肿瘤放疗患者健康教育PDCA管理

肿瘤放疗患者健康教育PDCA管理吴国超;叶锋【摘要】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofPDCAcyclemanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients.MethodsFromJan2015toDec2015,565tumorpatientsduringradiotherapyweredividedintoobservationgroup(298cases)andcontrolgroup(267cases)randomly.Thecontrolgroupwasreceivedtraditionalhealtheducation,andobservationgroupwasreceivedPDCAcyclemanagement.Healthknowledgemasteryandpatientsatisfactionwerecomparedbetweentwogroups.ResultsHealthknowledgemasteryofobservationgroupwassuperiortothatofcontrolgroup(x2=97.18,P<0.01).Patientsatisfactionofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup(x2=57.45,P<0.01).ConclusionPDCAcyclemanagementcanrealizefinemanagementandindividualizedmanagementinhealtheducationoftumorradiotherapypatients,andpromotecontinuousimprovementofhealtheducationquality.%目的探讨PDCA循环管理在肿瘤放疗患者健康教育中的应用效果.方法将2015年1-12月565例肿瘤放疗患者随机分为观察组(298例)与对照组(267例);对照组采用传统方法进行健康教育，观察组对健康教育实施PDCA循环管理;比较两组的健康知识掌握情况与患者满意度.结果观察组患者对健康知识的掌握情况明显优于对照组(x2=97.18,P<0.01),差异有统计学意义.观察组的患者满意度明显高于对照组(X2=57.45,P<0.01),差异有统计学意义.结论PDCA循环管理可使肿瘤放疗患者健康教育实现精细化、个性化管理，推动健康教育质量持续改进.【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷)，期】2017(024)003【总页数】3页(P278-280)【关键词】PDCA循环管理;肿瘤患者;放疗;健康教育【作者】吴国超;叶锋【作者单位】解放军第187医院医务处，海口571159;解放军第187医院医务处,海口571159【正文语种】中文【中图分类】R197.32放疗是治疗肿瘤的主要手段之一，由于患者对放疗知识的缺乏加上放疗的诸多不良反应，很多患者在放疗之前即对放疗存在恐惧、焦虑等负性心理状态，部分患者提前中断放疗疗程，影响放疗疗效。为使患者较好地配合治疗，实施健康教育显得尤为重要［1］。传统的健康教育随意性大、不规范，大大降低健康教育的效果，已不适应现代医学发展的需要，有必要探讨新的健康教育管理方法。PDCA循环作为一种常用的管理方法，已被广泛应用于肿瘤患者的健康教育管理中，明显提高健康教育的效果。1.1对象选择2015年1—12月在本中心实施放射治疗的565例肿瘤患者为研究对象，其中294例接受射波刀治疗，271例接受直线加速器治疗；按肿瘤病种分布，居前10位的分别为：肺癌131例(23.19%)、鼻咽癌73例(12.92%)、乳腺癌56例(9.91%)、脑肿瘤56例(9.91%)、肝癌35例(6.19%)、结(直)肠癌31例(5.49%)、食管癌23例(4.07%)、宫颈癌15例(2.65%)、胰腺癌13例(2.30%)、胃癌10例(1.77%)，共占总数的78.40%；其余部位的肿瘤占21.60%。按照随机数字表将所有病例分为观察组和对照组，其中：观察组298例，男194例，女104例，年龄19-95岁，平均年龄(56.2±15.3)岁；对照组267例，男159例，女108例，年龄11-91岁，平均年龄(56.6±14.6)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法对照组采用传统常规的健康教育方式，即由接诊医师向患者一次性介绍放疗的相关知识，包括放疗的流程、需要患者配合的事项、放疗过程中有可能出现的不良反应及应对措施、功能锻炼及饮食指导等［2］。观察组则对健康教育实施PDCA循环管理。1.2.1观察组健康教育的PDCA循环管理措施1.2.1.1计划阶段(P)在每名患者放疗前，由接诊医师采用自制的《健康教育内容需求调查表》向患者进行问卷调查，其中包括〃您所患肿瘤的放疗方法及其效果”、〃放疗设备介绍”、“放疗整个疗程预期时间及费用”、“放疗前各项检查的目的及注意事项”、“放疗过程中副反应及预防措施”、“饮食指导及休息指导”、〃适应不良心理的指导”、“改善躯体不适及功能锻炼方法的指导”及〃放疗后遗症预防及指导”9项内容。问卷调查结束后，根据患者对健康教育的需求制定出个性化的健康教育计划(即健康教育路径)［3］。1.2.1.2执行阶段(D)主要由放疗医师及其护理人员抓好健康教育路径的具体实施，总体内容包括①放疗前准备：向患者讲解放疗的相关知识；肿瘤发生的原因、临床表现与治疗方法；列举放疗效果和同类患者的恢复情况；放疗部位相关检查的目的及意义［4］。②放疗前1天：卫生处置(沐浴、更衣、理发、剃须，取下首饰等金属物品)；放疗期间的饮食、饮水；放疗时的配合(体位、特殊部位的特殊配合)；皮肤准备；照射野标记物的重要性及放疗部位的护理；不同肿瘤患者的特殊准备。③放疗初期：正确配合技术人员，保持照射时与定位时的治疗体位一致；放疗的不良反应及相应的处理方法；放射线过敏反应的表现及处理方法；肿瘤常见的急性放疗反应原因、表现及防护措施；肿瘤相应的特殊护理；配合放疗知识；心理支持与疏导；功能锻炼的意义和方法［5］。④放疗中后期：休息与睡眠(防寒保暖，预防上呼吸道感染)；饮食；辅助检查(每周查血常规1次)；晚期放疗反应的表现及处理方法；放疗部位的护理。⑤放疗结束后：饮食与营养；休息与活动；照射野皮肤的护理，继续保护皮肤；功能锻炼；定期复查与电话咨询服务［6］。1.2.1.3检查阶段(C)中心设立专门的检查小组，每周对健康教育落实情况检查1次，直接与患者交谈，了解技术人员健康教育实施情况，患者对健康教育知识学习掌握程度。通过问卷调查，患者对健康知识的了解程度及满意度，并在分析前阶段健康教育效果的基础上，找出存在的问题［7］。对未掌握者，需认真分析其原因，如弄清是患者自身的因素，还是技术人员方面的原因，或是管理制度上、工作程序上存在缺陷，使健康教育不能有效地开展，以便及时采取措施，予以改正。1.2.1.4处理阶段(A)将每季度当作一次PDCA小循环、每年为一次大循环，每次循环后由检查小组对本循环的健康教育检查情况进行汇总分析，将成功的经验和有指导意义的方式、方法纳入健康教育路径中，以推动下一个循环的健康教育手段不断进步。对新发现的和没有解决的问题转入下一个循环，作为工作改进的重点，以此推进健康教育质量持续改进，逐步走上规范化管理的轨道［8］。1.2.2效果评价参照郭健英等介绍的健康知识及满意度问卷调查方法［6］，在放疗结束后对两组患者分别进行“健康知识掌握情况”与“患者满意度”问卷调查。其中，健康知识问卷共有20个问题，包括放疗的基本概念、不良反应、放疗时皮肤黏膜护理、各部位放疗的护理、并发症的预防与处理、辅助检查、饮食、功能锻炼等，每个问题5分，共100分。评分>90分为掌握，70~89分为部分掌握，<70分为未掌握。同时对两组放疗患者进行满意度调查，内容包括：患者对放疗中心技术人员服务态度满意度、对医疗护理质量满意度及对医院管理满意度，总分100分，>90分为满意，85~89分为较满意，<85分为不满意。实施PDCA循环结束后分别统计两组患者总的健康知识掌握情况与满意度，并进行比较。1.2.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计学处理，计数资料采用例数、百分比进行描述，采用X2检验进行组间差异的比较，P<0.05为差异有统计学意义。2.1两组患者健康知识掌握情况比较观察组（PDCA循环管理组）患者对健康知识的掌握情况明显优于对照组，P<0.01，差异有统计学意义（表1）。2.2两组患者满意度比较观察组（PDCA循环管理组）的患者满意度明显高于对照组，P<0.01，差异有统计学意义（表2）。PDCA循环使肿瘤放疗患者健康教育实现精细化管理由于接受放射治疗的多为恶性肿瘤患者，病情较为危重、心理状态较为脆弱，对了解相关健康知识的渴望较为迫切，如果单靠一次性简单的宣教，难以满足患者的需求，必须在放疗的全过程实施健康教育精细化管理［9］。精细化管理遵循“细、精、严、准”的基本要求：〃细”即管理及操作细化；〃精”即精益求精；“严”即严格控制各个环节；“准”即准确无误［10］。对肿瘤放疗患者的健康教育实施PDCA循环管理，也是遵循精细化管理的原则。一是将健康教育细化到放疗前、放疗前1天、放疗初期、放疗中后期和放疗结束5个环节，将健康教育路径与放疗全程很好地结合起来。二是精心做好各项健康教育及服务工作。三是每个环节均有专人负责，严格管理，严把质量关。四是对每名放疗患者提供个性化的健康教育，提高教育的针对性，做到准确无误［11］。PDCA循环管理使放疗患者健康教育实现精细化管理，明显提高教育效果，因此观察组患者的健康知识程度及满意度明显高于对照组。PDCA循环采取个性化的健康教育模式个性化健康教育模式是以患者为中心，重视患者意愿、需求及情感，通过了解患者的基本资料，制订切实可行的健康教育计划［12］。在PDCA循环的制定计划阶段，通过向每一名患者发放《健康教育内容需求调查表》，详细了解不同患者对放疗期间健康知识的需求，其侧重的内容，并根据个体在职业、文化背景、年龄及性格等方面的差异，制定出针对性较强的个性化健康教育计划，然后在每个环节由技术人员认真执行［13］。由于〃量身定制”出个性化较强的教育计划，收到良好的效果，满足不同患者对健康教育的需求，提高患者对健康教育的掌握程度。3.3PDCA循环促使健康教育质量持续提高PDCA循环的特点是，通过PDCA管理系统的几轮循环，发现工作中存在的问题，针对问题制定新的计划并予以实施，是在较高的起点上开始新的循环［14］。在实施健康教育PDCA循环管理过程中，首先在每一名患者放疗结束后，对健康教育全过程的经验及存在问题进行小结，供下一名患者的教育工作借鉴。其次，每季度经过一次小循环后，均由质量管理小组进行小结分析，重点剖析存在的问题，并针对这些问题制定出整改的措施，在下一个小循环中加以改进提高。再次，经过一年的大循环后，对经验与教训进行全面总结，为下个大循环提供制定计划的依据。这样，通过每名患者、每季度、每年反复的PDCA循环，使放疗患者健康教育质量实现不断改进，患者对健康知识的掌握程度及满意度持续增高［15］。对肿瘤放疗患者健康教育实施PDCA循环管理，通过计划、执行、检查及处理4个阶段，使健康教育实现精细化、个性化管理，促使健康教育质量持续提高，明显提高患者对健康知识的掌握程度及患者满意度。【相关文献】［1］ 夏剑云.对放疗患者实施健康教育的效果评价［J］.吉林医学，2014，35(27):6179-6180.［2］ 田红艳.PDCA循环在肿瘤患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2015，21(13):115-116.［3］ 潘璐意，万光明，蔡敏华.PDCA循环在急诊科健康教育管理中的应用［J］.实用临床医药杂志,2015，19(18):58-61.［4］ 彭淑华，朱肖，王晶.PDCA管理结合健康教育路径在糖尿病患者中的应用［J］.医学信息,2015，28(17):110.杜灵璐.采用PDCA循环健康教育对COPD患者的影响[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(19):134.郭健英，张红.健康教育路径在肿瘤放疗患者中的应用[J].护理学杂志，2013，28(19):82-84.陆雁，陈美.PDCA管理结合路