卫生室门诊统筹考核规定

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卫生室门诊统筹考核规定（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定为做好我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理工作，加强医保患者门诊就医管理，提高服务效率，根据医保相关规定结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定我街道一体化卫生室医保门诊统筹管理考核规定。总则一、根据医保有关政策结合我街道一体化卫生室门诊统筹支付办法及控费方案制定本规定。二、中心相关科室和一体化卫生室都必须遵守本规定。管理及职责一、中心成立由中心主任、医保办、财务、医疗、护理、收款等科室负责人组成的领导小组负责各项工作的开展。二、医保办负责一体化卫生室医保日常管理工作。医保办的主要职责：（一）根据实际情况拟定总体规划、年度实施计划及相应的规章制度。（二）组织实施宣传医保相关政策。（三）拟订培训计划并组织实施，提高一体化卫生室工作人员的政策水平和服务质量。（四）对一体化卫生室医保业务业务进行检查和考核，并向领导小组提出奖惩意见。（五）严格按照规定做好一体化卫生室医保日常管理。（六）按时完成信息统计、上报工作，确保数据准确。（七）按时完成各种业务报表。（八）按时完成上级业务部门交办的其他任务。三、一体办负责做好一体化卫生室系统中医保医师信息的维护和药品、卫生材料、诊疗、检验等项目的维护和对照工作。四、财务科负责相关资金的拨付，无特殊情况5个工作日内必须拨付到位。五、一体化卫生室的职责（一）按照医保规定进行诊疗活动，并按规定保存好医保病人的病历档案和处方。（二）完成中心交办的医保相关工作，及时准确提供医保各种报表，协助中心做好医保政策的宣传工作。（三）认真执行医保政策并按规定做好控费工作。六、新进医师必须由本人填写《青岛市社会医疗保险服务医师登记表》经医保办审核并培训、考试合格后，报医保经办机构备案方可开展医保业务。七、实行首问负责制。接诊人员对于自己不能解决的问题，应主动联系解决，确实不能当场解决的应向患者说明情况，留下联系，约定时间，等问题解决后，主动联系患者来办理。八、对于违反医保规定，造成患者或医保基金损失的由一体化卫生室承担。考核与奖惩一、检查标准及赋分。根据基本医疗保险有关规定制定门诊质量考核标准，并赋予相应扣罚分值。（一）扣分每分罚款5元，从拨付资金中扣除，对于违规收取一般诊疗费、违反医保规定、套取医保资金等行为按照违规金额10倍在拨付资金中扣除。（二）对于在上级部门检查中发现问题，造成资金扣罚的，由一体化卫生室承担，并按门诊质量考核标准扣罚相应分值。二、医保办根据门诊质量考核标准采取日常检查、定期检查、网上审查等方式对门诊统筹、长期护理等业务的费用结算、处方、病案等进行检查和考核。（一）日常考核和定期考核分值各占考核总分的50%，用于年终评选。（二）日常考核含日常工作中发现的问题，定期考核原则上每年一次，必要时每半年可进行一次。（三）考核结果作为年终评级主要依据。三、对于弄虚做假、冒名顶替、提供虚假病历等现象，按照有关规定严肃处理，造成医保基金损失的按照损失资金10倍扣罚。四、根据控费方案设基础分10分，全年没有超过控费指标的卫生室得10分，超过控费指标的卫生室不得分，将结余包干费用除以10000所得分数加上奖励分数即为最终控费所得分数。六、对在医保工作中提出宝贵意见并被采纳的给予加分。七、对在医保工作中做出突出贡献的给予加分。八、扣罚费用除用于缴纳医保扣费外其余全部用于年终奖励发放。九、因存在不合理收取一般诊疗费现象，一般诊疗费按照每月收取率的60%发放，一般诊疗费收取率在60%以内部分（含60%）全部发放，超过60%部分不予发放，扣发部分用于年终奖励及其他相关支出。一般诊疗费全年收取率超过60%的卫生室，按照每超过1%扣一分的标准从定期考核得分中扣除。十、根据全年得分情况进行评选，分设一等2名，二等3名，三等6名，分别占总金额的30%、30%、40%。附则一、本管理规定细则由医疗保险工作领导小组负责解释。二、本管理规定细则实施期间，如上级政策有重大调整，按上级文件规定执行。本规定自2021年1月1日起施行。王哥庄街道社区卫生服务中心二〇一六年一月二十日附件：1王哥庄街道社区卫生服务中心医疗保险工作领导小组。附件2:王哥庄街道一体化卫生室门诊质量考核标准。附件3:门诊统筹支付办法及控费方案。中心卫生院绩效考核办法为了贯彻落实《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》，充分调动我院医疗卫生人员的工作积极性，提高我院的服务质量和效率，制定本办法。

一、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出我院医疗服务的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和单项、综合评价相结合的办法，合理考核，促进我院医疗服务全面履行职责；坚持定期考核与不定期考核相结合，建立我院考评小组先自查自评，并且随时接受上级领导的督查考核；坚持考核结果与我院工作人员收入待遇相挂钩，做到劳有所得。

二、建立组织由院长牵头，成立来榜中心卫生院绩效考核领导小组，成员由副院长、医疗组长、护士长、药房主任、会计、办公室主任组成。

三、考核内容考核实行百分制，85分及以上为合格，85分以下为不合格。85分以上者拿全部应得绩效工资，低于85分的（实际得分÷85）×应得绩效工资，考核分值作为工作人员工资发放依据，奖励先进，惩戒后进。

考核对象考核内容考核标准分值基本医疗服务医生出勤，接诊量，医疗文书质量，执行基本药物制度，控制医疗费用，医患关系。出勤率30分，处方合格率10分，门诊、住院病历书写合格率30分，合理用药治疗10分，医患关系10分，工作业绩10分。100护理出勤，护理质量，护理文书质量，执行医嘱质量，护患关系。出勤率30分，护理质量10分，护理文书书写合格率40分，执行医嘱安全及时到位率10分，护患关系10分。100药房出勤，过期失效药品比例，库房管理质量，购、出药品管理质量，处方管理质量，毒、麻药品管理质量，医患关系。出勤率30分，过期失效药品比例10分，库房管理质量20分，购、出药品管理质量10分，处方管理质量10分，毒、麻药品管理质量10分，医患关系10分。100辅助出勤，检查量与报告单及时准确质量，医患关系，出勤率30分，检查量与报告单及时准确质量50，医患关系10分，100妇保出勤，接诊量，病历及相关文书书写质量，执行基本药物制度，妇幼保健开展质量，医患关系。出勤率30分，接诊量10分，病历及相关文书书写质量30分，执行基本药物制度10分，妇幼保健开展质量10分，医患关系10分。100防疫出勤，基础接种质量，传染病管理质量，重大公共卫生服务项目质量，健康宣教质量，卫生监督质量。出勤率30分，基础接种质量10分，传染病管理质量10分，重大公共卫生服务项目质量30分，健康宣教质量10分，卫生监督质量10分。100

四、绩效工资的幅度确定

每人工资中职务补贴、误餐补贴、保留津贴、交通费的70%，医院拿当月收支结余的45%（人均不超过400元，不足时按实际金额计算）。医生工作业绩为10分，（按前三年平均业绩计算，每±10个百分点增减1分；每上升10个百分点奖励分值1.25%；依次递增）；医生收住每一例住院病人医院另补助病历书写劳务分2分；胃镜、麻醉因兼职，故每做一例另补助1分；在不突破绩效分值总额时足额计算，如突破按同比例调整。

五、岗位系数的确定临床医生的绩效工资平均系数定为1；护理、财务经办员、辅检科室0.9；一体化管理、驾驶员、网络管理、收款、办公室主任0.8；药房0.75；妇保、儿保、防疫绩效工资靠护理，按每半年县局考核分值除以标准分值再乘以应得绩效工资，半年发放一次。院长绩效工资考核系数按前三名的平均数计算。医疗、护理、公卫组长每月津贴90元，辅检、药械、质控、后勤组长每月津贴60元。基本工资按出勤日发放，行政班每月6天假，排班科室无假日。

六、奖惩标准1、院内职工与病人吵架,每次扣除20分,职工之间吵架参与人每次扣除5分。2、医务人员收受红包回扣,处以非法所得5倍的罚款,退回红包,回扣上缴卫生院并扣除50分,根据情节轻重报主管局处理。3、上班时间迟到5分钟无故脱岗串岗每次扣除2分,上班迟到5分钟以上半小时以内扣除3分,迟到1小时按旷工处理,扣除10分。4、上班不穿工作服,不挂胸牌,发现一次1分。5、手术室、换药室、B超室、心电室、护办室、化验室、放射科、胃镜室、肠道门诊、妇产科治疗室急救室等科室要按规定进行登记,做到项目齐全清楚无误发现漏登记或填写项目不全者5分。6、要求处方合格率达100%,低于90%当月扣除10分,次月如仍低于90%扣除50分,依此类推直至全扣。7、住院病历及时归档,病人出院后3天仍然不能归档,扣除10分,评定为甲等病历每例奖2分,出现丙级病历,扣除50分,并责令重写，出现2例待岗。8、私自外出开展诊疗活动,扣除50分.在私自外出的诊疗活动中,出现任何差错事故,所有后果责任由当事人全部承担,与院方无关。9、向县卫生局发送简报一份,奖励2分,在市级报刊上发表论文一篇奖励5分,省级奖励10分,国家级奖励20分。10、药品报损无客观原因解释,扣除当事人(药房库房)5分,库房和药房工作人员须在药品失效期前告知临床医生(库房提前3个月,药房提前1个月)。11、举行一次学术讲座,每小时奖励1分,接受项目培训后,回院开展业务学习,每小时奖励0.5分。12、按国家规定报告传染病,每漏报一例扣除15分。

13、防疫科，农村居民健康档案的建立、使用、管理不及时到位扣除10分，基础接种率大于90%以上，奖励10分，反之扣除10分，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接种率大于80%以上加10分，反之扣除10分，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均小于95%扣除10分，健康宣教不到位、不及时每发现一次扣除1分，重大公共卫生服务项目实施过程少一项扣5分。

14、妇产科，孕产妇、儿童保健的开展，每少一次或缺项的扣除10分。

15、临床医生，以前三年接诊病人及住院病人数的平均数计算接诊率，每少一个百分点扣除5分。务必按国家基础药物目录用药，必需使用省药物补充品种目录的药品，数及金额比例限制在≤30%，超过一个点扣除1分。（附表）

16、一票否决（医德医风、医疗事故），构成一票否决的当月无绩效工资。

17、患者满意度，要求无投诉，如有投诉经查属实、推诿病人每次扣除30分；当班期间找不到人（含脱岗）每次扣除15分；态度不好、解释不到位、告知不详细的每次扣除10分；转诊病人无会诊每次扣除15分。

18、要求各科室、临床医生辅助检查阳性率不低于60%。每降低一个百分点扣1分。

七、本方案已经在职工会学习、讨论并通过职工认可，全体职工均无异议。

八、本方案自二0一0年二月一日执行。

来榜中心卫生院

二0一0年二月十一日基层医院感染管理督导检查表(村卫生室)省（自治区/直辖市）市（地/州）县（市/区）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质民营□营利性□非营利性□1.2医疗机构类别门诊部□个体诊所□村卫生室□1.3在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理实行主要负责人负责制□2.1.2负责人经过感染知识培训，有记录或知晓□2.2规章制度2.2.1医院感染管理制度符合实际□2.2.2至少有：清洁制度□消毒隔离制度□器械清洗、消毒与灭菌制度□手卫生制度□医源性感染登记、暴发报告制度□一次性使用无菌医疗器械管理制度□医务人员职业卫生安全防护制度□医疗废物管理制度□2.2.3医务人员了解基本制度内容□3.医院感染知识培训医院感染培训有记录□□4.消毒原则4.1消毒原则4.1.1进入患者体腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌□浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□4.1.4浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□5.基础项目5.1手卫生管理5.1.1有合格的手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标识□5.1.2严格执行手卫生。每次操作前后洗手或手消毒，每治疗一个病人换手套□5.1.3医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问和看操作□5.2环境物表5.2.1布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□5.2.2各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□5.2.3环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□5.2.4清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□5.3无菌物品与一次性使用医疗用品管理5.3.1无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置□5.3.1.1无菌物品专柜存放，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标识清楚□5.3.1.2无菌物品开启后注明开启日期、时间，在有效期内时间□□5.3.2一次性诊疗用品必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.3.2.1一次性无菌物品必须保持包装完整□5.3.2.2一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用□5.3.2.3一次性物品无专柜时与非一次性物品分层摆放，定位放置，标识明确□5.4消毒设施与消毒用品配备情况5.4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进，有相关证件，管理规范□5.4.2配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）□5.4.2.1对消毒设施定期维护与监测□5.4.2.2紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次□5.4.3消毒剂配备情况未配备□含氯□戊二醛□其它________5.4.3.1消毒剂容器必须加盖，使用前监测浓度，有记录□5.4.3.2盛放皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同时更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加□□5.4.4灭菌器配备情况有□无□如有：高压锅□手提式压力锅□其它________6.重点部门6.1治疗室6.1.1布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□6.1.2有合格的手卫生设施，手卫生规范□6.1.3各种药液、溶媒、消毒剂在规定时间内使用□6.1.3.1抽出的药液须注明开启日期和时间，开启后放置时间不得超过2小时□6.1.3.2启封抽吸的各种溶媒须注明开启日期和时间，超过24小时不得使用□6.1.4重复使用医疗用品用后消毒处理规范□6.1.4.1止血带一人一用一消毒□