中药学教学课件：各论 第十四章 安神药

第二十一章安神药一、含义凡以安定神志为主要作用，用治神志失常病证的药物，称为安神药。二、分类

安神药多以矿石、石壳或植物的种子入药，矿石、贝壳类药物，质量沉降，故多有重镇安神作用，称重镇安神药；镇物种子类药物，质润滋养，故多有养心安神作用，称养心安神药。三、性能功效心藏神，肝藏魂，所以人体神志的变化与心、肝二脏的功能活动有密切的关系，安神药亦多入心经和肝经。本类药物主要具有重镇安神或养心安神的作用。

四、适应范围安神药主要用于心神不宁、惊悸、失眠、健忘、多梦及惊风、癫痫、癫狂等证。五、配伍方法

心神不宁等证，可由多种病因引发。如心火炽盛或邪热内扰，证见躁动不安、惊悸失眠者，多偏于实；阴血不足，心神失养，证见虚烦不眠，心悸怔忡者，多偏于虚。故安神药的应用，须根据不同的病因、病机，选择适宜的安神药，并进行相应的配伍。如心火亢盛者，当配伍清心降火药物；痰热扰心者，当配伍化痰、清热药物；肝阳上亢者，当配伍平肝潜阳药物；血瘀气滞者，当配伍活血化瘀药物。至于惊风、癫狂等证，多以化痰开窍或平肝息风药物为主，本类药物多作辅助之品。

六、使用注意1．矿石类安神药，如做丸、散服，易伤脾胃，故不宜长期服用，并须酌情配伍养胃健脾之品；入煎剂服，应打碎煎、久煎。

2．部分药物具有毒性，更须慎用，以防中毒。

重镇安神:使用金石类及介壳类药物,质重能镇心安神。适用于癫狂、烦躁、心悸、失眠，用磁石、朱砂、龙骨、牡蛎等。这类药物只能起镇静安神的治标作用，须按具体情况，分别与清热、化痰、滋阴、补血等治本药同用，才能标本兼治。养心安神：是治疗阴虚而心神不安宁的方法。由于心血亏虚，以致心悸易惊，健忘，不能思考，精神恍惚，睡眠不安，多梦等。→心藏神：心主神明，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·调经论》说：“心藏神。”“君主”是封建名词，有统帅、高于一切的含义，意即心在脏腑中居首要地位。“神明”或“神”是指高级中枢神经机能活动。这些功能由心主持和体现，所以说“心主神明”。如心有了病变，失却神明统帅的作用，其他脏腑的生理功能也会受到影响。肝藏魂：《素问宣明五气篇》：“肝藏魂。”“魂”属于精神活动，肝气疏泻条达而情志正常，叫做藏魂。因肝病而多梦，神志不安，所谓“魂不藏”。肝藏魂体现了精神活动和内在脏器的联系。脾藏意，肺藏魄，肾藏志。→第一节重镇安神药

一、功效重镇安神药多为矿石、贝壳类药物，具有质量沉降之性，重则能镇，重可去怯，故有重镇安神、平惊定志、平肝潜阳等作用。

二、适应范围

主要用于心火炽盛、痰火扰心、惊吓等引起的心神不宁、心悸失眠及惊痫、癫狂、肝阳上亢等证。

痰火扰心:指痰火上扰心神,引起神志错乱的病变。如神志失常，言语错乱，甚至狂躁妄动，多见于精神分裂症、癔病等。痰迷心窍：痰阻心窍，主要症状有意思模糊，喉有痰声，胸闷，甚则昏迷不醒。多见于乙脑、流脑、中风昏迷及癫痫等。朱砂磁石龙骨琥珀共同点：朱砂、磁石、龙骨与琥珀均为常用的重镇安神药，皆质重沉降，均能镇惊安神（重镇安神）。同可用治实火内盛或阳气躁动、上扰神明、惊恐受吓等所致的心烦躁扰、失眠多梦、惊痫癫狂等心神不安的实证。

其中磁石、龙骨又能平肝潜阳，用治肝阳上亢，头晕目眩、急躁易怒；且入汤剂均宜打碎先煎。不同点：朱砂甘寒有毒，专入心经，既能镇心安神，又能清心安神。凡心神不安，无论虚实皆可配伍选用，而尤宜于心火亢盛之心神不宁、烦躁失眠、惊悸等症。为重镇安神的要药。并能清热解毒，又常用于疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮等证。此外，配伍磁石、神曲等药，也可用治目暗不明。注意：①本品内服宜入丸散或研末冲服，每次0.3～1g。②朱砂有毒，内服不可过量或持续服用，以防汞中毒；③并忌火煅，火煅则析出水银，有剧毒。

磁石咸寒，又能聪耳明目，纳气定喘。也可用治：1．肾虚耳鸣、耳聋；2．肝肾亏虚，目暗不明；

3．肾不纳气的虚喘等证。

本品镇惊安神、平肝潜阳宜生用，聪耳明目、纳气平喘宜醋淬后用。

因吞服后不易消化，如入丸散，不可多用。

龙骨甘涩性平，又善于收敛固涩，又常用治遗精滑精、遗尿尿频、崩漏带下、自汗、盗汗等正虚不固、滑脱不禁的证候。

且煅龙骨外用有收湿敛疮生肌之效，可用于湿疮痒疹，疮疡久溃不敛等证。本品收敛固涩宜煅用，其余宜生用。此外，龙骨为古代多种大型哺乳动物的骨骼化石或象类门齿的化石，而龙齿则为古代多种大型哺乳动物的牙齿的化石，龙齿较龙骨更长于镇惊安神，主治惊痫癫狂、心悸失眠等证。

琥珀甘平，又能活血散瘀，利尿通淋。也可用治：

1．血滞经闭痛经，产后瘀阻腹痛，心腹刺痛，癥瘕积聚，外伤肿痛等多种瘀血阻滞之证；

2．淋证涩痛，癃闭，小便不利。因琥珀兼能散瘀止血，故尤宜于血淋涩痛。此外，琥珀外用能止血生肌敛疮，又可用治外伤出血，疮疡不敛。本品不入煎剂；研末冲服，每次1.5～3g。朱砂磁石

龙骨琥珀朱砂安神丸

【处方】朱砂200g黄连300g地黄200g

当归200g甘草100g

【制法】以上五味，朱砂水飞或粉碎成极细粉；其余黄连等四味粉碎成细粉，与

上述粉末配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～45g与适量的水，泛丸,干燥；或加

炼蜜90～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。

〖主治〗心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。

〖功用〗重镇安神，清心泻火。

君朱砂──质重性寒，入心经寒能清热，重能镇心，清心火，镇浮阳安神，臣黄连──苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神一镇一清，共奏清心安神之功。佐生地──甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳当归──甘润，补养心血使炙甘草调和诸药，制连、朱砂苦寒伤胃1．朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。

2．朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。

第二节养心安神药

一、功效养心安神药多为植物种子、种仁类药物，具甘润滋养之性，故有滋养心肝，养有补血，交通心肾等作用。

二、适应范围

主要用于阴血不足、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸、怔忡、虚烦不眠，健忘多梦等证。

心肾不交：指心阳与肾阴得生理关系失常得病变。心居上焦，肾居下焦。正常情况下，心与肾互相协调，互相制约，彼此交通，保持动态平衡。如肾阴不足，或心火扰动，两者失去协调关系，称为心肾不交。主要症状有心烦、失眠、多梦、怔忡、心悸、遗精等。多见于神经官能症心脾两虚：即心脾两脏俱虚。主要症状有心悸、健忘、失眠、多梦、食欲减退、腹胀、便塘、倦怠等。多见于神经官能症、贫血。酸枣仁柏子仁夜交藤远志合欢皮

共同点：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志与合欢皮均为常用的养心安神药，皆可用治阴血不足、心脾两虚等所致的惊悸怔忡、失眠多梦、健忘等心神不宁的虚证。

其中，酸枣仁、柏子仁、夜交藤都具有养心安神的功效。

不同点：

酸枣仁甘酸平，善于养心阴、益心肝之血而宁心安神，系滋养性安神药，养心安神的力量较强。主治心肝阴血虚所致的心悸怔忡、失眠多梦、健忘等症，常配伍补血药。若肝虚有热之虚烦不眠，常配伍知母、茯苓、川芎等。

并能敛汗、生津。又可用治：1．体虚的自汗、盗汗；2．津亏口渴。

柏子仁偏于补心气、益心血而安神，主治心气血不足所致的心神不安。

且质润多脂，又能润肠通便。也常用治肠燥便秘。夜交藤又能祛风通络。也可用治血虚身痛，风湿痹痛，以及皮肤痒疹等证。

远志苦辛微温，善于交通心肾而宁心安神。主治心肾不交所致的心神不宁，惊悸不安，失眠健忘等症。

并能祛痰开窍，消散痈肿。又可用治：1．痰迷心窍，精神错乱，神志恍惚，癫痫发狂；2．寒痰咳嗽；

3．痈疽肿毒，乳痈肿痛。合欢皮善于解郁安神，为舒肝解郁，悦心安神之品。主治情志不遂，忿怒忧郁所致的烦躁不宁，失眠多梦等症。

并能活血消肿。又可用治跌打骨折、瘀滞肿痛，以及痈肿疮毒等证。

此外，合欢花功似合欢皮而尤长于安神解郁。

酸枣／药材酸枣仁侧柏/柏子仁远志／卵叶远志／药材远志合欢/合欢皮何首乌/夜交藤酸枣仁糯米粥糯米100克，酸枣仁50克，白糖适量。1.将糯米淘尽浑水，酸枣仁洗净。2.将糯米、酸枣仁用清水煮粥，至粥稠米糯时放入白糖略煲即可盛了食用。糯米含炭水化合物、蛋白质以及钙、磷、铁、烟碱酸、维生素B等成分。具有补益强壮、除烦生津、健脾益胃的作用。酸枣仁性平，味甘酸，具有养肝、宁心安神、敛汗的作用。此粥中的营养可以促使皮肤的新陈代谢可以给皮肤滋润与张力的效果，还可以延缓肌肤的衰老。还能治疗失眠。酸枣仁汤《金匮要略》组成：酸枣仁15克甘草6克知母6克茯苓12克川芎6克。用法：水煎服。功用：养血安神、清热除烦。主治：虚烦不眠症。心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证。方解：本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。方中酸枣仁养血安神为主；茯苓宁心安神，川芎调血养肝，知母清热除烦，甘草泻火缓急，俱为辅。用于上述诸证，可使肝血足，烦热平，心神定而安眠。现代常加减治疗神经衰弱、神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，心神不安者。柏子仁炖猪心

猪心1个补血养心益肝宁神

柏子仁15g养心安神润肠通便

葱花5g健胃解表发汗止呕

中医在医治睡眠不实的药膳中，经常采用动物的心脏作为主料，这可能与一本中医典籍《景岳全书》有关，书中说“无邪则不寐者，必营血