老年人麻醉方法的选择和处理原则

老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。在使用过程中，要遵循小容量、小剂量的原则，尽可能将患者血压波动控制在合理范围内。1.5硬膜外麻醉复合静脉全麻很多情况下采用单一的硬膜外麻醉往往无法取得理想效果，可将其和静脉全麻结合起来应用。全麻具有药物用量少、苏醒迅速等特点，目前得到了广泛应用。硬膜外麻醉和静脉全麻共同使用，会让其具有更强的可控性，减少手术过程中的意外情况；在手术后期可随时停药，老年患者可以在短时间内清醒。该麻醉方式还解决了传统麻醉中，患者呼吸困难、痰液增加等并发症问题。2老年病人全身麻醉2.1全麻诱导在麻醉诱导环节，老年患者的循环系统会出现明显反应，要根据患者病情和手术需要来配置药物，保证剂量合适。可采用静脉快速诱导插管法，常用药物有依托咪酯、丙泊酚、芬太尼等，这些药物可起到扩张血管、抑制心肌的作用，将老年患者的血压和心率维持在正常水平。2.2全麻维持每个患者都是独立的个体，麻醉用药也并不存在最好、最有效的说法，而是要根据药物的特点来取长补短，并结合病人实际情况合理选择。目前静吸复合麻醉是应用最为普遍的全麻维持方法，在小剂量镇静催眠药和麻醉性镇痛药的应用下，患者所吸入的麻醉药物的浓度可大大降低，解决了传统全身麻醉维持方法存在的弊端。2.3全麻恢复随着年龄的增长，老年人体内的脂肪比例也会相应增加，加上内脏器官，如肝脏、肾脏等功能衰退严重，很难在短时间内吸收药物，代谢能力比较差，这也是手术过后苏醒缓慢、拔管延迟的主要原因之一。此时应该耐心等待，让老年患者自行清醒。麻醉恢复期患者可能会有疼痛感，在必要的情况下可予以镇静药物，减少各方面并发症的发生。3老年病人麻醉常见并发症及处理3.1区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉也被称为局部麻醉，常见的并发症及处理方法如下：1）呼吸抑制。可适当降低阻滞平面和范围，减少辅助药物的使用量；2）低血压。部分患者心血管系统功能衰退严重，在应用椎管内麻醉方法时，会导致血压降低。要减少蛛网膜下腔用药的剂量，严格控制麻醉平面；在用药时，先利用开放静脉快速输液的方式来扩张血管，保证循环血量充足。3.2全身麻醉全身麻醉药物主要针对的是大脑皮层边缘系统，可对下丘脑、大脑皮层的投射系统起到抑制作用。很多老年患者对全身麻醉药物的耐受能力比较差，会引起高血压和低血压的问题。手术期间和结束之后，可以静脉滴注硝酸甘油，根据患者实际情况，让其服用短效降压药物。如果血压下降严重，适当服用升压药物即可起到缓解作用，值得注意的是，要遵循小量分次