下

共济失调

意向性震颤。106三、间脑

大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面部分腹侧部露于脑底位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑5个部分：背侧丘脑后丘脑上丘脑底丘脑下丘脑胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖第四脑室下髓帆丘脑间粘合107胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合(一)背侧丘脑下丘脑沟前结节丘脑枕内髓板前核内侧核外侧核丘脑间粘合第三脑室108

背侧丘脑的核群外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组(前→后)背外侧核后外侧核及枕腹侧组(前→后)腹前核腹外侧核(腹中间核和腹后核)内侧核群背内侧核大细胞区小细胞区将背侧丘脑借内髓板分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群中线核群丘脑网状核内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核1091、非特异性中继核团（古丘脑）：中线核、板内核网状核2、特异性中继核团（旧丘脑）：腹前核、腹外侧核、腹后核腹前核、腹外侧核←接受小脑齿状核苍白球和黑质的传入纤维腹后内侧核←三叉丘系、味觉纤维腹后外侧核←内侧丘系、脊髓丘系腹后核：——

产生具有意识的感觉和调节躯体运动的作用内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核1103、联络核团（新丘脑）：前核、内侧核、外侧核背侧群

与下丘脑、边缘系统有往返纤维联系，在功能上进入高级活动领域，具有情感意识的辨别能力，还参与学习和记忆。内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核111（二）后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘112松果体—内分泌腺缰三角—缰核缰连合丘脑髓纹后连合（三）上丘脑113底丘脑核参与锥体外系功能(四)底丘脑114视交叉灰结节漏斗垂体乳头体(五)下丘脑1．下丘脑的外形和分区视神经垂体灰结节动眼神经视束视交叉大脑脚脚间窝前→后视前区视上区结节区乳头体区视神经穹窿柱为标志，分内侧部和外侧部。

115下丘脑分区及主要核团：

视前区视前核视上区视上核室旁核下丘脑前核结节区漏斗核腹内侧核背内侧核乳头体区乳头体核下丘脑后核前连合室旁核前核视上核乳头体核乳头丘脑束垂体前叶垂体后叶视上垂体束室旁垂体束漏斗116(1)与垂体的联系视上核—视上垂体束

—垂体后叶（神经垂体）室旁核—室旁垂体束

—垂体后叶（神经垂体）分泌加压素、催产素等。漏斗核—结节垂体束

—正中隆起的毛细血管将神经内分泌物质（促激素或抑制激素）送至垂体前叶（腺垂体）。2．下丘脑的纤维联系117(2)与背侧丘脑的联系乳头丘脑束118(3)与脑干和脊髓的联系（1）前脑内侧束与乳头脚接受脑干的纤维（2）经背侧纵束→脑干、脊髓自主神经节前神经元（3）乳头被盖束→中脑被盖119(4)与边缘系统的联系（1）借终纹和杏仁体联系（2）借穹窿与海马联系（3）借前脑内侧束和乳头脚与中脑被盖联系1203、下丘脑功能：①神经内分泌中心②皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。③直接通过血液接受有关信息如体温、血液成份的变化等④下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节⑤调节机体昼夜节律的功能。121练习题1原小脑、旧小脑与新小脑在进化和功能上有何不同？2何谓小脑中央核？3试述小脑上脚、中脚和下脚的纤维成份，来源及支配？4何谓古丘脑、旧丘脑和新丘脑？5试述间脑的位置，分部及各部结构与功能。6试述下丘脑的纤维联系及功能。7名词解释：腹后外侧核、腹后内侧核、松果体、垂体、前脑内侧束、背侧纵束、视上垂体束、内髓板、中线核群、缰三角、内侧膝状体、外侧膝状体122重点和难点重点：1小脑上、中、下脚内的纤维来源、成份和支配。2小脑核的分类与小脑的功能。3间脑的分部和各部的结构与功能。4下丘脑的结构与纤维联系。难点：1小脑损伤的表现及解剖学机制。2古小脑、旧小脑和新小脑的纤维联系及功能。123第二节脑一、脑干二、小脑三、间脑四、端脑

神经系统124大脑纵裂胼胝体大脑横裂外侧沟中央沟顶枕沟额叶颞叶

枕叶顶叶岛叶(一)端脑的外形和分叶四、端脑额叶顶叶枕叶颞叶岛叶大脑纵裂中央沟额叶枕叶顶叶顶枕沟外侧沟中央沟顶枕沟颞叶125半球上外侧面中央前回中央沟中央后回中央后沟顶上小叶顶内沟缘上回角回顶枕沟颞下回中央前沟额上回额上沟额中回额下沟额下回外侧沟颞上回颞上沟颞中回颞下沟枕前切迹额叶：中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回顶叶：中央后沟顶内沟中央后回顶上小叶顶下小叶（缘上回、角回）颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回126半球的内侧面中央旁小叶胼胝体第五脑室距状沟楔叶舌回海马沟扣带回中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟127嗅球嗅束嗅三角前穿质侧副沟海马旁回钩枕颞内侧回枕颞外侧回齿状回海马海马结构

半球下面嗅球嗅束视神经前穿质视束动眼神经三叉神经脑桥展神经舌下神经锥体锥体交叉垂体嗅三角乳头体大脑脚灰结节滑车神经面神经前庭蜗神经舌咽神经迷走神经副神经橄榄小脑128隔区扣带回海马旁回钩海马齿状回岛叶前部颞极边缘叶中央旁小叶胼胝体沟楔前叶胼胝体（压部）楔叶顶枕沟距状沟舌回侧副沟枕颞内侧回枕颞沟枕颞外侧回额上回扣带沟扣带回胼胝体干穹窿透明隔胼胝体膝胼胝体嘴前连合终板旁回胼胝体下区钩海马旁回嗅脑沟129（二）大脑皮质功能定位1．第Ⅰ躯体运动区中央前回、中央旁小叶前部（4、6区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的（2）左右交叉，一些肌则受两侧运动区的支配（3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。发出纤维组成锥体束，施行对骨骼肌运动管理1302．第Ⅰ躯体感觉区中央后回、旁中央小叶后部（3、1、2区）特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度接受背侧丘脑腹后和传入的对侧半身浅、深感觉。131

一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动3．视觉区距状沟上、下方的枕叶皮质(17区)17区1324．听觉区颞横回（41、42区）5．平衡觉区中央后回下端6．嗅觉区海马旁回钩的内侧部及其附近7．味觉区中央后回下部（43区）8．内脏运动中枢边缘叶1339．语言中枢（1）运动性语言中枢：额下回后部－Broca

区（44、45区）（2）书写中枢：额中回后部（8区）（3）听觉性语言中枢：颞上回后部（22区）（4）视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回（39区）书写中枢运动性语言中枢Wernicke区视觉性语言中枢听觉性语言中枢134（三）端脑的内部结构1．基底核（1）纹状体

纹状体尾状核豆状核新纹状体苍白球—旧纹状体壳

（2）屏状核（3）杏仁体1352.侧脑室分四部分：前角

—

伸向额叶后角

—

伸入枕叶下角

—

伸至颞叶中央部

—

位于顶叶内借左、右室间孔与第三脑室相通17-70，711363．大脑皮质原皮质（海马、齿状回）旧皮质（嗅脑）新皮质（除原、旧皮质以外的大脑皮质部分）原皮质和旧皮质为3层结构海马三层结构：分子层锥体细胞层多形细胞层新皮质基本为6层结构分子层外（颗）粒层外锥体（细胞）层内（颗）粒层内锥体（细胞）层多形（细胞）层

覆盖在大脑半球表面的灰质137按Brodmann

分为52区分区：138（四）大脑半球的髓质1、联络纤维

①钩束

②上纵束

③下纵束

④扣带弓状纤维上纵束豆状核钩束下纵束扣带1392、连合纤维胼胝体：嘴、膝、干、压部前连合—

连接两侧颞叶穹窿、穹窿连合140内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形3、投射纤维内囊前肢—额部内囊膝内囊后肢—枕部丘脑豆状核部（豆状核与丘脑之间）豆状核后部豆状核下部

141（1）内囊前肢投射纤维额桥束丘脑前辐射（2）内囊膝的投射纤维皮质核束（3）内囊后肢的投射纤维皮质脊髓束皮质红核束顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射1421、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）一侧内囊损伤，产生“三偏”症状：143皮质下结构：杏仁体、隔核、下丘脑、背侧丘脑的前核等（五）边缘系统边缘叶：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回等功能：

1、司内脏调节、情绪反应、性活动等。

2、海马与记忆有关。144练习题1试述大脑半球的分叶名称和表面标志。2简述大脑皮质的功能定位。3何谓边缘系统？有什么功能？4第一躯体感觉区的位置，纤维联系及投射特点是什么？5试述侧脑室的分部及交通。6试述大脑原皮质、旧皮质和新皮质间的细胞构筑有何不同。7名词解释：角回、缘上回、颞横回、隔区、边缘叶、基底核、穹窿、内囊、皮质核束、皮质脊髓束145重点和难点重点：1大脑半球的表面结构与内部结构。2大脑半球的纤维束分类及功能。3侧脑室与基底核。难点：1边缘系统的组成和功能。2大脑半球的机能定位。146第十九章神经系统的传导通路神经系统

一、感觉传导通路二、运动传导通路三、神经系统的化学通路147只有不经过大脑皮质的上、下行传导通路才称为反射通路

视觉传导通路和瞳孔对光反射通路听觉传导通路平衡觉传导通路感觉（上行）传导通路意识性非意识性躯干、四肢头面部本体（深）感觉传导通路躯干、四肢头面部痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路内脏感觉传导通路一般内脏感觉特殊内脏感觉

皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路新纹状体－黑质回路苍白球－底丘脑环路皮质－脑桥－小脑－皮质环路皮质脊髓束皮质核束锥体束运动（下行）传导通路锥体外系148中央后回中上部中央旁小叶后部肌、腱关节、皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突薄束楔束薄束核楔束核对侧内侧丘系脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢①③②第一节感觉传导通路一、本体（深）感觉传导通路（一）躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路149（二）躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路肌、腱、关节的本体感受器脊髓脊神经后根的内侧部C8～L2节段胸核脊髓小脑后束小脑下脚旧小脑皮质同侧脊髓侧索腰骶膨大第V～Ⅶ层外侧部2级纤维对侧和同侧的脊髓小脑前束小脑上脚旧小脑皮质150皮肤周围突脊神经脊神经节中枢突脊髓Ⅰ、Ⅳ～Ⅶ层对侧脊髓丘脑束中央后回中上部中央旁小叶后部脑干各部背侧丘脑腹后外侧核内囊后肢③①②脊髓丘系二、痛温觉、粗触觉和压觉（浅）传导通路（一）躯干和四肢痛温觉、粗触觉和压觉传导通路②中央后回下部皮肤粘膜周围突三叉神经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核

内囊后肢①③（二）头面部的痛温觉和触压觉传导通路上升1－2节段151152①视锥细胞视杆细胞双极神经元节细胞视神经视交叉视束外侧膝状体视辐射内囊后肢距状沟两侧②③在视交叉中，来自两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉，颞侧半的纤维不交叉三、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路（一）视觉传导通路153①视网膜损伤引起的视野缺损与损伤的位置和范围有关；②一侧视神经损伤可致该侧眼视野全盲；③视交叉中交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲；④一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧眼视野的鼻侧半偏盲；⑤一侧视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质）受损，可致双眼病灶对侧半视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。传导通路的不同部位受损时，可引起不同的视野缺损：154瞳孔对光反射途径：两侧动眼神经副核睫状神经节视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→上丘臂→顶盖前区→→动眼神经→→节后纤维→瞳孔括约肌→两侧瞳孔缩小

直接对光反射间接对光反射（二）瞳孔对光反射通路155存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健康侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现156四、听觉传导通路螺旋器（Corti器）→双极细胞(换元）→蜗神经→蜗腹侧核和蜗背侧核(换元）

→脑桥内形成斜方体交叉至对侧

→外侧丘系→中脑被盖的背外侧部→下丘(换元）→下丘臂→内侧膝状体

(换元）→听辐射→内囊后肢→大脑皮质的听区颞横回

听觉冲动是双侧传导的。若一侧通路在外侧丘系以上受损，不会产生明显症状，但若损伤了蜗神经、内耳或中耳，则将导致听觉障碍。157五、平衡觉传导通路内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班→双极细胞前庭神经→延髓和脑桥交界→前庭神经核群→背侧丘脑的腹后核（换元）→颞上回前方的大脑皮质前庭神经外侧核→前庭脊髓束（躯干、四肢的姿势反射—伸肌兴奋、屈肌抑制）前庭神经核群

→内侧纵束→

上升的纤维→动眼、滑车和展神经核（眼肌前庭反射—眼球震颤）；

→下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓前角细胞（

转眼、转头的协调运动）

→纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚（绳状体）→小脑（参与平衡调节）

→纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系158159上运动神经元下运动神经元最后公路脊髓前角运动神经元大脑皮质躯体运动区锥体细胞皮质核束皮质脊髓束锥体束脑神经运动核一、锥体系第二节运动传导通路锥体束位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束.160躯干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小叶前部锥体细胞内囊后肢中脑、脑桥皮质脊髓侧束皮质脊髓前束脊髓前角运动神经元脊神经①②（一）皮质脊髓束延髓161锥体细胞（中央前回下部）皮质核束动眼神经核滑车神经核展神经核三叉神经运动核面神经核上部疑核副神经核眼外肌咀嚼肌面肌（额肌、眼轮匝肌)咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌内囊膝①②（二）皮质核束162面神经核下半→颊肌、口轮匝肌舌下神经核→舌肌只接受对侧皮质核束纤维面神经核上瘫面神经核下瘫舌下神经核上瘫舌下神经核下瘫163上、下运动神经元损伤主要表现164

是指锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路径，其结构十分复杂，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、红核、黑质、前庭神经核、小脑等。二、锥体外系165（一）皮质－新纹状体－背侧丘脑－皮质环路

皮质纹状体纤维纹状体苍白球纤维大脑皮质腹前核、腹外侧核苍白球丘脑纤维躯体运动、感觉区

—————————→新纹状体苍白球内囊背侧丘脑额叶躯体运动区166（二）新纹状体－黑质回路自尾状核和壳发出纤维，止于黑质，再由黑质发出纤维返回尾状核和壳。黑质神经细胞能产生和释放多巴胺，当黑质变性后，则纹状体内的多巴胺含量亦降低，与Parkinson病（震颤麻痹）的发生有关。（三）苍白球－底丘脑环路苍白球发出纤维止于底丘脑核，后者发出纤维经同一途径返回苍白球，对苍白球发挥抑制性反馈影响。一侧底丘脑核受损，丧失对同侧苍白球的抑制，对侧肢体出现大幅度颤搐。167（四）皮质－脑桥－小脑－皮质环路额、顶、枕、颞叶广泛皮质－－－－→脑桥核－－－－→齿状核对侧新小脑皮质↓小脑上脚交叉大脑皮质

躯体运动区←背侧丘脑(腹前核、←腹外侧核）皮质脑桥纤维小脑中脚(脑桥小脑束)交叉脊髓前角细胞红核脊髓束红核168第三节神经系统的化学通路一、胆碱能通路①运动传导路的下运动神经元（脑神经运动核和脊髓前角细胞），控制随意运动；②脑干网状结构非特异性上行激动系统；③脊髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射。④交感神经节前神经元，副交感神经节前和节后神经元，司内脏活动。169

上行新皮质和海马延髓和脑中脑中央灰质、下丘脑⒈脑桥蓝斑------→⒉－－－→

下行孤束核、脊髓桥腹侧部隔区、杏仁体⒊交感神经节后神经元二、胺能通路（一）去甲肾上腺素能通路下行（二）肾上腺能通路

由延髓（背侧、中缝背侧、腹外侧网状核）发出纤维上行至迷走神经背核、孤束核、蓝斑、缰核、丘脑中线核群、下丘脑；下行至脊髓中间外侧核。（三）多巴胺能通路

包括：①黑质纹状体系；

②脚间核边缘系统（隔区、杏仁体、扣带回等）；

③下丘脑弓状核正中隆起系。（四）5－羟色胺能通路

脑干中缝核群－－－→

小脑、脊髓上行脑桥蓝斑、中脑黑质、背侧丘脑、下丘脑、大脑皮质170三、氨基酸能通路四、肽能通路兴奋性天冬氨酸、谷氨酸抑制性