子宫输卵管造影术中造影剂的选择

子宫输卵管造影术中造影剂的选择

子宫导管造影术（hssg）采用传统的碘参考材料、碘化油或水溶液造影剂的泛影葡胺。近年来,非离子型造影剂以其高对比影像质量与低反应发生率在其他系统检查中得到广泛应用。为了探索不同类型造影剂,特别是非离子型造影剂在HSG中的优缺点及适用性,我们自2001年1月-2001年12月,分别采用40%碘化油、76%泛影葡胺及非离子型造影剂欧乃派克作为对比剂进行HSG检查共300例,对各组病例的影像质量、输卵管的显影情况与通畅度、造影后的妊娠率及安全性等方面进行了对照分析,报告如下。1材料和方法1.1造影剂的使用随机选取2001年1月-2001年12月因继发不孕进行HSG检查患者300例,采用不同造影剂作为对比剂,其中碘化油100例,泛影葡胺100例,欧乃派克100例。300例患者,年龄最大35岁,最小25岁,平均29.5。1.2术前检查白带常规、肝肾功能、血抗精子抗体测定、妇科B超等检查排除全身性疾病、妇科急性炎症、妇科肿瘤等。男方精液检查均在正常范围。1.3复方制剂powelleglumendiatrize碘化油(Iodinateoil),规格10ml,40%;泛影葡胺(compoundmegluminediatrizoate),为泛影酸钠和泛影葡胺以1∶6.6配制成的复方制剂,规格20ml,76%,含碘量370mg/ml;欧乃派克(Iohexol),规格20ml,6gI,含碘量300mg/ml。1.4宫腔及转变器全部患者选择月经干净3~7天内进行。常规消毒,用带锥形头的造影导管将造影剂注入宫腔,注射前排空导管内气体。边透视边注射,观察宫腔及输卵管充盈情况。造影剂用量4~20ml不等,透视下根据充盈情况决定对比剂用量,显影满意后,即刻摄盆腔正、侧位片。碘化油组于24h后摄盆腔正位片复查、泛影葡胺组和欧乃派克组于注射造影剂后15min摄片复查观察输卵管内残留及盆腔内造影剂涂布情况。1.5医院随访内容所有患者造影后留院观察1~2h,离院后3个月、6个月电话随访。随访内容包括:①造影后腹痛情况;②接受其他治疗情况;③妊娠情况;④其他情况。2结果2.1病例对照结果根据所摄片将HSG显影情况按显影质量分三级(图1~3)。优:造影剂显示宫腔、输卵管良好,图像清晰,对比明显,细微结构如黏膜、小龛影等显示满意。良:对比度尚好,宫腔、输卵管显示较清晰,能满足诊断要求但细微结构显示略差。差:对比欠佳,显影较淡,细微结构显示不清,影响诊断。按优级病例数顺序排列依次为欧乃派克、碘化油、泛影葡胺;差级病例数从多到少排列分别为泛影葡胺、碘化油、欧乃派克。宫腔显示情况:宫腔粘连显示例数从多到少排列依次为欧乃派克、泛影葡胺、碘化油。输卵管显示情况:双侧输卵管未显影或仅部分显影发生率欧乃派克最少,仅为7%,但与另二组对比,不存在显著性差异(P>0.05)。一侧或两侧输卵管通而不畅显示率依次为欧乃派克(55%)、碘化油(50%)、泛影葡胺(41%)。三种对比剂各种等级经统计学处理,P>0.05,无显著性差异(见表1)。2.2两组统计学处理欧乃派克组腹痛发生率为4%,且均在1h内缓解,与另二组比较明显为少,经统计学处理,χ2=13.08,P<0.01,有显著性差异。碘化油组与泛影葡胺组之间,不论腹痛发生率或1h内缓解率,均无明显差异(见表2)。2.3欧乃培养碘化人才组最高造影时输卵管两侧未显影或仅部分显影病例,欧乃派克组为7%,较泛影葡胺组(9%)、碘化油组(10%)为少;通而不畅显示率欧乃派克组最高(55%),其次是碘化油组(50%),泛影葡胺组最低(41%)。两侧未显影或仅部分显影及一侧或两侧通而不畅显示率,欧乃派克组与另二组比较,经统计学处理,无明显差异(P>0.05)。术后3~6个月内妊娠率,碘化油组最高,为36%,泛影葡胺组为31%,欧乃派克组为27%,术后妊娠率经统计学处理,χ2=1.89,P>0.05,无显著性差异(见表3)。3讨论3.1欧乃菲尔德在突出脏器显示宫腔、脏器组织及输注后显示情况比较我们认为提高宫腔细小病变的显示率,提高输卵管自身廓清能力发现率,如输卵管通而不畅的显示率以及降低输卵管不显影率是保证和提高HSG质量的前提。经过本组病例对照研究,发现欧乃派克在显示宫腔、输卵管细微结构及输卵管廓清能力方面优于另二种造影剂,在充分显示输卵管,提高输卵管显示率方面存在一定差异。有作者对三种造影剂的黏稠度作过对比,在37℃时,泛影葡胺、欧乃派克、碘化油的黏稠度分别为5.0mPa·s,10.5mPa·s,25.0mPa·s,说明欧乃派克的黏稠度适中,同时欧乃派克具有较合适的碘含量,我们认为,这二方面是欧乃派克显影质量较满意的主要原因。3.2碘化油有致充压过效应的病例本观察组腹痛的发生率,欧乃派克组明显少于碘化油组和泛影葡胺组,经统计学处理,有显著性差异(χ2=13.08,P<0.01)。可能与造影剂的低刺激性、相对低渗性、易吸收性、稳定性和不产生代谢产物排泄等有关。碘化油与泛影葡胺的腹痛发生率基本相似。造影剂逆流:碘化油组2例,另二组未发生逆流。可能是由于碘化油具有较高的黏稠度,造影剂不易外溢,容易在宫腔及输卵管内形成高压力有关。经停止加压注射、卧床片刻后无严重后果发生。有作者认为碘化油长期刺激有引起肉芽肿的危险,本组病例随访6个月,未发现此类病例,由于时间较短,对远期影响有待于进一步观察。其他反应较少见。3.3碘化油、泛影葡胺、欧乃对受孕率的影响子宫输卵管造影术本身有疏通输卵管的作用,对输卵管性不孕有一定的治疗作用。本组病例追踪显示,按受孕率从高到低排列依次为碘化油、泛影葡胺、欧乃派克,分别为36例、31例和27例。存在这种差异可能是由于碘化油具有较高黏稠度,对输卵管的疏通作用略强于另二种对比剂。虽然如此,欧乃派克与另二组病例比较在术后受孕率方面,经统计学处理,无明显差异(χ2=1.87,P>0.05)。3.4碘化油比泛影葡胺经济因素低,容易发生家庭暴力①造影技术:碘化油在注射造影剂后24h摄片复查,检查花费时间较长,泛影葡胺和欧乃派克注射后15min复查,造影后较短时间就能完成整个过程,省时、方便。②经济因素:碘化油与泛影葡胺价廉、规格适中。欧乃派克价格较昂贵,患者须有一定的经济承受能力。通过