【脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素护理措施研究4200字】

脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素及预防性护理措施研究目录TOC\o"1-2"\h\u22291脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素 1115661.1坠积性肺炎的概念 282501.2脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素 254702脑卒中并发坠积性肺炎预防性护理措施 2153702.1呼吸道护理 289392.2咳嗽及呼吸训练 3220292.3体位管理 3235592.4营养支持 4102222.5口腔护理 4140563小结 5摘要：坠积性肺炎属于医院获得性肺炎的一种，脑卒中患者由于长期卧床，会加重坠积效应的发生，进而引起坠积性肺炎。本文通过对既往文献进行查阅，对既往发现的脑卒中合并坠积性肺炎相关影响因素进行调查和总结，并对相应的预防性护理措施进行综述，以为临床脑卒中患者坠积性肺炎的预防性护理提供理论参考，使得患者预后得到改善。关键词：脑卒中；坠积性肺炎；预防性护理老龄化社会的到来使得众多老年疾病接踵而至，严重影响老年人群生活质量，增加社会公共医疗卫生负担。尤其是社会经济水平及生产力的发展，老年人生活方式出现了各种改变，使得其饮食、生活、运动、休闲方式均表现出同以往不同的改变，多种原因的使得心脑血管病患者数量上升[1]。脑卒中属于常见脑血管病，主要因为脑部血管病变引起的脑部缺血或出血导致脑组织坏死，使得患者发生神经损害，作为一类急性疾病，多发生于中老年人群给社会及医疗卫生系统带来沉重负担[2]。坠积性肺炎是脑卒中患者主要并发症，患者通常由于神经损害导致肢体偏瘫，只能长期卧床，使得肺部细菌定植从而引起肺炎，严重的坠积性肺炎是引起脑卒中患者院内死亡的重要因素，故而需要对其采取相应的预防性护理，使得患者预后得到改善[3]。本文在查阅既往文献基础上对脑卒中坠积性肺炎发生因素及预防性护理措施进行研究，从而为临床降低该类病人并发症风险提供参考。1脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素1.1坠积性肺炎的概念坠积性肺炎属于医院获得性肺炎的一种，多发生于长期卧床的中老年患者群体，由于长期制动，肺下垂处于长期淤血、水肿、缺氧追太，导致肺泡含气量下降，降低了肺组织膨胀程度，为细菌等大量生长繁殖创造了条件，这种现象为坠积效应，坠积效应进一步发展，使得多类致病菌不断繁殖，侵袭患者肺器官，即可导致坠积性肺炎的发生[4]。1.2脑卒中并发坠积性肺炎的影响因素长期卧床是坠积性肺炎发生的直接因素，如上所述，脑卒中患者由于长期制动，使得胸廓活动量降低，肺部血氧灌注不足，导致肺部坠积效应的产生，进而使得致病菌大量繁殖于肺器官，引起坠积性肺炎的发生。高龄是引起患者坠积性肺炎的又一因素，脑卒中多发于中老年患者，而高龄患者身体机能本就已经出现退化，身体各器官功能明显不如年轻患者，肺功能减弱会使得肺纤毛运动功能降低，难以对于呼吸道分泌物进行清除，而患者由于咳痰物理，也很难自行对痰液进行咳出，这引起了痰液长期淤积，给坠积效应的产生创造了条件。此外，老年人机体免疫力也较差，尤其是脑卒中增加了机体免疫负担，从而使得其不能很好的对侵袭入肺的细菌进行免疫抵抗，从而增加细菌对于肺器官的影响。部分脑卒中患者由于病情危重，需要借助人工气道来维持生命，而人工气道会加重原有呼吸屏障功能的破坏，这给细菌侵袭创造了条件，更容易引起肺部充血、水肿。另外气道的建立也会损害患者呼吸道正常功能，使得纤毛不能对分泌物进行有效清除，导致坠积性肺炎发生几率增加[5]。此外，病情严重程度也直接影响了坠积性肺炎的发生几率，患者如果已经陷入昏迷，其咳嗽及吞咽功能将会被相应减弱，增加口腔分泌物误吸进入气道的可能，增加细菌侵袭几率，导致坠积性肺炎的发生。2脑卒中并发坠积性肺炎预防性护理措施2.1呼吸道护理脑卒中发生后患者呼吸道内不少分泌物难以自行清除，加之患者的咳嗽反射弱，非常容易发生分泌物堵塞气道而影响通气，所以保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物非常重要。保持患儿的“鼻吸气”体位，即在患者肩颈下垫小毛巾，保持其气道开放，适时吸痰。吸痰时，注意控制好负压维持在60-100mmhg，吸痰时间不能过15秒。另外，还需根据患者的体型及体重选择合适的吸痰管[6]。如果患者的痰液粘稠，排出困难，可先给予雾化吸入治疗，再轻轻叩其背，利用振动将痰液排除。患者经呼吸道管理后，可将呼吸道内分泌物顺利排出，从而降低呼吸道内堵塞症状。2.2咳嗽及呼吸训练咳嗽、呼吸训练是住院患者为改善肺功能、减少并发症而常采取的一种护理措施，通过有效咳嗽训练及呼吸训练能够使得患者在住院期间肺呼吸能力更为耐受。呼吸训练包括吸气训练和呼气训练，吸气训练为主动过程，其作用是增强肌肉的肌力和耐力来改善肺功能，而呼气训练属于被动过程，包括辅助呼气及缩唇呼吸，其目的是延长肺内残余气体的排出的时间，从而提高肺通气和换气效率。咳嗽训练包括自行咳嗽和气管按压，自行咳嗽主要通过自主排痰对深部痰液进行排出，如果患者无力咳嗽，可对气管进行按压，患者坐或半躺，护理人员通过采用拇指或食指对胸骨上窝气管进行按压，重复性的横向移动，使得痰液排出，如果患者得到刺激将欲咳嗽之时放开手指；期间可通过拍胸扣背使得患者气管内痰液松脱，并将其排出。一般每次咳嗽训练持续时间在10min左右，一天至少2次[7]。2.3体位管理由于长期制动卧床是患者并发坠积性肺炎的主要原因，故而积极对患者体位进行变换是减少坠积性肺炎发生的重要步骤。患者首先应将床头摇高30~40°，同时给予半卧位或经常性的变换体位，从而促进呼吸道分泌物的排出。另外翻身和促进局部血液循环是体位管理的又一重要内容，不仅可以有效预防坠积性肺炎，对于压疮也有一定的预防效果。翻身可以避免患者持续对同一部位造成压迫，从而可以间歇释放压力，使得患者压力部位受力均匀。不管患者以什么姿势进行躺卧，都应该在固定时间内不断变化，让患者身体可以均匀承受外界物理压力，而翻转是实现该目标的简便途径。气垫能对消除部分剪应力，使得患者长期受压的局部位置得到放松，减少血液循环不畅风险。对患者躺卧姿势进行调整，并添加软枕，让主要受力位置所感受的压力被减轻[8]。应采取多种方式对患者皮肤的耐受能力进行锻炼，让患者能对住院时所需面对的环境进行逐渐的习惯，具体的翻身频率应该在护理人员根据患者病情具体评估后完成检查，同时在患者完成一段时间的翻身训练后检查其病情，如果患者受损部位有一定好转，可以适当将翻身频率减缓，持续至患者离开医院。但是如果患者受压部位出现的红肿持续存在，那么应该考虑加大翻身频率，使得皮肤耐受力增加，从而不会对于局部位置的长期压迫而过于敏感。2.4营养支持良好的营养可增强病人的抵抗力和组织修复能力，因此在病情许可的情况下，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入；如果患者大便缺少水分，可要求患者多摄入相关粗纤维食物，促进肠道通畅，并减少相应刺激性食物的摄入。患者进食可遵照营养科医师为患者制定的营养套餐进行安排，将患者每日所需的三餐做成食谱列出来，保证食谱由60%碳水化合物、15%蛋白质及25%脂肪构成，如果患者仍不能自主进食，可通过护理人员或家属进行喂食的方式给予患者饮食，尽量采用软食、半流质食，如粥或者饼干，并积极与患者家属沟通其饮食喜好。进食频率以少吃多餐为主，一天四到五，每次量少为宜，进食速度适宜减慢，适当降低食物温度，进食温度掌握在25~30℃。陈清云等[9]通过临床对照试验进行分析认为脑卒中患者由于常常伴随吞咽障碍、食欲减退，从而使得营养不良风险增高，此时应对患者每日食谱进行制定，推荐一些增强体质以及补充营养的膳食搭配，从而加强对患者预后的改善。2.5口腔护理部分患者可能张口呼吸或存在肠内营养干预的情况狂，这会使得口腔长期干燥，增加细菌感染几率，因而需要定期采用生理盐水进行冲洗，减少口腔细菌滋生，护理人员应该具有针对性的对病人口腔黏膜状况进行观察，采用沾染生理盐水的棉球对患者口腔内及口腔外周进行擦拭，以保证患者口腔的湿润，擦拭完成后指导患者用专门医用喷雾进行喷涂，喷雾法是在传统口腔擦洗基础上联合口腔喷雾为患者进行口腔护理，既能发挥棉球对于清除口腔死角的便利，还能对于其清理不及的部分通过喷雾软化湿润口腔粘膜，从而彻底清理口腔；但值得引起注意的是，冲洗咽后壁时应叮嘱患者暂时屏气，降低呛咳发生率；同时患者在肠内营养干预期间还需用温开水或者盐水漱口[10]。护理液作为患者口腔护理的一个重要内容，可对患者口腔护理效果产生关键影响，目前临床常用护理液包括0.9%氯化钠溶液、过氧化氢溶液、洗必泰溶液和氧化电位水。0.9%氯化钠的渗透压是和常人机体的体液环境想类似，应用0.9%氯化钠溶液可以维持细胞膜内外压力平衡，降低细胞广泛破裂发生风险，生理盐水反复灌溉可以大幅减少创伤和切口的细菌，也可以减少宏观粒子和微观粒子对创伤的污染，减少创伤感染的发生。洗必泰是表面活性剂，浓度较低时能抑制细菌，浓度升高时可直接消除细菌。氧化电位水氧化还原电位高，pH值低，有效氯浓度低，因此可用于口腔科的口腔护理，可显著减少口腔黏膜中的细菌数量，从而帮助患者实现口腔清洁[11]。3小结坠积性肺炎是脑卒中患者严重并发症，只有尽早掌握坠积性肺炎发生的影响因素，并采取相应的预防性护理，才能更有效的对疾病进行预防，降低患者不良预后风险。本文对脑卒中后并发坠积性肺炎的影响因素进行分析，认为长期卧床、高龄、人工气道建立、病情严重均可能引起坠积性肺炎的发生，故而临床应当加强呼吸道护理、咳嗽及呼吸训练、体位管理、营养支持、口腔护理等预防性措施，使得患者相关风险得到减轻。参考文献：[1]袁景红,黄小琼,张凯航,等.集束化气道护理在脑梗塞预防坠积性肺炎的应用研究[J].现代诊断与治疗,2021,32(04):647-649.[2]戚利莉,李妍,鲁敏佳.预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中口腔护理的应用疗效分析[J].名医,2020,(16):142-143.[3]王蕾,王妍炜,刘姝,等.坠积性肺炎的成因、诊断、治疗及护理[J].中国民康医学,2020,32(16):129-130.[4]沈月娟.坠积性肺炎的预防和护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(90):255.[5]郭兆霞.规范性护理在重症监护室坠积性肺炎患者中的应用效果观察[J].中外女性健康研究,2020,(02):21-22.[6]赵亚敏.观察强化护理对神经外科气管切开患者发生坠积性肺炎的影响[J].医学食疗与健康,2019,(17):179+181.[7]王亮彩,李小会,王亚琴.循证护理预防神经外科重症昏迷患者坠积性肺炎效果观察[J].甘肃中医药大学学报,2019,36(02):94-97.[8]沈雪琴.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的观察和护