乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件

乳酸与乳酸酸中毒_讲课用乳酸与乳酸酸中毒_讲课用乳酸与乳酸酸中毒_讲课用乳酸与乳酸性酸中毒lacticacidosisLA乳酸来源●乳酸是糖酵解的中间产物,主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生,当组织灌注减少组织缺氧时,糖的有氧代谢受限,三羧酸循环受阻,而无氧酵解的产能途径被激活,在辅酶的参与下,乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化,NADH是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧时,细胞内丙酮酸增多,NAH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不单纯反映细胞缺氧,因给病人提高D02,血浆乳酸盐并不下降。乳酸与乳酸酸中毒_讲课用乳酸与乳酸酸中毒_讲课用乳酸与乳酸酸1乳酸与乳酸性酸中毒lacticacidosisLA乳酸与乳酸性酸中毒2乳酸来源●乳酸是糖酵解的中间产物,主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞和小肠黏膜中产生,当组织灌注减少组织缺氧时,糖的有氧代谢受限,三羧酸循环受阻,而无氧酵解的产能途径被激活,在辅酶的参与下,乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。肝脏在维持乳酸稳态中起着关键的作用。乳酸合成的唯一途经是在细胞内由丙酮酸转化而来,乳酸脱氢酶催化,NADH是必需的反应辅助因子。丙酮酸+NADH+H←→乳酸+NAD。缺氧时,细胞内丙酮酸增多,NAH增多,乳酸增加。乳酸增高,并不单纯反映细胞缺氧,因给病人提高D02,血浆乳酸盐并不下降。乳酸来源3乳酸来源●可能还有其它机制(1)乳酸清除延迟,如有肝、肾功能衰竭的病人(2)丙酮酸脱氢酶异常(3)氨基酸配比异常(4)有氧代谢时乳酸盐合成过多,超过机体代谢能力5)小肠功能不良的患者,因过量的碳水化合物转到结肠,在结肠经异常菌丛作用产生D乳酸,一但吸收很难代谢掉并出现阴离子增高的代酸机体清楚乳酸主要的脏器是肝脏、其次是肾脏乳酸来源4病理生理葡萄糖氨基酸糖酵解糖异生DH丙酮酸个乳酸NADH+HNAD+乙酰辅酶ACo2+H20三羧酸循环HanefeldM.1999DiabetesStoffw病理生理5葡萄糖甘油醛-3-磷酸乳酸磷酸甘油醛脱氢酶NAD13-二磷酸甘油酸~NADH.H乳酸脱氢酶3-磷酸甘油酸丙酮酸葡萄糖6乳酸循环葡萄糖肌肉肝/6磷酸萄糖一糖原6-磷酸葡萄糖丙酸丙酮酸糖原乳酸血液乳酸乳酸循环7乳酸的消除直接氧化分解为cO2和H2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元●3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成4、随尿液和汗液直接排出乳酸的消除8乳酸盐的正常代谢正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4~1.4mmol/L高乳酸血症:是指乳酸(Lac)浓度大于2mmo/L●严重高乳酸血症:是指乳酸(Lac)浓度24mmoL。乳酸水平大于4mmoL是休克的诊断指标。此时需采取积极应对措施。乳酸性酸中毒(lacticacidosis,LA):是指血浆乳酸浓度>5mmoL,同时伴有酸血症(动脉血pH<735)乳酸盐的正常代谢9血乳酸升高的原因●1.乳酸生成过多(1)组织氧供不足:CO中毒(2)组织灌注不足:休克、高血压伴发的心脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍)(3)应激致高儿茶酚胺血症(4)组织中毒性缺氧:某些药物、毒物血乳酸升高的原因10血乳酸升高的原因●2、乳酸清除不足(1)严重肝病(2)糖尿病(3)高D乳酸血症常见于小肠广泛切除,小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病(4)ARDS时肺乳酸释放量可>60mol/h血乳酸升高的原因11乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件12乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件13乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件14乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件15乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件16乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件17乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件18乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件19乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件20乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件21乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件22乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件23乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件24乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件25乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件26乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件27乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件28乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件29乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件30乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件31乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件32乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件33乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件34乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件35乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件36乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件37乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件38乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件39乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件40乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件41乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件42乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件43乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件44乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件45乳酸与乳酸酸中毒讲课用课件46谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、